Opisthorchiasis - przegląd

Opisthorchiasis (łac. opisthorchosis, ang. opisthorchiasis, fr. opisthorchiase) – naturalna ogniskowa biohelmintoza o fekalno-oralnym mechanizmie przenoszenia patogenu, charakteryzująca się długim przebiegiem i przeważającym uszkodzeniem układu wątrobowo-żółciowego i trzustki, choroba wywołana wniknięciem do organizmu człowieka i rozwojem w nim dojrzałej formy robaka – przywry kociej

Kod ICD-10

B66.0. Opisthorchiasis.

Epidemiologia przywr

Opisthorchiasis jest szeroko rozpowszechniona na kontynencie euroazjatyckim. Występuje w wielu krajach Europy Wschodniej i Środkowej. W Rosji i krajach WNP najliczniejsze ogniska zakażenia występują w zachodniej Syberii, północnym Kazachstanie (dorzecza Ob i Irtysz), obwodach permskim i kirowskim oraz dorzeczach rzek Kama, Wiatka, Dniepr, Desna, Seim, północny Doniec i południowy Bug. Najbardziej napięta sytuacja występuje w zachodniej Syberii, gdzie znajdują się największe ogniska inwazji Ob-Irtysz.

Źródłem zakażenia są ludzie chorzy na przywr, a także zwierzęta domowe (koty, świnie, psy) oraz dzikie zwierzęta mięsożerne, których dieta obejmuje ryby.

Do zakażenia człowieka dochodzi w wyniku spożycia surowej lub nieprzetworzonej ryby, która została podgrzana, zamrożona lub solona i zawiera żywe metacerkarie.

Naturalna podatność ludzi na opisthorchiasis jest wysoka. Najwyższe wskaźniki zapadalności odnotowuje się w grupie wiekowej od 15 do 50 lat. Nieco częściej chorują mężczyźni. Zakażenie występuje zazwyczaj w miesiącach letnio-jesiennych. Często obserwuje się powtarzające się przypadki zakażenia po wyzdrowieniu. Odporność jest niestabilna. Grupę ryzyka stanowią nowi osadnicy, którzy przybyli na tereny endemiczne i bezmyślnie przyjmują lokalne tradycje spożywania nieprzetworzonych ryb.

W regionie Middle Ob wskaźnik zarażenia ludności wiejskiej sięga 90-95%, a dzieci w pierwszym roku życia często są zarażone. W wieku 14 lat wskaźnik zarażenia dzieci tą robaczycą wynosi 50-60%, a wśród populacji dorosłych prawie 100%.

Opisthorchiasis o mniejszym nasileniu występuje w dorzeczach Wołgi i Kamy, Uralu, Donu, Dniepru,

Northern Dvina, itd. Ogniska opisthorchiasis wywołane przez O. viverini występują w Tajlandii (w niektórych prowincjach, w których dotkniętych jest nawet 80% populacji), a także w Laosie, Indiach, Tajwanie i wielu innych krajach Azji Południowo-Wschodniej. Na obszarach nieendemicznych odnotowuje się importowane przypadki opisthorchiasis, a nawet choroby grupowe. Czynnikiem infekcyjnym w takich przypadkach są importowane zakażone ryby.

W przypadku opisthorchiasis wiele chorób zakaźnych występuje w cięższych postaciach. Pacjenci z opisthorchiasis, którzy przeszli dur brzuszny, są 15 razy bardziej narażeni na przewlekłe nosicielstwo salmonelli.

O. felineus rozwija się poprzez potrójną zmianę żywicieli: pierwszego pośredniego (mięczaki), drugiego pośredniego (ryby) i ostatecznego (ssaki). Żywicielami ostatecznymi pasożyta są ludzie, koty, psy, świnie i różne gatunki dzikich ssaków, których dieta obejmuje ryby (lis, lis polarny, sobol, fretka, wydra, norka, szczur wodny itp.).

Z jelit żywicieli ostatecznych w pełni dojrzałe jaja opisthorchis są uwalniane do środowiska. Jaja pasożyta, które wpadną do zbiornika wodnego, mogą pozostać żywe przez 5-6 miesięcy. W wodzie jajo jest połykane przez mięczaka z rodzaju Codiella, z którego wyłania się miracidium, które następnie przekształca się w sporocystę. W nim rozwijają się redie, a następnie wnikają do wątroby mięczaka, gdzie rodzą cerkarie.

