Gorączka krwotoczna Ebola

Gorączka krwotoczna Ebola jest ostrą wirusową, szczególnie niebezpieczną chorobą zakaźną, charakteryzującą się ciężkim przebiegiem, wyraźnym zespołem krwotocznym i wysokim poziomem śmiertelności. Synonimem jest Ebola.

Kod ICD-10

A98.4. Choroba wywołana wirusem Ebola.

Epidemiologia gorączki krwotocznej Ebola

Zbiornik wirusa krwotocznej gorączki krwotocznej Ebola jest gryzoniem zamieszkującym ludzkie mieszkanie. Przypadki infekcji ujawniają się podczas otwierania zwłok dzikich szympansów oraz podczas jedzenia małpich mózgów. Chory jest wielkim niebezpieczeństwem dla innych. Mechanizmy przenoszenia patogenu: aspiracja, kontakt, sztuczny. Sposoby transmisji: powietrzny, kontakt, wtrysk. Wirus znajduje się we krwi, ślinie, wydzielinie z nosogardła, moczu, nasieniu. Zakażenie osób występuje podczas opieki nad chorymi; w warunkach domowych przez ręce i przedmioty gospodarstwa domowego, zanieczyszczone krwią i moczem pacjenta: za pomocą instrumentów medycznych i ewentualnie seksualnie. Ryzyko zakażenia wewnątrzgatunkowego wynosi 3-17%, z postacią szpitalną - ponad 50%. Przenoszenie wirusa z osoby na osobę w 5 pokoleniach jest opisane, aw pierwszych generacjach śmiertelność osiąga 100%.

Wrażliwość ludzi na wirusa Ebola jest wysoka: nie zależy od wieku i płci. Odporność poinfekcyjna jest względnie stabilna. Powtarzające się przypadki są rzadkie (nie więcej niż 5% rekonwalescentów). Na obszarach endemicznych 7-10% populacji ma przeciwciała przeciwko wirusowi Ebola, co wskazuje na możliwość rozwoju subklinicznych lub wymazanych postaci choroby.

Dystrybucją wirusa jest Afryka Środkowa i Zachodnia (Sudan, Zair, Nigeria, Liberia, Gabon, Senegal, Kamerun, Etiopia, Republika Środkowoafrykańska). Błyski krwotocznej gorączki krwotocznej Ebola występują głównie wiosną i latem.

[1], [2], [3], [4], [5],

Co powoduje gorączkę krwotoczną Ebola?

Gorączki krwotocznej Ebola jest spowodowane Ebolavirus miłą rodzinną Marburgvirus Filoviridae - jeden z największych wirusów. Virion ma inną postać - nitkowatą, rozgałęzioną. Pajęczak, jego długość sięga 12 000 nm. Genom jest reprezentowany przez jednoniciowy negatywny RNA otoczony przez błonę lipoproteinową. Wirus zawiera 7 białek. Wirusy Ebola i Marbourg g są podobne pod względem morfologii, ale różnią się strukturą antygenową. Właściwości antygenowe do glikoproteiny (GP) jest podzielony na cztery serotypy wirusa Ebola, trzy z nich powodują różne nasilenie choroby u ludzi, w Afryce (Ebola-Zaire - EBO-Z , wirusa Ebola, Sudan - EBO-S i Ebola-Wybrzeże Kości Słoniowej - EBO-CI ). Objawowe przypadki wirusa Ebola-Reston (EBO-R), wysoce patogenne dla małp, nie zostały zidentyfikowane u ludzi.

Wirus jest bardzo zmienny. Pasażowany w hodowli komórek świnek morskich i Vero ze słabo wyrażonym efektem cytopatycznym.

Ebolavirus ma średni poziom odporności na szkodliwe czynniki środowiskowe (pH, wilgotność, nasłonecznienie itp.).

Patogeneza gorączki krwotocznej Ebola

Brama wjazdowa dla patogenu - błony śluzowe i skóra. Wirus krwotocznej gorączki krwotocznej Ebola wchodzi do węzłów chłonnych i śledziony, gdzie replikuje się wraz z rozwojem intensywnej wiremii w ostrym okresie choroby przy wielokrotnym rozprzestrzenianiu się narządów. W wyniku bezpośredniej ekspozycji na wirusa i reakcji autoimmunologicznych dochodzi do zmniejszenia wytwarzania płytek krwi, uszkodzenia śródbłonka naczyń i narządów wewnętrznych z ogniskiem martwicy i krwotokiem. Największe zmiany występują w wątrobie, śledzionie, formach limfoidalnych, nerkach, gruczołach wydzielania wewnętrznego, mózgu.

