Nieżytowe zapalenie błony śluzowej żołądka

Nieerozyjne zapalenie błony śluzowej żołądka odnosi się do grupy różnych zmian histologicznych, które występują głównie w wyniku zakażenia Helicobacter pylori. Większość pacjentów jest bezobjawowa. Zmiany są wykrywane za pomocą endoskopii. Leczenie nieerozyjnego zapalenia błony śluzowej żołądka ma na celu wyeliminowanie H. pylori, a czasami zahamowanie kwasowości.

Przeczytaj także:

• Nieżyt żołądka
• Przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka wywołane przez Helicobacter pylori
• Zapalenie erozyjne żołądka

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Patomorfologia nieerozyjnego zapalenia błony śluzowej żołądka

Powierzchowne zapalenie błony śluzowej żołądka

Limfocyty, komórki plazmatyczne i neutrofile dominują w obszarze zapalenia naciekowego. Zapalenie jest zwykle powierzchowne i może obejmować antrum, trzon lub oba. Procesowi temu zwykle nie towarzyszy zanik ani metaplazja błony śluzowej. Częstość występowania choroby wzrasta wraz z wiekiem.

Głębokie zapalenie błony śluzowej żołądka

Głębokie zapalenie błony śluzowej żołądka prawdopodobnie ma szereg objawów klinicznych (np. niejasną dyspepsję). Komórki jednojądrowe i neutrofile naciekają całą błonę śluzową do warstwy mięśniowej, ale ropnie ropne lub kryptowe rzadko rozwijają się pomimo takiego naciekania. Dystrybucja procesu może być niejednorodna. Może występować powierzchowne zapalenie błony śluzowej żołądka, a także częściowa atrofia gruczołów i metaplazja.

[ 5 ], [ 6 ]

Zanik żołądka

Zanik gruczołów żołądkowych można zaobserwować w zapaleniu żołądka, najczęściej w długotrwałym zapaleniu żołądka antrum (nazywanym typem B w przypadku zakażenia Hp). Niektórzy pacjenci z zanikowym zapaleniem żołądka mają autoprzeciwciała przeciwko komórkom okładzinowym, zwykle w połączeniu z zapaleniem żołądka trzonu żołądka (typ A) i niedokrwistością złośliwą.

Atrofia może wystąpić bez specyficznych objawów. Dopóki atrofia nie postępuje, błona śluzowa może wyglądać normalnie endoskopowo, jeśli obserwuje się unaczynienie w podśluzówce. Ponieważ atrofia dotyczy całej błony śluzowej, wydzielanie kwasu i pepsyny jest zmniejszone, a produkcja czynnika wewnętrznego może być całkowicie upośledzona, co prowadzi do złego wchłaniania witaminy B ₁₂.

Metaplazja

W przewlekłym nienadżerkowym zapaleniu błony śluzowej żołądka wyróżnia się dwa typy metaplazji: metaplazję gruczołów błony śluzowej oraz metaplazję jelitową.

Metaplazja gruczołów śluzowych (metaplazja pseudopyloryczna) występuje wraz z rozwojem poważnego zaniku gruczołów żołądkowych, które są stopniowo zastępowane przez komórki tworzące śluz (śluzówka antralna), szczególnie wzdłuż mniejszej krzywizny. Mogą występować wrzody żołądka (zwykle na połączeniu błony śluzowej antralnej z trzonem żołądka), ale nie jest jasne, czy są one przyczyną, czy konsekwencją tych zmian metaplastycznych.

Metaplazja jelitowa zwykle zaczyna się w antrum w odpowiedzi na przewlekłe uszkodzenie błony śluzowej i może rozprzestrzeniać się na ciało. Komórki błony śluzowej żołądka zmieniają się, aby przypominać błonę śluzową jelit z komórkami kubkowymi, komórkami endokrynnymi (enterochromafinowymi lub podobnymi do enterochromafinowych) i szczątkowymi kosmkami, a nawet mogą nabywać cechy funkcjonalne (absorpcyjne). Histologicznie jest klasyfikowana jako pełna (najczęściej występująca) lub niepełna metaplazja. W całkowitej metaplazji błona śluzowa żołądka jest całkowicie przekształcona w błonę śluzową jelita cienkiego, zarówno histologicznie, jak i funkcjonalnie, ze zdolnością do wchłaniania składników odżywczych i wydzielania peptydów. W niepełnej metaplazji nabłonek przyjmuje wygląd histologiczny podobny do okrężnicy i często wykazuje dysplazję. Metaplazja jelitowa może prowadzić do raka żołądka.

Objawy nieerozyjnego zapalenia błony śluzowej żołądka

U większości pacjentów z zapaleniem błony śluzowej żołądka wywołanym zakażeniem Helicobacter pylori objawy nie występują, jednak u niektórych osób występuje łagodna niestrawność lub inne niejednoznaczne objawy.

Rozpoznanie nieerozyjnego zapalenia błony śluzowej żołądka

Często zmiany są wykrywane podczas endoskopii wykonywanej w innym celu. Badanie nie jest wskazane w przypadkach bezobjawowych. W przypadku pierwotnego wykrycia zapalenia żołądka wskazane jest badanie na obecność Helicobacter pylori.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Leczenie nieerozyjnego zapalenia błony śluzowej żołądka

Leczenie nieerozyjnego zapalenia błony śluzowej żołądka obejmuje eradykację Helicobacter pylori. Leczenie pacjentów bezobjawowych jest nieco kontrowersyjne ze względu na wysoką częstość występowania powierzchownego zapalenia błony śluzowej żołądka związanego z Helicobacter pylori i stosunkowo niski wskaźnik powikłań klinicznych (tj. choroba wrzodowa żołądka). Jednak Helicobacter pylori jest rakotwórcą klasy 1; eradykacja organizmu eliminuje ryzyko raka. U pacjentów bez Helicobacter pylori leczenie jest objawowe i obejmuje indukowane lekami hamowanie wydzielania kwasu (np. _blokery H2, inhibitory pompy protonowej) i leki zobojętniające.