Rozpoznanie wątroby i pęcherzyka żółciowego

Wśród chorób wątroby i dróg żółciowych najwyższym znaczeniu klinicznym chroniczna rozproszone uszkodzenie wątroby, - przewlekłe zapalenie wątroby i marskość wątroby i pęcherzyka żółciowego (płytka i nekamenny) oraz zapalenie dróg żółciowych. Ponadto należy mieć na uwadze, w tym diagnostykę różnicową, realną możliwość ogniskowych zmian w wątrobie - ropni, bąblowicy, a zwłaszcza pierwotnych guzów wątroby i przerzutów nowotworów o innej lokalizacji.

W obecnie również znany jest szereg wywołanych genetycznie chorób chorób, w których rozwija postępująca choroba wątroby w wyniku w marskość : spowodowana zaburzeniami metabolicznymi miedzi wątrobowo degeneracji ( choroba Wilsona ), dziedziczny hemochromatoza (gromadzenia żelaza w wątrobie mogą także nieść postaci wtórnej - w niektórych niedokrwistości , choroba alkoholowa), uszkodzenie wątroby z niedoborem 1 -antytrypsyny.

Wczesne wykrywanie tych chorób jest obecnie wielkie znaczenie praktyczne, zwłaszcza jeśli jest to możliwe, w celu wyjaśnienia etiologii i patogenezie choroby oddzielne - na przykład w celu rzeczywistego oddziaływania na przyczynę choroby: Stosowanie leków przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby; środki, które usuwają miedź z ciała, z chorobą Wilsona-Konovalova; zaprzestanie stosowania leków, które spowodowały rozwój zapalenia wątroby i, oczywiście, alkoholu, prowadzącego do ciężkiego uszkodzenia wątroby.

Rozwiąż

Podczas badania pacjentów z chorobami wątroby i dróg żółciowych konieczna jest ciągła "czujność etiologiczna", co oczywiście powinno objawiać się nawet wtedy, gdy pacjent jest przesłuchiwany.

Bardzo ważna historia epidemiologicznych, takich jak możliwość zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu B, C, D, E, F, G i GV transfuzji krwi i jej składników darowizny, a także homoseksualistów, narkomanów, pracowników służby zdrowia (np chroniczne personel biurowy hemodializa, stacje transfuzji krwi), podczas zabiegu, w tym dentystycznych, transfuzje krwi, różne rozwiązania. W kategoriach epidemiologicznych powinny mieć na uwadze wskazania pacjenta do pozostania w obszarach endemicznych przywr, leptospiroza, żółtej febrze. Duże znaczenie ma określenie skutków leczniczych: długotrwałe stosowanie furadonina, tetracyklina, niektóre leki przeciwnadciśnieniowe (dopegit), leki anty-TB (izoniazyd, etambutol) może być przyczyną przewlekłego zapalenia wątroby, niektóre Leki psychotropowe - cholestaza estrogeny (łącznie jako część środka antykoncepcyjnego) - Zespół zakrzepica żył wątrobowych i powstawanie kamieni żółciowych i żółtaczka w trymestrze ciąży III wskutek żółci. Szczególnie ponownie wspomnieć alkohol jako przyczynę dużej grupy postępującą przewlekłą chorobą wątroby.

Ważna informacja jest dostarczana przez badanie historii rodziny, ponieważ pewna liczba postępujących chorób wątroby, które często znajdują się na etapie daleko idącej marskości wątroby i przejawiające się wspólnymi cechami wątroby, ma pewne cechy genetyczne. Dlatego ważne jest, aby ujawnić dziedziczną naturę choroby Wilsona-Konovalova, hemochromatozę, niedobór A1-antytrypsyny prowadzący do marskości ; specjalnie przydzielić rodzinną łagodną hiperbilirubinemię.