Objawy krwotocznej gorączki krwotocznej Ebola

Okres inkubacji gorączki krwotocznej Eboli trwa 2-16 dni (średnio 7 dni).

Początek krwotocznej gorączki krwotocznej Ebola jest nagły z gwałtownym wzrostem temperatury ciała do 39-40 ° C, intensywnym bólem głowy, osłabieniem. Objawy krwotocznej gorączki krwotocznej Ebola są następujące: ciężka suchość i ból gardła (uczucie "sznurka" w gardle), ból w klatce piersiowej, suchy kaszel. W dniu 2-3 występują bóle w jamie brzusznej, wymioty, biegunka z krwią (melena), prowadzące do odwodnienia. Od pierwszych dni trwania choroby charakterystyczne są amyymiczność twarzy i zapadnięte oczy. 3-4-go dnia pojawiają się poważne objawy Ebola gorączki krwotocznej: jelit, żołądka, krwawienia z macicy, krwawienia z błony śluzowej, krwotokiem w miejscach wstrzyknięcia i uszkodzeń skóry, krwawienie w spojówce. Zespół krwotoczny szybko postępuje. W dniach 5 do 7 część pacjentów (50%) ma wysypkę rogową, a następnie peeling skóry. Zidentyfikować zahamowanie, senność, dezorientację, w niektórych przypadkach - pobudzenie psychoruchowe. Śmierć zdarza się w dniach 8 - 9 dnia po masowej utracie krwi i szoku. Przy korzystnym wyniku okres gorączki trwa 10-12 dni; odzyskiwanie powolne przez 2-3 miesiące. W okresie rekonwalescencji obserwuje się wyraźne osłabienie, jadłowstręt, kacheksję, utratę włosów, zaburzenia troficzne, zaburzenia psychiczne.

Powikłania gorączki krwotocznej Ebola

Gorączka krwotoczna Ebola jest komplikowana przez wstrząs zakaźny, toksyczny, wstrząs krwotoczny i hipowolemiczny.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Rozpoznanie gorączki krwotocznej Ebola

Rozpoznanie gorączki krwotocznej Ebola jest złożone, ponieważ nie ma specyficznych objawów choroby. Gorączka Ebola należy podejrzewać w przypadku ostrej choroby gorączkowej z rozwojem wielu zmian narządowych, biegunka, neurologicznych i poważnych objawów krwotocznych u pacjenta, który był na terenach endemicznych lub kontaktu z tymi pacjentami.

[12], [13], [14], [15]

Specyficzna i nieswoista diagnostyka laboratoryjna gorączki krwotocznej Ebola

Specjalna diagnostyka laboratoryjna gorączki krwotocznej Ebola jest przeprowadzana metodami wirusologicznymi i serologicznymi. Izolacja wirusa z krwi pacjentów, śluzu nosogardzieli i moczu jest przeprowadzana poprzez infekowanie kultur komórkowych; przy badaniu mikroskopowym elektronów próbek biopsji skóry lub narządów wewnętrznych. Zastosowany PCR, ELISA, RNIF, RN, RSK, itp. Wszystkie badania są przeprowadzane w specjalnych laboratoriach z IV poziomem bezpieczeństwa biologicznego.

Niespecyficzne Badania laboratoryjne gorączkę krwotoczną Ebola obejmuje prowadzenie morfologię krwi (określone przez niedokrwistość, leukopenia, na przemian z przesunięciem neutrofili leukocytoza obecnością atypowych limfocytów; Małopłytkowość; obniżona ESR) analizę biochemiczną krwi (wykryty wzrost aktywności transferazy, amylazy, azotemią); oznaczania koagulacji (cecha hypocoagulation) i stan krwi kwasowo-zasadowej (wykrycia oznak kwasicy metabolicznej); przeprowadzanie ogólnego testu moczu (wyrażonego białkomoczu).

Instrumentalna diagnoza gorączki krwotocznej Ebola

Radiografia klatki piersiowej, EKG, USG.

