Żółta gorączka: przegląd

Żółta gorączka jest ostrą naturalną ogniskową przenoszoną przez wirus chorobą charakteryzującą się uszkodzeniem wątroby, zespołem krwotocznym, ciężkim przebiegiem cyklicznym.

Żółta gorączka odnosi się do chorób kwarantannowych (szczególnie niebezpiecznych), podlegających międzynarodowej rejestracji.

Kody ICD-10

• A95. Żółta gorączka.
  • A95.0. Żółta febra lasu.
  • A95.1. Miejska żółta febra.
  • A 95,9. Żółta gorączka, nieokreślona.

Epidemiologia żółtej febry

Obecnie żółtą febrę dzieli się na dwa typy epidemiologiczne:

• endemiczna żółta gorączka (dżungla lub odzwierzęca);
• epidemiczna gorączka żółta (miejska lub antropogeniczna).

Na kontynencie amerykańskim komary z rodzaju Haemagogus i Aedes są określane nosicielami czynników wywołujących tę chorobę , aw Afryce - szereg gatunków z rodzaju Aedes. wśród których główną rolę odgrywają A. Africanus i A. Simpsoni. Głównym źródłem patogenu jest małpa, ale mogą być również gryzonie i jeże. A. Africanus podczas aktywności w porze suchej pozostaje aktywny w koronach drzew iw ten sposób stale krąży wirus. Zwykle ludzie są zarażeni, często odwiedzani przez lasy. Z kolei zarażona osoba jest źródłem wirusa dla komara A. Aegypti, który mieszka obok ludzkiego mieszkania. Do rozmnażania się komarów stosuje się dekoracyjne zbiorniki, beczki z wodą i inne tymczasowe pojemniki z wodą; często atakują osobę. W organizmie komara, patogen utrzymuje się przez całe życie owada, ale nie występuje przenoszenie transkwariantne patogenu. W temperaturze otoczenia wynoszącej 25 ° C komar staje się zdolny do przeniesienia patogenu na człowieka 10-12 dni po zakażeniu, aw temperaturze 37 ° C wynosi 4 dni. Wirus, który dostaje się do komara, najpierw mnoży się w tkankach jelita środkowego, a następnie poprzez hemolimfę wchodzi do praktycznie wszystkich narządów owadów, w tym do gruczołów ślinowych; a ilość wirusa wzrasta tysiące razy w porównaniu z poziomem pierwotnym. Zmiany patologiczne w komarach występują na poziomie komórkowym, ale nie wpływają na wskaźniki fizjologiczne i długość życia owadów.

Na rozwój patogenu w komarze wpływa objętość krwi zaabsorbowanej przez nią i ilość tak otrzymanego wirusa (zakażenie komara występuje tylko wtedy, gdy wchodzi do niego pewna minimalna liczba wirionów). Jeśli wirus krąży w łańcuchu człowiek-komar-człowiek, wówczas żółta gorączka staje się typową antekozą. Viralemia u pacjenta rozwija się pod koniec okresu inkubacji oraz w pierwszych 3 dniach przebiegu choroby. Wirus przenoszony przez komary dotyka ludzi w każdym wieku i płci. W ogniskach endemicznych dorośli cierpią rzadziej niż dzieci.

Żółta gorączka jest okresowo rejestrowana w wielu krajach w tropikalnej Afryce, w Ameryce Południowej i Meksyku. Jednak ogniska tej choroby mogą wystąpić praktycznie na każdym terytorium, na którym znajdują się wektory wirusa: od 42 ° na północ do 40 ° szerokości geograficznej południowej. Wirus rozprzestrzenia się z ognisk endemicznych za pomocą zainfekowanych ludzi i wektorów. W obecności warunków do rozprzestrzeniania się patogenu (nosicieli wirusa, dużej liczby nosicieli i osób podatnych), żółta gorączka może przybrać formę epidemii. Pacjent pod nieobecność nosiciela nie jest epidemiologicznie niebezpieczny. Komar A. Aegypti żyje w obszarach podzwrotnikowych. Wrodzona odporność na żółtą febrę, której dana osoba nie posiada. U osób, które powróciły do zdrowia, rozwija się odporność na całe życie. Podatność ludzi na wirusa jest bardzo wysoka, podczas gdy na obszarach endemicznych często występuje ukryta immunizacja miejscowej populacji małymi dawkami wirusa.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Co powoduje żółtą febrę?

Żółta gorączka jest spowodowana zawierające RNA wirusa Viceronhilus tropicus genus Flavivirus z rodziny Flaviviridae, należący do grupy z arbowirusów. Kapsyd ma kulisty kształt; wymiary około 40 nm. W środowisku nie jest bardzo stabilny: ulega szybkiej inaktywacji przy niskich wartościach pH, ekspozycji na wysokie temperatury i konwencjonalne środki dezynfekujące. Długo utrzymuje się w niskich temperaturach (w ciekłym azocie do 12 lat). Ustanowiono związek antygenowy z wirusami dengi i japońskiego zapalenia mózgu. Żółta febra aglutynuje erytrocyty gęsi, wywołuje efekt cytopatyczny w komórkach Hela, KB, Detroit-6.

Jaką patogenezę ma żółtaczka?