Skargi

Pacjenci z chorobami wątroby często nie ma żadnych skarg do etapu wymawiane zmian, ale ostrożny pytający odkrywa niektóre z nich na wcześniejszym etapie choroby. Najczęstsze skargi wyjątkiem słaby apetyt, nieprzyjemny, zwykle gorzki smak w ustach, są skargi dotyczące odbijanie, nudności, wymioty, często prowokowane przez spożycie tłustych lub smażonych, są zaniepokojeni niestabilną stolca (zaparcia na przemian z biegunką), wzdęcia. Wymioty mogą być obecne czystej krwi, która zazwyczaj wskazuje na krwawienia z żylaków przełyku lub obecności nadżerającego zapalenia żołądka jako objaw choroby wątroby spowodowane nadciśnieniem wrotnym z zastojem krwi w żyle wrotnej; Mają taką samą genezę i czerwone wykrywania krwi w stolcu ( „górny” hemoroidy) i zostańcie stolca.

Przyczyną krwawienia może być erozyjne zapalenie przełyku i zapalenie żołądka pochodzenia alkoholowego.

Bolesne odczucia mogą być związane albo z podrażnieniem otrzewnej pokrywającej wątrobę, albo z spastycznym skurczem mięśni gładkich pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych; Pacjenci często są zaniepokojeni również uczuciem ciężkości, ciśnieniem w prawym podżebrzu.

Bóle po prawej podżebrza powstają, gdy perihepatitis (na przykład, ze względu na nowotwór), ropień wątroby i pericholecystitis są generalnie intensywne promieniujący do góry (w prawym obszarze ramion) powielała palpacyjnie prawej podżebrza. Rozciąganie kapsułki wątroby ze względu na zwiększoną korpusu (wątroby) powoduje również podobny charakter 6oley która jest najczęściej obserwowanym w wątrobie (zastoinową niewydolnością serca).

Ból u pacjentów z chorobami wątroby i dróg oddechowych może być związany z dyskinezy żółciowej lub skurcz spowodowany spastyczne mięśni gładkich pęcherza żółciowego i dróg żółciowych z żółcią (wątroby), kolki. Zwykle kolka żółciowa powoduje, że kamień porusza się wzdłuż dróg żółciowych. Te bóle pojawiają się zwykle nagle, szybko staje się nie do zniesienia, często promieniujący do góry, towarzyszą nudności i wymioty, nie przynosząc (w przeciwieństwie do innych przyczyn wymiotów) ulgi. Pacjenci mogą być tępy lub ból bóle w górnej prawej ćwiartce, które są wzmacniane przez punkt palpacyjne pęcherzyka (kąt [pomiędzy prawym łuku żebrowego i zewnętrznej krawędzi prawego rectus) a punktem na szyjce pomiędzy nogami prawej m. Sternocleidomastoideus - tak zwany punkt nerwu przeponowego (objaw frenicus).

Gdy schorzeniom wątroby często towarzyszy przewlekłe przewlekłe zapalenie trzustki, wrzód żołądka i dwunastnicy może być również przyczyną bólu brzucha.

Świąd skóry odnosi się do typowej postaci choroby wątroby, której towarzyszy żółtaczka. Ekstremalne świąd - dywagacje, gorzej w nocy, brak snu pacjenta, o masie skóry zarysowania często zarazić - obserwowane w obecności wewnątrz- i pozawatrobowych przeszkód żółciowych (zespół cholestaza).

Wiele dolegliwości może wiązać się z zatruciem spowodowanym naruszeniem podstawowych funkcji wątroby, co zwykle objawia się naruszeniem ośrodkowego układu nerwowego - zmęczeniem, bólami głowy, drażliwością. Wraz ze wzrostem zatrucia objawy te nasilają się, zaburzenia snu (inwersja snu - bezsenność w nocy i senność w ciągu dnia) łączą się, a następnie utrata przytomności ( śpiączka wątrobowa ). Pacjenci z chorobami wątroby mogą skarżyć się na obniżoną siłę i libido, zaburzenia cyklu miesiączkowego.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]