Rak wątrobowokomórkowy: objawy

Objawy raka wątrobowokomórkowego są raczej polimorficzne. Przebieg choroby może przebiegać bezobjawowo; podczas gdy u pacjentów ujawniają się tylko oznaki marskości. Guz może zostać zdiagnozowany przypadkowo. Jednak objawy kliniczne mogą być tak żywe i niewydolność wątroby - tak wyraźne, że obraz kliniczny przypomina obraz ropnia wątroby. Spektrum objawów pasuje do tych dwóch skrajnych klinicznych postaci choroby.

Wiek. Rak wątrobowokomórkowy może rozwinąć się w każdym wieku. Wśród Chińczyków i Bantu ludzie w wieku poniżej 40 lat są często chorzy. W krajach o klimacie umiarkowanym wiek pacjentów z rakiem wątrobowokomórkowym jest zwykle starszy niż 40 lat.

Paul. Mężczyźni chorują 4-6 razy częściej niż kobiety.

Współistniejąca marskość wątroby. Konieczne jest szybkie rozpoznanie marskości. Rak wątrobowokomórkowy można podejrzewać u pacjentów z marskością wątroby lub pogorszenia powstania bólu w prawym górnym kwadrancie i wyglądu guzy pochodzące z wątroby. Należy wykluczyć raka wątrobowokomórkowego nawet w przypadkach, gdy nie ma poprawy z odpowiednim leczeniem wodobrzusza, krwawieniem z żylaków przełyku lub prekomą u pacjenta z marskością wątroby.

Gwałtowne pogorszenie stanu pacjenta z hemochromatozą lub przewlekłą chorobą wątroby z surowicą HBsAg lub przeciwciałami anty-HCV wskazuje na możliwy rozwój raka wątrobowokomórkowego.

Pacjenci skarżą się na osłabienie oraz uczucie dyskomfortu i ucisku w górnej części brzucha. Obniża się masa ciała. Temperatura rzadko przekracza 38 ° C.

Często obserwuje się ból u pacjentów z rakiem wątrobowokomórkowym, ale tylko w rzadkich przypadkach jest on intensywny.

Zwykle jest to nudny ciągły ból w okolicy nadbrzusza, prawy podbrzuszek lub plecy. Intensywny ból oznacza perihepate lub uszkodzenie przepony.

Często obserwuje się zaburzenia funkcji przewodu żołądkowo-jelitowego z rakiem wątrobowokomórkowym. Przejawia się brakiem apetytu, wzdęcia i zaparcia. Pierwszym objawem choroby może być biegunka, która jest spowodowana przez cholestazę lub wytwarzanie nowotworu substancji czynnych, takich jak prostaglandyny.

Skrócenie oddechu jest późnym objawem spowodowanym przez duży guz, który naciska na przeponę lub kiełki, lub przerzuty do płuc.

Żółtaczka rzadko jest intensywna i z reguły nie zależy od wielkości guza. W rzadkich przypadkach guz może mieć wygląd polipa na nodze, znajdować się wewnątrz przewodu żółciowego i powodować mechaniczną żółtaczkę. Guz może wykiełkować do wspólnego przewodu żółciowego. W tym przypadku w kanale przewodu można wykryć masy nowotworów, a bezpośrednią przyczyną śmierci może być hemobiologia.

Niekiedy w wyniku martwicy centralnej części guza pojawiają się gorączka i leukocytoza; podczas gdy obraz kliniczny przypomina obraz ropnia wątroby.

Wątroba wzrasta nie tylko w kierunku do dołu, do jamy brzusznej, ale również w kierunku klatki piersiowej. W prawym podżebrzu możliwe jest obmacywanie gęstej formacji guza z nierówną powierzchnią pochodzącą z wątroby. Po uszkodzeniu lewego płata guz jest wyczuwany w okolicy nadbrzusza. Czasami kilka węzłów nowotworowych jest namacalnych. Bolesność może być tak ciężka, że utrudnia jej palpację.

Ponad nowotworem w wyniku pery-zapalenie jamy ustnej czasami słychać hałas tarcia. Hałas tętnic nad guzem jest konsekwencją ekspansji sieci tętnic, która dostarcza guza krwi. W przypadku braku ostrego alkoholowego zapalenia wątroby ten hałas wskazuje na raka wątrobowokomórkowego.