Wszystkie stadia larwalne rozwijają się z komórek rozrodczych partenogenetycznie (bez zapłodnienia). Podczas przejścia z jednego stadium do następnego liczba pasożytów wzrasta.

Czas rozwoju pasożytów u mięczaka, w zależności od temperatury wody, może wynosić od 2 do 10-12 miesięcy. Po osiągnięciu stadium inwazyjnego cerkarie wychodzą z mięczaka do wody i za pomocą wydzieliny specjalnych gruczołów przyczepiają się do skóry ryb z rodziny karpiowatych (lin, jaź, jelec, karp, leszcz, brzana, płoć itp.). Następnie aktywnie wnikają w tkankę podskórną i mięśnie, tracą ogon i po dniu tworzą torbiele, przekształcając się w metacerkarie, których wymiary wynoszą 0,23-0,37 x 0,18-0,28 mm. Po 6 tygodniach metacerkarie stają się inwazyjne, a ryby je zawierające mogą służyć jako źródło zakażenia dla żywicieli ostatecznych.

W jelicie żywiciela ostatecznego, pod wpływem soku dwunastniczego, larwy uwalniają się z błon cysty i migrują do wątroby przez przewód żółciowy wspólny. Czasami mogą również przedostać się do trzustki. Po 3-4 tygodniach od początku zakażenia żywiciela ostatecznego pasożyty osiągają dojrzałość płciową i po zapłodnieniu zaczynają uwalniać jaja. Długość życia przywry kociej może sięgać 20-25 lat.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Co jest przyczyną przywr?

Opisthorchiasis jest wywoływana przez Opistorchis felineus (przywra kocia) należy do rodzaju płazińców (przywr), gromady przywr. Ma płaskie wydłużone ciało o długości 8-14 mm i średnicy 1-3,5 mm; wyposażone w dwie przyssawki - gębową i odwłokową. Opisthorchis są hermafrodytami. Jaja są jasnożółte, prawie bezbarwne, z gładką skorupą o podwójnym konturze, która ma pokrywkę na lekko zwężonym biegunie i niewielkie zgrubienie na przeciwległym końcu. Wielkość jaj wynosi 23-24x11-19 µm.

Patogen ma złożony cykl rozwojowy. Oprócz żywicieli ostatecznych ma dwóch żywicieli pośrednich i jednego dodatkowego. U żywicieli ostatecznych (głównych) pasożyt pasożytuje w fazie dojrzałego płciowo rozwoju. Z przewodów żółciowych, pęcherzyka żółciowego i przewodów trzustkowych człowieka i ssaków mięsożernych (kotów, psów, lisów, lisów polarnych, soboli, rosomaków, świń domowych itp.) jaja pasożyta przedostają się do jelit wraz z żółcią, a następnie do środowiska.

Patogeneza przywr

Po zjedzeniu zarażonej ryby metacerkarie przedostają się do żołądka i dwunastnicy, a po 3-5 godzinach docierają do wewnątrzwątrobowych przewodów żółciowych – swojego głównego siedliska w organizmie żywiciela ostatecznego. U 20-40% zarażonych osobników opisthorchiasis stwierdza się w przewodach trzustkowych i pęcherzyku żółciowym. Podczas migracji i dalszego rozwoju wydzielają enzymy i produkty przemiany materii, które mają działanie uczulające i bezpośrednio toksyczne na organizm.

Robak wywołujący opisthorchiazę został odkryty u ludzi przez KN Vinogradova w 1891 roku i został przez niego nazwany przywrą syberyjską, ponieważ robak ma dwie przyssawki. Dojrzały płciowo robak ma od 4 do 13 mm długości i od 1 do 3 mm szerokości. Głowa pasożyta ma przyssawkę gębową. Ciało robaka ma drugą przyssawkę brzuszną. Dojrzały płciowo robak może uwolnić do 900 jaj dziennie. Cykl rozwojowy pasożyta obejmuje jego pobyt w ciele dwóch żywicieli pośrednich i jednego ostatecznego. Gdy jaja opisthorchiasis wpadną do wody, zostają połknięte przez mięczaki Bithynia inflata. W jelitach tego mięczaka z jaja wyłania się larwa, miracidium. Ta ostatnia przechodzi kilka stadiów w ciele mięczaka i przekształca się w redie, z których ostatecznie wyłaniają się cerkarie. Cerkarie opuszczają ciało mięczaka, przedostają się do wody i przez łuski wnikają do mięśni karpia. Tam zamieniają się w metacerkarie i pozostają, dopóki ryba nie zostanie zjedzona przez żywiciela końcowego. Żywicielami ostatecznymi opisthorchis są ludzie, koty, psy, wilki, lisy i świnie. Sześć tygodni po zakażeniu żywiciela ostatecznego, dojrzałe płciowo robaki zaczynają uwalniać jaja do środowiska.