Zakażenie żółtą gorączką występuje po ukąszeniu przez zakażonego komara. Po zakażeniu wirus wchodzi do regionalnych węzłów chłonnych poprzez naczynia limfatyczne, w których jego replikacja odbywa się w okresie inkubacji. Po kilku dniach dostaje się do krwiobiegu i rozprzestrzenia się po całym ciele. Czas trwania okresu wiremii wynosi 3-6 dni. W tym czasie wirus dostaje się głównie do śródbłonka naczyń, wątroby, nerek, śledziony, kości i mózgu. Gdy choroba rozwija się, ujawnia się wyraźny tropizm patogenu do układu krążenia tych narządów. W rezultacie zwiększa się przepuszczalność naczyń krwionośnych, w szczególności naczyń włosowatych, prekapilarii i żył. Powstaje dystrofia i nekroza hepatocytów, porażenie kłębuszkowego i rurowego układu nerkowego. Rozwój zespołu zakrzepowo-krwotocznego jest spowodowany zarówno przez uszkodzenie naczyń krwionośnych i zaburzenia mikrokrążenia, jak i przez naruszenie syntezy w wątrobie czynników hemostatycznych osocza.

Jakie są objawy żółtej febry?

Okres inkubacji żółtej gorączki wynosi zwykle 3-6 dni (rzadko do 10 dni).

Żółta febra zaczyna się z reguły ostro bez zjawisk prodromalnych. Wysoka gorączka rozwija się w ciągu pierwszych 24 godzin. Wzrostowi temperatury towarzyszą objawy żółtej gorączki: dreszcze, bóle mięśni grzbietu i kończyn oraz silny ból głowy. Występują nudności, wymioty.

Zwykle temperatura ciała spada do normalnych wartości do końca 3 dni, ale przy dużym natężeniu, gorączka może trwać 8-10 dni. Następnie temperatura wzrasta ponownie, zwykle nie osiągając pierwotnych wysokich wartości. Na początku choroba powstają typowe objawy żółtej gorączki zaczerwienienia twarzy, szyi i tułowia górnej wyrażone naczyniami twardówki wtryskowe, obrzęk powiek, obrzęk warg, nalany wygląd twarzy ( „maska amarilnaya”). Charakterystyczna światłowstręt i łzawienie. Błona śluzowa jamy ustnej i języka jest jasnoczerwona. Pacjenci cierpią na bezsenność. Pojawia się nudności, wymioty z domieszką żółci. Impuls osiąga 100-130 uderzeń na minutę, dobre wypełnienie; w przyszłości rozwija się bradykardia. Tętnicze ciśnienie krwi jest normalne, dźwięki serca są nieco wyciszone. Ujawniają wzrost wątroby i śledziony, i możliwe jest, że są bolesne podczas badania palpacyjnego. W ogólnym badaniu krwi wykryto neutropenię i limfopenię. ESR nie jest zwiększany. Białkomocz jest charakterystyczny.

Jak diagnozuje się żółtą gorączkę?

Rozpoznanie żółtą gorączkę, w większości pacjentów jest na podstawie charakterystycznych objawów klinicznych (typową krzywą temperatury siodła ciężkich objawów skazę krwotoczną, niewydolności nerek, żółtaczka, powiększenie wątroby i śledziony, bradykardia etc.). W tym przypadku bierze się pod uwagę obecność ogniska endemicznego; skład gatunkowy i obfitość, aktywność ataków na ludzi i inne cechy wektorów; i wyniki badań laboratoryjnych (leukopenia, neutropenia, Limfocytopenia znacząca albuminuria, krwiomocz, bilirubinemnyu, azotemia, znaczny wzrost aktywności aminotransferaz).

Jak leczy się żółtą febrę?

Żółta gorączka o łagodnej i umiarkowanej postaci wymaga wyznaczenia restrykcyjnego leżenia w łóżku, starannej opieki, oszczędnej diety, obfitego picia; zgodnie ze wskazaniami - różne leki chemioterapeutyczne. Pacjenci z ciężką chorobą są intensywnie leczeni. Przypisywanie leków kardiotropowych, transfuzji krwi i płynów zastępczych krwi. Po uszkodzeniu nerek wskazana jest hemodializa. Zalecenia dotyczące stosowania heparyny i kortykosteroidów oparte są wyłącznie na danych teoretycznych: nie przeprowadzono badań kontrolowanych.

Jak zapobiega się żółtej febrze?

Żółtą gorączkę zapobiega się poprzez immunizację populacji. W tym celu stosuje się szczepienie przeciw żółtej febrze - dwie żywe szczepionki, w szczególności szczepionkę opartą na szczepie 17D, otrzymaną przez przedłużone przejście wirusa w hodowli komórkowej. Szczepionka, która została stworzona na podstawie dostosowanego szczepu Dakar przystosowanego do myszy seryjnych, otrzymała mniejszą dawkę. Ten szczep wykazuje resztkową zjadliwość, dlatego po przeprowadzeniu immunizacji najpierw wprowadza się ludzką surowicę odpornościową.

Jaka jest prognoza żółtej febry?

Żółta gorączka ma korzystne rokowanie z łagodnymi i umiarkowanymi postaciami żółtej gorączki. W ciężkich postaciach śmiertelność wynosi 25%. Nawet przy ciężkich postaciach po 12 dniu choroby następuje powrót do zdrowia. Osoby w podeszłym wieku nie tolerują choroby. Najmniejsza śmiertelność wśród dzieci. Nawet podczas poważnych epidemii nie przekracza 3-5%.