Wodobrzusze występują u około połowy pacjentów. Płyn ascetyczny zawiera dużo białka. Złośliwe komórki można wykryć, ale interpretacja ich w płynie otrzewnowym jest trudna. Możliwy wzrost aktywności LDH i poziomu antygenów rakowo-płodowych w płynie puchlinowym. Może być poplamiony krwią. Pęknięcie guza prowadzi do krwiotłuszcza. Ten ostatni może rozwijać się stopniowo lub objawiać się obrazem ostrego brzucha z ciężkim zespołem bólowym. Rokowanie u takich pacjentów jest bardzo słabe.

Zakrzepica żyły wrotnej pogarsza wodobrzusze. Może dojść do okluzji żył wątrobowych. Prawdopodobnie kiełkowanie guza w prawym przedsionku i splotach żylnych przełyku.

Krwawienie z żylaków przełyku jest częstym i z reguły śmiertelnym powikłaniem. Niezdolność do zatrzymania krwawienia z żylaków u pacjenta z marskością wątroby jest często spowodowana rakiem wątrobowokomórkowym, który kiełkuje do żyły wrotnej.

Objawy kliniczne przerzutów

Przerzuty można wykryć w węzłach chłonnych, zwłaszcza w prawidłowych węzłach nadobojczykowych, które można następnie obmacać. Przerzuty do płuc mogą towarzyszyć pojawieniu się wysięku w jamie opłucnej. Masywna zatorowość tętnicy płucnej powoduje duszność i nadciśnienie płucne. Możliwy rozwój ciężkiego obwodnicy tętniczo-płucnej. Przerzuty do kości zwykle występują w żebrach i kręgosłupie. Objawowe uszkodzenie mózgu objawia się objawami nowotworu mózgu.

Ogólnoustrojowe objawy raka wątrobowokomórkowego

Wyrażone zaburzenia endokrynologiczne w wątrobie zarodkowej u dzieci są częstsze niż w przypadku raka wątrobowokomórkowego u dorosłych.

Możliwe bolesne ginekomastia, związane ze zwiększonym wydzielaniem estrogenów.

Przyczyną hiperkalcemii jest czasami pseudo-nadczynność przytarczyc. Guz może zawierać substancję przypominającą parathormon (PTH); podczas gdy poziom PTH w surowicy jest podwyższony. Embolizacja tętnicy wątrobowej może być skuteczna.

Hipoglikemia występuje u 30% pacjentów. Może to być spowodowane bardzo szybkim wzrostem guza, zwykle niezróżnicowanym, któremu towarzyszy wzrost zapotrzebowania na glukozę. Czasami hipoglikemia rozwija się u pacjentów z powoli postępującym guzem. W tym przypadku aktywność w guzie fazy G-6 i fosforylazie jest zmniejszona lub nieobecna, natomiast zwiększa się zawartość glikogenu w guzie i sąsiadującej tkance. Wskazuje to, że hipoglikemia jest spowodowana przez nabyte zaburzenie metabolizmu glikogenu i jego zwiększoną akumulację. U takich pacjentów niezwykle trudno jest znormalizować poziom glukozy we krwi nawet podczas spożywania pokarmów o wysokiej zawartości węglowodanów.

U pacjentów z ciężką nawracającą hipoglikemią zawartość insulinopodobnego czynnika wzrostu o wysokiej masie cząsteczkowej (IGFR-II) w tkance guza jest 10-20 razy większa niż jego zawartość w prawidłowej wątrobie. Może to również przyczynić się do rozwoju hipoglikemii.

Hiperlipidemię rzadko obserwuje się u pacjentów z rakiem wątrobowokomórkowym, ale około jedna trzecia pacjentów stosujących dietę o niskiej zawartości cholesterolu ma podwyższony poziom cholesterolu w surowicy. U jednego pacjenta hiperlipidemia i hipercholesterolemia były spowodowane tworzeniem się nieprawidłowych beta-lipoprotein.

Nadczynność tarczycy może wynikać z niewystarczającej produkcji hormonu tarczycy.

Pseudoporfiria ze znacznym wzrostem stężenia porfybilogenu w moczu i surowicy jest wynikiem produkcji guza porfirynowego.

[1], [2]