Dojrzała opisthorchiasis pasożytuje w przewodach wątroby i trzustki. Stopień inwazji pasożytniczej może być różny - od kilku osobników do kilku tysięcy. Opisthorchiasis występuje w dwóch fazach - ostrej i przewlekłej. Ostra faza opisthorchiasis trwa od 4 do 6 tygodni po zakażeniu. Występuje jako ostra choroba alergiczna z uwrażliwieniem organizmu produktami życiowej aktywności opisthorchiasis. Reakcja immunologiczna w ostrej fazie opisthorchiasis prowadzi do uszkodzenia błony śluzowej siedlisk pasożytów, ścian naczyń krwionośnych i układu nerwowego. Przewlekła faza choroby może trwać latami i prowadzić do poważnych zmian w siedlisku pasożytów. Opisthorchiasis, pasożytująca w przewodach wątroby i trzustki, ma działanie mechaniczne, toksyczne i infekcyjno-alergiczne na ściany przewodów żółciowych i przewodów trzustkowych. Mechaniczne uszkodzenie błony śluzowej przewodów przez haczyki i przyssawki pasożytów prowadzi do jej urazu i wystąpienia wtórnego zakażenia, co wywołuje wytwórcze zapalenie ścian przewodów.

Zmiany zapalne i sklerotyczne w ścianach przewodów są najbardziej widoczne i klinicznie istotne w przewodzie pęcherzykowym i brodawce głównej dwunastnicy i często prowadzą do ich ostrego zwężenia lub obliteracji. Zmiany te prowadzą do rozwoju nadciśnienia żółciowego, rozszerzenia przewodów wewnątrzwątrobowych i pojawienia się cholangioektazy pod torebką Glissona wątroby.

W miąższu wątroby i trzustce zachodzą również procesy sklerotyczne, które ostatecznie prowadzą do rozwoju marskości wątroby i przewlekłego zapalenia trzustki. Wszystkie opisane objawy morfologiczne inwazji przywr w połączeniu z wtórnym zakażeniem prowadzą do rozwoju szeregu powikłań wymagających interwencji chirurgicznej.

Jakie są objawy przywr?

Opisthorchiasis ma okres inkubacji 2-6 tygodni po spożyciu zakażonej ryby. Opisthorchiasis charakteryzuje się polimorficznym obrazem klinicznym.

Opisthorchiasis nie ma jednej klasyfikacji. Wyróżnia się ostrą fazę inwazji, która może być bezobjawowa lub zanikać u rodzimych mieszkańców regionów endemicznych podczas ponownej inwazji lub nadkażenia. Klinicznie wyrażoną postać ostrej fazy obserwuje się u osób, które przybyły do regionu endemicznego. Przewlekłą fazę choroby przy braku objawów fazy ostrej ocenia się jako pierwotnie-przewlekłą: jeśli poprzedza ją faza ostra - jako wtórnie-przewlekłą. Zmiany narządowe (drogi żółciowe, trzustka, żołądek i dwunastnica) mogą utrzymywać się nawet po uwolnieniu organizmu od opisthorchiasis, dlatego niektórzy autorzy wyróżniają fazę resztkową choroby.

W przewlekłym stadium opisthorchiasis pacjenci zazwyczaj skarżą się na ciągły ból w okolicy wątroby, który nasila się na czczo, uczucie ciężkości w prawym podżebrzu i objawy dyspeptyczne. Wraz z rozwojem powikłań zmienia się charakter dolegliwości.

