Żołądkowe zapalenie błony śluzowej żołądka

Zapalenie erozyjne błony śluzowej żołądka to erozja błony śluzowej żołądka spowodowana uszkodzeniem czynnika ochronnego błony śluzowej. Ta choroba przewodu pokarmowego zwykle występuje ostro, powikłana krwawieniem, ale może być podostra lub przewlekła z łagodnymi objawami lub bez żadnych oznak. Diagnozę ustala się za pomocą endoskopii. Leczenie zapalenia erozyjnego błony śluzowej żołądka ma na celu wyeliminowanie przyczyny stanu zapalnego.

Przeczytaj także:

• Nieżyt żołądka
• Nieerozyjne zapalenie błony śluzowej żołądka
• Przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka wywołane przez Helicobacter pylori

W przypadku niektórych pacjentów przebywających na oddziale intensywnej terapii (np. z wentylacją mechaniczną, urazem głowy, oparzeniem, urazem mieszanym) wskazane jest przepisanie leków zmniejszających kwasowość, aby zapobiec erozji.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Co powoduje erozyjne zapalenie błony śluzowej żołądka?

Przyczynami erozyjnego zapalenia błony śluzowej żołądka są niesteroidowe leki przeciwzapalne, alkohol, stres, a rzadziej promieniowanie, zakażenie wirusowe (np. cytomegalowirusem), zaburzenia naczyniowe i bezpośredni uraz błony śluzowej (np. intubacja nosowo-żołądkowa).

Zapalenie błony śluzowej żołądka erozyjne charakteryzuje się powierzchownymi nadżerkami i punktowymi uszkodzeniami błony śluzowej. Mogą rozwinąć się 12 godzin po pierwotnym urazie. Głębokie nadżerki, owrzodzenia, a czasami perforacje można zaobserwować w ciężkich przypadkach choroby lub przy braku leczenia. Uszkodzenia są zwykle zlokalizowane w trzonie żołądka, ale w proces może być zaangażowana również część antrapicowa.

Ostre zapalenie żołądka stresowe jako forma erozyjnego zapalenia żołądka rozwija się u około 5% pacjentów w stanie krytycznym. Prawdopodobieństwo wystąpienia tej formy zapalenia żołądka wzrasta wraz z długością pobytu pacjenta na oddziale intensywnej terapii i zależy od czasu, w którym pacjent nie otrzymuje żywienia dojelitowego. Patogeneza prawdopodobnie obejmuje niedokrwienie błony śluzowej przewodu pokarmowego, co prowadzi do zniszczenia czynnika ochronnego błony śluzowej. Zwiększona produkcja kwasu jest również możliwa u pacjentów z urazami czaszkowo-mózgowymi lub oparzeniami.

Objawy erozyjnego zapalenia błony śluzowej żołądka

Umiarkowane zapalenie błony śluzowej żołądka jest często bezobjawowe, chociaż niektórzy pacjenci skarżą się na niestrawność, nudności lub wymioty. Często pierwszym objawem mogą być krwawe wymioty, smoliste stolce lub krew w intubacji nosowo-żołądkowej, zwykle w ciągu 2 do 5 dni od narażenia na czynnik etiologiczny. Krwawienie jest zwykle umiarkowane, chociaż może być masywne, jeśli wystąpi głębokie owrzodzenie, szczególnie w ostrym stresowym zapaleniu błony śluzowej żołądka.

Rozpoznanie erozyjnego zapalenia błony śluzowej żołądka

Ostre i przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka diagnozuje się za pomocą endoskopii.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Leczenie erozyjnego zapalenia błony śluzowej żołądka

W przypadku ciężkiego zapalenia żołądka leczenie krwawienia wymaga dożylnego podawania płynów, a jeśli jest to wskazane, krwi. Należy wykonać endoskopową hemostazę; leczenie chirurgiczne (całkowita gastrektomia) jest wskazane tylko jako ostateczność. Angiografia prawdopodobnie nie będzie skuteczna w zatrzymaniu ciężkiego krwawienia żołądkowego z powodu licznych naczyń obocznych w żołądku. Należy natychmiast rozpocząć hamowanie wydzielania kwasu, jeśli pacjent go nie otrzymał.

W przypadku umiarkowanego zapalenia błony śluzowej żołądka wystarczające może okazać się wyeliminowanie czynnika etiologicznego i zastosowanie leków zmniejszających kwaśność żołądka.

Jak zapobiegać erozyjnemu zapaleniu błony śluzowej żołądka?

Zapobieganie erozyjnemu zapaleniu błony śluzowej żołądka może łagodzić wpływ stresu na rozwój ostrego zapalenia błony śluzowej żołądka. Dotyczy to jednak głównie pacjentów wysokiego ryzyka wymagających intensywnej opieki, w tym tych z poważnymi oparzeniami, urazami ośrodkowego układu nerwowego, koagulopatią, posocznicą, wstrząsem, wieloma urazami, wentylacją mechaniczną przez ponad 48 godzin, niewydolnością wątroby lub nerek, dysfunkcją wielu narządów oraz historią wrzodu żołądka lub krwawienia z przewodu pokarmowego.

Zapaleniu erozyjnemu żołądka można zapobiec, stosując środki zapobiegawcze mające na celu zwiększenie pH żołądka powyżej 4,0 i obejmujące dożylne _blokery H2, inhibitory pompy protonowej i doustne leki zobojętniające. Nie są wymagane powtarzane pomiary pH ani zmiany przepisanej terapii. Terminowe żywienie dojelitowe może również zmniejszyć prawdopodobieństwo krwawienia.

Nie zaleca się hamowania wydzielania kwasu u pacjentów przyjmujących jednorazowo niesteroidowe leki przeciwzapalne lub u pacjentów bez owrzodzeń w wywiadzie.