Rak wątrobowokomórkowy - objawy

Objawy raka wątrobowokomórkowego są dość polimorficzne. Przebieg choroby może być bezobjawowy; w tym przypadku pacjenci wykazują jedynie objawy marskości wątroby. Guz może zostać zdiagnozowany przypadkowo. Jednak objawy kliniczne mogą być tak żywe, a niewydolność wątroby tak wyraźna, że obraz kliniczny przypomina ropień wątroby. Spektrum objawów mieści się pomiędzy tymi dwiema skrajnymi postaciami klinicznymi choroby.

Wiek. Rak wątrobowokomórkowy może rozwinąć się w każdym wieku. Wśród Chińczyków i Bantu choroba ta najczęściej występuje u osób poniżej 40 roku życia. W klimacie umiarkowanym pacjenci z rakiem wątrobowokomórkowym są zwykle starsi niż 40 lat.

Płeć. Mężczyźni chorują 4-6 razy częściej niż kobiety.

Powiązana marskość wątroby. Konieczne jest szybkie rozpoznanie marskości wątroby. Rak wątrobowokomórkowy można podejrzewać u pacjenta z marskością wątroby, jeśli stan się pogarsza lub pojawia się ból w prawym podżebrzu, a także jeśli wyczuwalny guz pochodzi z wątroby. Raka wątrobowokomórkowego należy również wykluczyć w przypadkach, gdy nie ma poprawy po odpowiednim leczeniu wodobrzusza, krwawienia z żylaków przełyku lub stanu przedśpiączkowego u pacjenta z marskością wątroby.

Szybkie pogorszenie stanu zdrowia pacjenta z hemochromatozą lub przewlekłą chorobą wątroby z obecnością w surowicy HBsAg lub przeciwciał anty-HCV wskazuje na możliwość rozwoju raka wątrobowokomórkowego.

Pacjenci skarżą się na osłabienie i uczucie dyskomfortu i ucisku w górnej części brzucha. Obserwuje się utratę wagi. Temperatura rzadko przekracza 38 °C.

Ból jest powszechny u pacjentów z rakiem wątrobowokomórkowym, ale rzadko bywa silny.

Zwykle jest to tępy, stały ból w okolicy nadbrzusza, prawym podżebrzu lub plecach. Silny ból wskazuje na zapalenie okołowątrobowe lub uszkodzenie przepony.

Dysfunkcja żołądkowo-jelitowa jest powszechna w raku wątrobowokomórkowym. Objawia się utratą apetytu, wzdęciami i zaparciami. Pierwszym objawem choroby może być biegunka, która jest spowodowana cholestazą lub produkcją substancji czynnych przez guz, takich jak prostaglandyny.

Duszność jest późnym objawem, który pojawia się, gdy guz jest duży i naciska na przeponę lub wrasta w nią, albo gdy występują przerzuty do płuc.

Żółtaczka jest rzadko intensywna i zwykle nie zależy od wielkości guza. W rzadkich przypadkach guz może wyglądać jak polip na łodydze, znajdować się wewnątrz przewodu żółciowego i powodować żółtaczkę mechaniczną. Guz może rozrosnąć się do przewodu żółciowego wspólnego. W takim przypadku masy guza można znaleźć w świetle przewodu, a hemobilia może być bezpośrednią przyczyną śmierci.

Niekiedy w wyniku martwicy centralnej części guza pojawia się gorączka i leukocytoza; w takim przypadku obraz kliniczny przypomina ropień wątroby.

Wątroba powiększa się nie tylko w dół, do jamy brzusznej, ale także w kierunku klatki piersiowej. W prawym podżebrzu można wyczuć gęstą, przypominającą guz formację o nierównej powierzchni, wychodzącą z wątroby. Jeśli dotknięty jest płat lewy, guz jest wyczuwany w okolicy nadbrzusza. Czasami wyczuwa się kilka węzłów guza. Ból może być tak silny, że utrudnia palpację.

Czasami można usłyszeć hałas tarcia nad guzem w wyniku zapalenia okołowątrobowego. Szum tętniczy nad guzem jest konsekwencją rozszerzenia się sieci tętniczej zaopatrującej guz w krew. W przypadku braku ostrego alkoholowego zapalenia wątroby hałas ten wskazuje na raka wątrobowokomórkowego.

