Rak wątrobowokomórkowy: patogeneza

Zwykle guz jest biały, czasem zabarwiony żółcią i może zawierać ogniska krwotoku i martwicy. Duże wewnątrzwątrobowe gałęzie portalu i żyły wątrobowe są często zakrzepowe i zawierają masy guza. 3 tworzy samodzielnie wątrobowokomórkowego: ekspansywne (żeliwa albo - w postaci dużych węzłów z wyraźnych granic), masowych (lub naciekowe) i wieloogniskowych (lub rozproszonego). Ze sferoidalną postacią raka wątrobowokomórkowego często rozwija się w wątrobie, na którą nie ma wpływu marskość; podczas gdy w Japonii są to guzy otorbione. Na Zachodzie iw krajach Afryki większość przypadków raka wątrobowokomórkowego jest masywna i rozproszona.

Rak wątrobowokomórkowy

Komórki przypominają normalne hepatocyty i są zlokalizowane w postaci zwartych procesów w kształcie palca lub litych beleczek. Podobieństwo guza z normalną tkanką wątrobową można wyrazić w różnym stopniu. Komórki nowotworowe czasami wydzielają żółć i zawierają glikogen. Międzyzakrzepowy zrąb jest nieobecny, a komórki nowotworowe wyściełają wypełnione krwią przestrzenie.

Komórki nowotworowe są zwykle mniejsze niż normalne hepatocyty; mają kształt wielokątny i ziarnistą cytoplazmę. Czasami są nietypowe olbrzymie komórki. Cytoplazma jest zwykle eozynofilowa, ze wzrostem stopnia złośliwości, staje się bazofilna. Jądra są hiperchromiczne, o różnych rozmiarach. Czasami występują głównie nowotwory eozynofilowe. W centrum guza często odnotowuje się ogniska martwicy. Pierwszym wskazaniem jest naciek periportalnych naczyń limfatycznych z komórkami nowotworowymi. Około 15% pacjentów z reguły przy wysokim stężeniu surowicy i OP-wykryto pozytywne Schick odporne diastasis kuliste wtrącenia, które mogą być wytwarzane przez hepatocyty glikoprotein.

W guzie często wykrywa się także alfa ₁ -antytrypsynę i a-fetoproteinę.

Ze względu na stopień złośliwości nowotwory wątroby mogą odpowiadać całemu zakresowi - od łagodnych jednostek regeneracyjnych do nowotworów złośliwych. Dysplazja hepatocytów zajmuje pozycję pośrednią. Prawdopodobieństwo malignizacji jest szczególnie wysokie w obecności małych hepatocytów dysplastycznych. Wzrost gęstości jądra komórek nowotworowych jest 1,3-krotny lub większy w porównaniu z gęstością jąder prawidłowych hepatocytów, co wskazuje na wysoce zróżnicowany rak wątrobowokomórkowy.

Dane mikroskopii elektronowej. W cytoplazmie ludzkich komórek raka wątrobowokomórkowego zawarta jest szkliwo. Inkluzje cytoplazmatyczne obejmują filamenty i wakuole autofagiczne.

Wyczynowy rak wątrobowokomórkowy

Komórki nowotworowe z tą postacią raka wątrobowokomórkowego mają nieplamiącą, często pienistą cytoplazmę. W dużej objętości cytoplazmy wykrywa się lipidy, a czasem glikogen. Guzowi często towarzyszy hipoglikemia i hipercholesterolemia; prognoza może być inna.

Rak wątrobowokomórkowy z olbrzymimi komórkami

W tej rzadkiej postaci raka wątrobowokomórkowego w niektórych miejscach nowotworowych wykrywane są skupiska olbrzymich komórek przypominających osteoklasty otoczone komórkami jednojądrzastymi. W innych obszarach guz ma charakter histologiczny typowy dla raka wątrobowokomórkowego.

Rozprzestrzenianie się guza

Wewnątrzwątrobowy. Przerzuty mogą wpływać na całą wątrobę lub ograniczać się do jednego płata. Przerzuty zazwyczaj pojawiają się przez hematogenezę, ponieważ komórki nowotworowe sąsiadują ze przestrzeniami naczyniowymi. Możliwe jest również przerzuty limfatyczne i kiełkowanie bezpośrednio do zdrowej tkanki.

Pozaustrojowy. Guz może wyrosnąć na małe i duże gałęzie portalu i żyły wątrobowe, a także w wydrążone żyły. Przerzuty raka wątrobowokomórkowego można również wykryć w żylakach przełyku, nawet jeśli są one sklerotyzowane. W ten sposób w płucach mogą pojawić się przerzuty. Te przerzuty mają zazwyczaj małe wymiary. Zator guza może prowadzić do zakrzepicy tętnic płucnych. Systematyczne rozprzestrzenianie się może prowadzić do pojawienia się przerzutów w dowolnej części ciała, szczególnie w kościach. Często regionalne węzły chłonne są uszkadzane w bramkach wątroby, a także w łańcuchach węzłów chłonnych śródpiersia i szyi.

Klęska guza otrzewnowego prowadzi do puchliny krwotocznej. Ta komplikacja może być oznaką końcowego stadium choroby.

Histologiczne objawy przerzutów. Przerzuty przypominają pierwotny nowotwór w strukturze i można wykryć nawet oznaki powstawania żółci. Czasami jednak komórki pierwotnego guza i przerzuty mogą się znacznie różnić. Obecność żółci lub glikogenu w komórkach przerzutowych wskazuje, że guz pierwotny ma pochodzenie wątrobowe.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]