Najczęstszym powikłaniem opisthorchiasis są zwężenia przewodu pęcherzykowego. Klinicznie manifestują się one jako obturacyjne zapalenie pęcherzyka żółciowego z bólem w prawym podżebrzu, dodatnimi objawami Murphy'ego i Ortnera oraz powiększonym pęcherzykiem żółciowym. Ropne zapalenie dróg żółciowych i żółtaczka mechaniczna są diagnozowane u 10% pacjentów. W ostrym obturacyjnym zapaleniu pęcherzyka żółciowego obserwuje się silny ból w prawym podżebrzu promieniujący do prawego barku i łopatki, wymioty i objawy zatrucia ropnego. Palpacja ujawnia ostry ból i objawy podrażnienia otrzewnej w okolicy pęcherzyka żółciowego, którego dno często można wyczuć. Około połowa tych pacjentów jest leczona chirurgicznie.

Za główny objaw zwężeń brodawki dwunastnicy, oprócz bólu, uważa się żółtaczkowe zabarwienie twardówki i skóry, acholiczne stolce i ciemny mocz. Przy współistniejącym zapaleniu dróg żółciowych obserwuje się gorączkę i dreszcze z obfitym poceniem. Należy zauważyć, że przy zwężeniach dystalnej części przewodu żółciowego wspólnego i brodawki dwunastnicy żółtaczka może wystąpić bez ataku bólu. Powiększony pęcherzyk żółciowy w tym przypadku symuluje objaw Courvoisiera, charakterystyczny dla guzów głowy trzustki. W ciężkich przypadkach z przedłużonym naciekaniem przywr czasami występuje stwardniające zapalenie dróg żółciowych, charakteryzujące się postępującą żółtaczką z hepatosplenomegalią i rozwojem marskości żółciowej wątroby.

Torbiele wątroby o genezie opisthorchiasis nie są wykrywane zbyt często, zwykle są zlokalizowane na obrzeżach narządu, częściej w płacie lewym i mają charakter retencyjny. Klinicznie objawiają się bólem prawego podżebrza u pacjentów z długotrwałym przebiegiem choroby. Palpując, stwierdza się powiększoną, grudkowatą, lekko bolesną wątrobę.

Ropnie wątroby w opisthorchiasis są powikłaniem ropnego zapalenia dróg żółciowych. Klinicznie objawiają się ciężkim stanem pacjentów, silnym bólem w prawym podżebrzu i podwyższoną temperaturą. Wątroba jest powiększona i bolesna przy palpacji. Ropnie w opisthorchiasis są klasyfikowane jako ropnie dróg żółciowych. Często występują mnogo.

Opisthorchiasis pancreatitis może być zarówno ostre, jak i przewlekłe. Jego objawy nie różnią się znacząco od zapalenia trzustki wywołanego innymi przyczynami.

Jak diagnozuje się przywr?

Rozpoznanie opistorchozy ustala się na podstawie danych klinicznych, epidemiologicznych i laboratoryjnych: spożycie nieprzetworzonej termicznie, lekko solonej ryby w regionach endemicznych; gorączka, zespół toksyczno-alergiczny; leukocytoza i eozynofilia we krwi; w fazie przewlekłej - objawy zapalenia pęcherzyka żółciowego i trzustki, zapalenia żołądka i dwunastnicy.

Opisthorchiazę diagnozuje się za pomocą EGDS, cholecystografii, intubacji dwunastnicy, USG narządów jamy brzusznej oraz oznaczenia kwasowości soku żołądkowego.

Badania laboratoryjne i instrumentalne

Wśród laboratoryjnych metod badawczych w diagnostyce opisthorchiozy za priorytetowe uważa się: badanie koprologiczne, badanie sondą dwunastnicy i reakcje immunologiczne. W testach immunologicznych przeprowadza się reakcję precypitacji w żelu, ale reakcja ta może być dodatnia również w innych robaczycach. Badanie koprologiczne ujawnia obecność jaj opisthorchis w kale. W takim przypadku badanie koprologiczne należy przeprowadzić kilkakrotnie. W badaniu sondą dwunastnicy jaja pasożytów są wykrywane w pobranej żółci za pomocą mikroskopii. Są one szczególnie liczne w części „B”.

Badanie USG ujawnia duży pęcherzyk żółciowy i zwężenie przewodu pęcherzykowego. Zwykle łączy się to z rozszerzeniem wewnątrzwątrobowych przewodów żółciowych i włóknieniem okołoprzewodowym. W przypadku zwężenia przewodu żółciowego wspólnego zauważa się jego rozszerzenie i wykrywa się cholangioektazję. Torbiele opisthorchiasis i ropnie wątroby są również dość wyraźnie określane za pomocą badania USG. Podczas tego badania potwierdzono również obecność zapalenia węzłów chłonnych okołocholekowych.