Wodobrzusze występuje u około połowy pacjentów. Płyn otrzewnowy zawiera dużo białka. Można wykryć komórki złośliwe, ale ich interpretacja w płynie otrzewnowym jest trudna. Możliwa jest zwiększona aktywność LDH i poziom antygenu karcinoembrionalnego w płynie otrzewnowym. Może być zabarwiony krwią. Pęknięcie guza prowadzi do krwiaka otrzewnej. Ten ostatni może rozwijać się stopniowo lub objawiać się ostrym brzuchem z silnym zespołem bólowym. Rokowanie dla takich pacjentów jest bardzo złe.

Zakrzepica żyły wrotnej nasila wodobrzusze. Może dojść do niedrożności żył wątrobowych. Możliwy jest wzrost guza do prawego przedsionka i splotów żylnych przełyku.

Krwawienie z żylaków przełyku jest częstym i zazwyczaj śmiertelnym powikłaniem. Niepowodzenie w zatrzymaniu krwawienia z żylaków u pacjenta z marskością wątroby jest często spowodowane rakiem wątrobowokomórkowym wrastającym do żyły wrotnej.

Objawy kliniczne przerzutów

Przerzuty mogą występować w węzłach chłonnych, szczególnie w węzłach nadobojczykowych po prawej stronie, które można wyczuć palpacyjnie. Przerzuty do płuc mogą być połączone z pojawieniem się wysięku opłucnowego. Masywny zator płucny powoduje duszność i nadciśnienie płucne. Może rozwinąć się poważny przeciek tętniczo-płucny. Przerzuty do kości występują zwykle w żebrach i kręgosłupie. Zmiany przerzutowe mózgu manifestują się jako objawy guza mózgu.

Objawy układowe raka wątrobowokomórkowego

Ciężkie zaburzenia endokrynologiczne obserwuje się częściej w przypadku hepatoblastoma u dzieci niż w przypadku raka wątrobowokomórkowego u dorosłych.

Możliwe jest wystąpienie bolesnej ginekomastii związanej ze zwiększonym wydzielaniem estrogenów.

Hiperkalcemia jest czasami spowodowana przez pseudohiperparatyroidyzm. Guz może zawierać substancję przypominającą parathormon (PTH); poziom PTH w surowicy jest podwyższony. Embolizacja tętnicy wątrobowej może być skuteczna.

Hipoglikemia występuje u 30% pacjentów. Może być spowodowana niezwykle szybkim wzrostem guza, zwykle niezróżnicowanego, któremu towarzyszy zwiększone zapotrzebowanie na glukozę. Czasami hipoglikemia rozwija się u pacjentów z powoli postępującym guzem. W tym przypadku aktywność fazy G-6 i fosforylazy w guzie jest zmniejszona lub nieobecna, podczas gdy zawartość glikogenu w guzie i sąsiedniej tkance wzrasta. Wskazuje to, że hipoglikemia jest spowodowana nabytym zaburzeniem metabolizmu glikogenu z jego zwiększoną akumulacją. U takich pacjentów niezwykle trudno jest znormalizować poziom glukozy we krwi, nawet podczas spożywania pokarmów o wysokiej zawartości węglowodanów.

U pacjentów z ciężką nawracającą hipoglikemią poziom insulinopodobnego czynnika wzrostu o dużej masie cząsteczkowej (IGF-II) w tkance guza jest 10-20 razy wyższy niż w normalnej wątrobie. Może to również przyczyniać się do rozwoju hipoglikemii.

Hiperlipidemia jest rzadka u pacjentów z rakiem wątrobowokomórkowym, ale około jedna trzecia pacjentów na diecie niskocholesterolowej ma podwyższony poziom cholesterolu w surowicy. U jednego pacjenta hiperlipidemia i hipercholesterolemia były spowodowane powstawaniem nieprawidłowej beta-lipoproteiny.

Nadczynność tarczycy może być spowodowana niewystarczającą produkcją hormonu tyreotropowego.

Pseudoporfiria charakteryzująca się znacznym wzrostem stężenia porfobilinogenu w moczu i surowicy jest konsekwencją produkcji porfiryn przez guz.

[ 1 ], [ 2 ]