Gorączka krwotoczna Ebola

Gorączka krwotoczna Ebola jest ostrą wirusową, szczególnie niebezpieczną chorobą zakaźną charakteryzującą się ciężkim przebiegiem, wyraźnym zespołem krwotocznym i wysoką śmiertelnością. Synonim - Gorączka Ebola.

Kod ICD-10

A98.4. Choroba wywołana wirusem Ebola.

Epidemiologia gorączki krwotocznej Ebola

Rezerwuarem wirusa gorączki krwotocznej Ebola są gryzonie żyjące w pobliżu ludzkich siedzib. Opisano przypadki zakażenia podczas sekcji zwłok dzikich szympansów i podczas jedzenia mózgów małp. Chora osoba stanowi duże zagrożenie dla innych. Mechanizmy przenoszenia patogenu: aspiracja, kontakt, sztuczne. Drogi przenoszenia: drogą powietrzną, kontakt, wstrzyknięcie. Wirus występuje we krwi, ślinie, śluzie nosogardłowym, moczu i spermie. Ludzie zarażają się podczas opieki nad pacjentami; w życiu codziennym poprzez ręce i przedmioty gospodarstwa domowego zanieczyszczone krwią i moczem pacjenta; poprzez instrumenty medyczne i ewentualnie drogą płciową. Ryzyko zakażenia wewnątrzrodzinnego wynosi 3-17%, przy czym w przypadku zakażenia szpitalnego - ponad 50%. Opisano przenoszenie wirusa z osoby na osobę w 5 pokoleniach, przy czym śmiertelność w pierwszych pokoleniach sięgała 100%.

Podatność człowieka na wirusa Ebola jest wysoka: nie zależy od wieku ani płci. Odporność po zakażeniu jest stosunkowo stabilna. Powtarzające się przypadki choroby są rzadkie (zidentyfikowano nie więcej niż 5% ozdrowieńców). Na obszarach endemicznych przeciwciała przeciwko wirusowi Ebola ma 7-10% populacji, co wskazuje na możliwość rozwoju subklinicznych lub utajonych form choroby.

Obszar występowania wirusa to Afryka Środkowa i Zachodnia (Sudan, Zair, Nigeria, Liberia, Gabon, Senegal, Kamerun, Etiopia, Republika Środkowoafrykańska). Wybuchy gorączki krwotocznej Ebola występują głównie wiosną i latem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Co wywołuje gorączkę krwotoczną Ebola?

Gorączka krwotoczna Ebola jest wywoływana przez wirus Ebola z rodzaju Marburgvirus z rodziny Filoviridae - jeden z największych wirusów. Wirion ma inny kształt - nitkowaty, rozgałęziony. pajęczak, jego długość sięga 12 000 nm. Genom jest reprezentowany przez jednoniciowy ujemny RNA otoczony błoną lipoproteinową. Wirus zawiera 7 białek. Wirusy Ebola i Marburg są podobne pod względem morfologii, ale różnią się strukturą antygenową. Zgodnie z właściwościami antygenowymi glikoprotein (Gp) wyróżnia się cztery serotypy wirusa Ebola, z których trzy powodują choroby o różnym nasileniu u ludzi w Afryce (Ebola-Zaire - EBO-Z, Ebola-Sudan - EBO-S i Ebola-Wybrzeże Kości Słoniowej - EBO-CI). U ludzi nie zidentyfikowano jawnych przypadków wirusa Ebola-Reston (EBO-R), wysoce patogennego dla małp.

Wirus jest bardzo zmienny. Jest pasażowany w hodowlach komórek świnki morskiej i Vero ze słabo wyrażonym efektem cytopatycznym.

Wirus Ebola charakteryzuje się średnim poziomem odporności na szkodliwe czynniki środowiskowe (pH, wilgotność, nasłonecznienie itp.).

Patogeneza gorączki krwotocznej Ebola

Punktami wejścia patogenu są błony śluzowe i skóra. Wirus gorączki krwotocznej Ebola przenika do węzłów chłonnych i śledziony, gdzie replikuje się z rozwojem intensywnej wirusemii w ostrym okresie choroby z rozsiewem wielonarządowym. W wyniku bezpośredniego oddziaływania wirusa i reakcji autoimmunologicznych następuje spadek produkcji płytek krwi, uszkodzenie śródbłonka naczyń krwionośnych i narządów wewnętrznych z ogniskami martwicy i krwotoku. Największe zmiany zachodzą w wątrobie, śledzionie, formacjach limfoidalnych, nerkach, gruczołach dokrewnych i mózgu.

Objawy gorączki krwotocznej Ebola

Okres inkubacji gorączki krwotocznej Ebola trwa od 2 do 16 dni (średnio 7 dni).