Fibrogastroduodenoskopia ujawnia obraz zapalenia dwunastnicy i odkładanie się włóknika na błonie śluzowej dwunastnicy w postaci „kaszki semoliny”. Wsteczna cholangiopankreatografia ujawnia obecność zwężeń dróg żółciowych, torbieli, ropni wątroby i poszerzenia dróg żółciowych, a także cholangioektazy. Cechą charakterystyczną zwężeń dróg żółciowych w opisthorchiasis jest ich dość duża długość.

Podczas laparotomii obserwuje się poszerzenie dróg żółciowych, zwłaszcza na dolnej powierzchni wątroby, głównie w lewym płacie narządu, obecność cholangioektazji, dużego rozdętego pęcherzyka żółciowego, poszerzenie zewnątrzwątrobowych dróg żółciowych i powiększone zapalne węzły chłonne okołocholedochowe. Podczas śródoperacyjnej cholangiografii w przypadku inwazji opisthorchiasis obserwuje się masywne wydostawanie się pasożytów z dróg żółciowych, zwłaszcza po wprowadzeniu do przewodów leków zawierających jod.

Diagnostyka różnicowa

W przypadku żółtaczki mechanicznej z obecnością rozdętego pęcherzyka żółciowego należy przeprowadzić diagnostykę różnicową opisthorchiasis z guzami głowy trzustki. Jest to szczególnie ważne w przypadku pseudotumorous opisthorchiasis pancreatitis.

Życie na obszarze endemicznym, spożywanie surowych i suszonych ryb, badanie koprologiczne, intubacja dwunastnicy i reakcje immunologiczne są wskazówkami pozwalającymi na prawidłową diagnozę opistorchozy.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Przykład sformułowania diagnozy

Ostra (przewlekła) opisthorchiasis. Powikłania: opisthorchiasis obturacyjne zapalenie pęcherzyka żółciowego, zwężenie dystalnego przewodu żółciowego wspólnego

Z żółtaczką lub bez, przywrowa torbiel wątroby, przywrowa ropień wątroby, przywrowa ostre lub przewlekłe zapalenie trzustki (bolesne, rzekomoguzowe, torbiel trzustki).

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Ekranizacja

Badania przesiewowe powinny być przeprowadzone u wszystkich pacjentów poszukujących opieki medycznej na terenach endemicznych i obejmować badania koprologiczne, immunologiczne i ultrasonograficzne.

Jak leczy się przywr?

Celem leczenia jest odrobaczenie i eliminacja zaburzeń spowodowanych powikłaniami opisthorchiasis. Odrobaczanie przeprowadza się ambulatoryjnie, a powikłania opisthorchiasis stanowią wskazanie do hospitalizacji w szpitalu chirurgicznym.

Opisthorchiasis leczy się kompleksowo, indywidualnie, biorąc pod uwagę choroby współistniejące. Pacjenci są hospitalizowani zgodnie ze wskazaniami klinicznymi. Zalecany jest łagodny schemat, dieta nr 5 przez 6 miesięcy.

Leczenie farmakologiczne

Do odrobaczania w opisthorchiazie stosuje się jednodniową kurację biltricidem (praziquantel). Kuracja wymaga dawki 60 mg leku na kilogram masy ciała pacjenta. Po kuracji wstępnej terapii hepatotropowej pacjent przyjmuje wymaganą dawkę leku w 6 dawkach w ciągu dnia. Skuteczność takiego odrobaczania sięga 80-90%. Następnego dnia wykonuje się kontrolną intubację dwunastnicy.

Lekiem z wyboru jest prazikwantel lub jego krajowy analog azinox. Opisthorchiasis jest zwykle leczona ambulatoryjnie (oprócz pacjentów z wyraźnymi objawami fazy ostrej, ciężkim uszkodzeniem narządów, objawami toksyczno-alergicznymi). W fazie ostrej terapia rozpoczyna się po ustąpieniu gorączki, zatrucia i objawów alergicznych.

Leczenie chirurgiczne

Leczenie chirurgiczne stosuje się tylko w przypadku wystąpienia powikłań inwazji opisthorchiasis. Obejmuje ono cholecystektomię, interwencje na zewnątrzwątrobowych drogach żółciowych oraz operacje powikłań wątroby i trzustki.