Początek gorączki krwotocznej Ebola jest nagły, z gwałtownym wzrostem temperatury ciała do 39-40 °C, silnym bólem głowy, osłabieniem. Objawy gorączki krwotocznej Ebola są następujące: silna suchość i podrażnienie gardła (uczucie „linki” w gardle), ból w klatce piersiowej, suchy kaszel. W 2-3 dniu pojawiają się bóle brzucha, wymioty, biegunka z krwią (melena), prowadząca do odwodnienia. Od pierwszych dni choroby charakterystyczna jest amymia twarzy i zapadnięte oczy. W 3-4 dniu pojawiają się ciężkie objawy gorączki krwotocznej Ebola: krwawienia jelitowe, żołądkowe, maciczne, krwawienia z błon śluzowych, krwawienia w miejscach wstrzyknięć i zmiany skórne, krwawienia w spojówkach. Zespół krwotoczny postępuje szybko. W 5-7 dniu u niektórych pacjentów (50%) rozwija się wysypka przypominająca odrę, a następnie łuszczenie się skóry. Obserwuje się letarg, senność, dezorientację, a w niektórych przypadkach pobudzenie psychoruchowe. Śmierć następuje 8-9 dnia z powodu masywnej utraty krwi i wstrząsu. Przy pomyślnym wyniku okres gorączkowy trwa 10-12 dni; powrót do zdrowia jest powolny przez 2-3 miesiące. W okresie rekonwalescencji obserwuje się wyraźną astenia, anoreksję, wyniszczenie, wypadanie włosów, zaburzenia troficzne i zaburzenia psychiczne.

Powikłania gorączki krwotocznej Ebola

Gorączka krwotoczna Ebola jest powikłana wstrząsem toksycznym, krwotocznym i hipowolemicznym.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Rozpoznanie gorączki krwotocznej Ebola

Rozpoznanie gorączki krwotocznej Ebola jest trudne, ponieważ nie ma specyficznych objawów choroby. Gorączkę Ebola należy podejrzewać w przypadkach ostrego rozwoju choroby gorączkowej z uszkodzeniem wielu narządów, biegunką, objawami neurologicznymi i ciężkimi objawami krwotocznymi u pacjenta, który przebywał na obszarze endemicznym lub miał kontakt z takimi pacjentami.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnostyka laboratoryjna swoista i nieswoista gorączki krwotocznej Ebola

Specyficzna diagnostyka laboratoryjna gorączki krwotocznej Ebola jest przeprowadzana metodami wirusologicznymi i serologicznymi. Wirus jest izolowany z krwi pacjentów, śluzu nosogardłowego i moczu poprzez infekowanie kultur komórkowych; badanie mikroskopowe elektronowe wycinków skóry lub narządów wewnętrznych. Stosuje się PCR, ELISA, RNIF, RN, RSK itp. Wszystkie badania są przeprowadzane w specjalistycznych laboratoriach o IV poziomie bezpieczeństwa biologicznego.

Niespecyficzna diagnostyka laboratoryjna gorączki krwotocznej Ebola obejmuje pełną morfologię krwi (charakterystyczne: niedokrwistość, leukopenia naprzemiennie z leukocytozą z przesunięciem neutrofilowym, obecność atypowych limfocytów, trombocytopenia, obniżone OB), biochemiczne badanie krwi (wykazujące zwiększoną aktywność transferaz, amylazy, azotemię); oznaczenie koagulogramu (charakterystyczna jest hipokoagulacja) i równowagi kwasowo-zasadowej krwi (wykazujące objawy kwasicy metabolicznej); pełne badanie moczu (wyraźna białkomocz).

Diagnostyka instrumentalna gorączki krwotocznej Ebola

Prześwietlenie klatki piersiowej, EKG, USG.

Diagnostyka różnicowa gorączki krwotocznej Ebola

Diagnostyka różnicowa gorączki Ebola jest niezwykle trudna, ponieważ w ogniskach epidemicznych podobne objawy kliniczne stwierdza się u chorych na febrę Marburg, Lassa, żółtą febrę, a także u chorych na posocznicę, malarię, tyfus i inne choroby. W tym względzie wartość diagnostyczną przypisuje się danym z badań wirusologicznych, mikroskopowych i serologicznych; negatywnym wynikom konwencjonalnych badań bakteriologicznych i parazytologicznych, a także brakowi efektu stosowania antybiotyków, leków przeciwmalarycznych i innych leków chemioterapeutycznych.

Obraz kliniczny żółtej febry charakteryzuje się również ostrym początkiem, ciężkim zatruciem z rozwojem zespołu zakrzepowo-krwotocznego. W diagnostyce różnicowej gorączki Ebola bierze się pod uwagę następujące dane: pobyt na terenie endemicznym nie dłużej niż 6 dni przed rozwojem choroby; obecność dwufazowej gorączki, bezsenność; obrzęk powiek, opuchlizna twarzy („maska amarilla”); we krwi - neutropenia, limfopenia.

Gorączkę Ebola różnicuje się z wieloma chorobami zakaźnymi z zespołem krwotocznym. W pierwszych 1-3 dniach choroby, przed rozwojem objawów krwotocznych, obraz kliniczny gorączki jest podobny do ciężkiej postaci grypy z ostrym początkiem, bólem głowy, wysoką gorączką, wstrzyknięciem naczyń twardówkowych i leukopenią we krwi. Jednak w przypadku gorączki Ebola objawy uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego są bardziej wyraźne, często występuje biegunka i wymioty, zjawiska kataralne rzadko rozwijają się lub w ogóle nie występują.

Ostry początek choroby, ciężkie zatrucie, zespół krwotoczny są charakterystyczne zarówno dla gorączki Ebola, jak i leptospirozy. Jednak kaszel, ból w klatce piersiowej i brzuchu, wymioty, biegunka, leukopenia nie są dla niej charakterystyczne.

Nie ma trudności w różnicowaniu gorączki Ebola z „niezakaźną” chorobą krwotoczną hemofilią, charakteryzującą się silnym krwawieniem, objawiającym się krwawieniami zewnętrznymi i wewnętrznymi z niewielkimi urazami, krwotokami do stawów i brakiem trombocytopenii.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Wskazania do konsultacji z innymi specjalistami

Konsultacje hematologa, neurologa, gastroenterologa i innych lekarzy są wskazane przy przeprowadzaniu diagnostyki różnicowej z chorobami o podobnym obrazie klinicznym lub zaostrzającymi przebieg gorączki krwotocznej.

Wskazania do hospitalizacji

Gorączka Ebola jest powodem natychmiastowej hospitalizacji i ścisłej izolacji w oddzielnym pomieszczeniu.

Leczenie gorączki krwotocznej Ebola

Nie opracowano etiotropowego leczenia gorączki krwotocznej Ebola.

Leczenie patogenetyczne gorączki krwotocznej Ebola

W ognisku epidemicznym zaleca się stosowanie osocza ozdrowieńców. Głównym leczeniem gorączki krwotocznej Ebola jest stosowanie leków patogenetycznych i objawowych. Walka z zatruciem, odwodnieniem, krwawieniem i wstrząsem jest prowadzona przy użyciu ogólnie przyjętych metod.

Reżim i dieta

Pacjent wymaga ścisłego leżenia w łóżku i całodobowej opieki lekarskiej.

Dieta według Pevznera odpowiada tabeli nr 4.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Przybliżone okresy niezdolności do pracy

Biorąc pod uwagę ciężkość choroby, ozdrowieńców uważa się za niezdolnych do pracy przez 3 miesiące od momentu wypisania ze szpitala.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Badanie kliniczne

Gorączka krwotoczna Ebola nie wymaga dalszej obserwacji osób, które wyzdrowiały.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Karta informacyjna dla pacjenta

Zaleca się stosowanie pełnowartościowej diety, składającej się z produktów łatwostrawnych, bez szczególnych ograniczeń; należy również przestrzegać reżimu fizjologicznego.

Jak zapobiegać gorączce krwotocznej Ebola?

Profilaktyka specyficzna gorączki krwotocznej Ebola

Nie opracowano specyficznej profilaktyki gorączki krwotocznej Ebola.

Niespecyficzna profilaktyka gorączki krwotocznej Ebola

Niespecyficzna profilaktyka gorączki krwotocznej Ebola polega na izolowaniu pacjentów w specjalnych oddziałach lub salach izolacyjnych, najlepiej w specjalnych plastikowych lub szklano-metalowych kabinach izolacyjnych z autonomicznym podtrzymywaniem życia. Do transportu pacjentów stosuje się specjalne izolatory transportowe. Personel medyczny musi pracować w osobistym sprzęcie ochronnym (maski oddechowe lub gazowe, rękawice, okulary, kombinezon ochronny). W placówkach medycznych konieczna jest ścisła sterylizacja strzykawek, igieł i instrumentów.

Gorączce krwotocznej Ebola zapobiega się stosując specyficzne immunoglobuliny uzyskane z surowicy zaszczepionych koni (metodę opracowano w Centrum Wirusologii Instytutu Mikrobiologii).

Na obszarach objętych ogniskiem choroby wszyscy pacjenci są izolowani, wprowadzono obserwację medyczną i monitoring osób, które miały kontakt z chorymi.

Najważniejszym środkiem zapobiegawczym, mającym na celu zapobieżenie przenoszeniu gorączki krwotocznej z terenów endemicznych, jest wdrożenie Międzynarodowego Systemu Nadzoru Epidemiologicznego.

Jakie są rokowania w przypadku gorączki krwotocznej Ebola?

Gorączka krwotoczna Ebola ma poważne rokowanie. W chorobach wywołanych przez EBO-S i EBO-CI śmiertelność sięga 50%, EBO-Z - 90%. Przy pomyślnym wyniku rekonwalescencja jest długa.

Śmiertelność i przyczyny zgonu

Śmiertelność wynosi 50-90%. Przyczyny zgonu: zakaźny wstrząs toksyczny, wstrząs hipowolemiczny, zespół DIC.