Pogląd niektórych chirurgów, że w przypadku opisthorchiasis cholecystitis należy ograniczyć się do sanitacji pęcherzyka żółciowego za pomocą cholecystostomii, nie ma wystarczających podstaw. Bezpodstawność tego stanowiska dowodzi wyraźne upośledzenie funkcji skurczowej pęcherzyka żółciowego podczas jego inwazji opisthorchiasis. W przypadku opisthorchiasis cholecystitis pęcherzyk żółciowy praktycznie nie funkcjonuje i staje się źródłem przewlekłego zakażenia. Ponadto w 90% przypadków opisthorchiasis cholecystitis towarzyszą kamienie żółciowe. Ponadto w obecności kamieni żółciowych nie można skutecznie zwalczać zapalenia dróg żółciowych, które wykrywa się w 80% przypadków. Sanitacja dróg żółciowych przez cholecystostomię jest niemożliwa ze względu na zwężenia przewodu pęcherzykowego. Dlatego w przypadkach zapalenia pęcherzyka żółciowego wywołanego przywrą, zapalenia dróg żółciowych i zwężeń zewnątrzwątrobowych dróg żółciowych, cholecystektomia jest zabiegiem z wyboru.

Stan dróg żółciowych zewnątrzwątrobowych ocenia się koniecznie za pomocą śródoperacyjnej cholangiografii i choledochoskopii. W przypadku zwężenia dystalnego przewodu żółciowego wspólnego lub dużej brodawki dwunastnicy, konieczne jest przywrócenie przepływu żółci do jelita poprzez wykonanie zespolenia choledochoduodenoanastomii lub choledochojejunostomii na pętli Roux-en-Y jelita. Endoskopowa papillosfinkterotomia w przypadku zwężeń opisthorchiasis jest rzadko wykonywana, ze względu na to, że zwężenie przewodów w tej chorobie jest zwykle długotrwałe i nie można go wyeliminować poprzez interwencję na końcowym odcinku przewodu żółciowego wspólnego.

Tworzenie zespoleń biliodietowych w zwężeniach opisthorchiasis powinno być połączone z drenażem supraanastomicznym w celu późniejszej sanitacji zewnątrzwątrobowych dróg żółciowych. Codzienne płukanie dróg roztworami zawierającymi jod i antybiotykami w okresie pooperacyjnym pozwala wyeliminować zapalenie dróg żółciowych i w 90% przypadków uwolnić pacjentów od inwazji opisthorchiasis bez dodatkowej terapii.

W przypadku torbieli wątroby przy przywr wykonuje się resekcję wątroby, a w przypadku ropni wątroby przy przywr wykonuje się ich drenaż. Pojedyncze ropnie można usunąć poprzez resekcję dotkniętych części wątroby.

W przypadku torbieli przywr trzustki ogona i trzonu trzustki wykonuje się resekcję dotkniętych odcinków z torbielą. W przypadku torbieli głowy wykonuje się resekcję przedniej ściany torbieli i kriodestrukcję pozostałych ścian.

Możliwe powikłania pooperacyjne. Przy radykalnej operacji z przywróceniem przepływu żółci do jelita prawdopodobieństwo powikłań jest niewielkie. Po operacjach torbieli może rozwinąć się zapalenie otrzewnej żółciowej i pooperacyjne zapalenie trzustki. Zastosowanie kriotechniki zmniejsza ryzyko zapalenia trzustki. Śmiertelność po cholecystektomii i operacjach dróg żółciowych wynosi 2-3%.

Dalsze zarządzanie

Po operacjach pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych pacjent nie jest w stanie pracować przez trzy do czterech tygodni. Po zabiegach na wątrobie i trzustce okres niezdolności do pracy wynosi dwa miesiące, a łatwiejsze warunki pracy są konieczne przez 6-12 miesięcy.

Jak zapobiegać opistorchizie?

Aby zapobiec opistorchizie, nie należy spożywać surowych karpi.

Jakie są rokowania w przypadku przywr?

W przypadku braku powikłań bakteryjnych opisthorchiasis ma zazwyczaj pomyślne rokowanie. Poważne rokowanie jest przy rozwoju procesów ropnych w drogach żółciowych, żółciowym zapaleniu otrzewnej i ostrym zapaleniu trzustki; niekorzystne przy rozwoju raka dróg żółciowych lub raka wątroby.