Diagnostyka różnicowa gorączki krwotocznej Ebola

Rozpoznanie różnicowe gorączki Ebola jest bardzo trudne ze względu na epidemii ognisk podobnych objawów klinicznych, stwierdzonych u pacjentów z gorączką, Marburg, Lassa, żółta febra, jak również u pacjentów z posocznicą, malaria, tyfus i innych chorób. W związku z tym dane z badań wirusologicznych, mikroskopowych i serologicznych mają znaczenie diagnostyczne; negatywne wyniki konwencjonalnych badań bakteriologicznych i parazytologicznych, a także brak efektu ze stosowania antybiotyków, leków przeciwmalarycznych i innych leków chemioterapeutycznych.

Obraz kliniczny żółtej febry charakteryzuje się również ostrym początkiem, znaczącym upojeniem z rozwojem zespołu zakrzepowo-krwotocznego. W diagnostyce różnicowej gorączki krwotocznej Ebola brane są pod uwagę następujące dane: pozostać na obszarze endemicznym nie dłużej niż 6 dni przed wystąpieniem choroby; obecność gorączki dwufazowej, bezsenność; obrzęk powiek, obrzęk twarzy ("maska amarilla"); we krwi - neutropenia, limfopenia.

Gorączka Ebola różni się od wielu chorób zakaźnych z zespołem krwotocznym. W pierwszych 1-3 dniach choroby przed wystąpieniem klinicznych objawów gorączki krwotocznej wzór podobny do ciężkiej postaci grypy z ostrym atakiem, ból głowy, gorączka, wstrzyknięcie dużej twardówki naczyń i leukopenii we krwi. Jednak w przypadku gorączki Ebola objawy zaostrzenia OUN są bardziej nasilone, często występuje biegunka i wymioty, a rzadko rozwijają się zjawiska katar.

Ostry początek choroby, ciężkie zatrucie, zespół krwotoczny są charakterystyczne zarówno dla gorączki Ebola, jak i leptospirozy. Ale nie charakteryzuje się kaszlem, bólem w klatce piersiowej i żołądku, wymiotami, biegunką i leukopenią.

Nie różnica Trudność diagnozowania Ebola z „nie” krwotocznej choroby zakaźnej - hemofilią, krwawienie różne ostre objawiające się zewnętrzne i wewnętrzne krwawienie z mniejszymi urazami wylewy do stawów, bez małopłytkowości.

[16], [17], [18],

Wskazania do konsultacji z innymi specjalistami

Konsultacje hematologa, neurologa, gastroenterologa i innych lekarzy są przedstawiane podczas przeprowadzania diagnostyki różnicowej z chorobami, które występują z podobnym obrazem klinicznym lub pogarszają przebieg gorączki krwotocznej.

Wskazania do hospitalizacji

Gorączka Ebola jest okazją do natychmiastowej hospitalizacji i ścisłej izolacji w osobnym pudełku.

Leczenie gorączki krwotocznej Ebola

Nie opracowano etiotropowego leczenia gorączki krwotocznej Ebola.

Patogenetyczne leczenie gorączki krwotocznej Ebola

W badaniu epidemiologicznym zalecono stosowanie rekonwalescencji w osoczu. Głównym sposobem leczenia krwotocznej gorączki krwotocznej Ebola jest stosowanie leków patogenetycznych i objawowych. Zwalczanie zatrucia, odwodnienie, krwawienie. Wstrząsy są przeprowadzane konwencjonalnymi metodami.

Dieta i dieta

Pacjent potrzebuje ścisłego leżenia w łóżku i całodobowego nadzoru lekarskiego.

Dieta odpowiada tabeli nr 4 według Pevzner.

[19], [20], [21], [22]

Przybliżone warunki niezdolności do pracy

Biorąc pod uwagę stopień zaawansowania choroby, rekonwalescenci są uznawani za niezdolnych do pracy przez 3 miesiące po wypisaniu ze szpitala.

[23], [24], [25], [26],

Badanie kliniczne

Gorączka krwotoczna Ebola nie wymaga obserwacji lekarskiej u chorych.

[27], [28], [29], [30], [31], [32]

Nota dla pacjenta

Zalecane żywienie przy użyciu łatwo przyswajalnych produktów bez specjalnych ograniczeń; zgodność z reżimem fizycznym.

W jaki sposób zapobiega się gorączce krwotocznej Ebola?

Specjalna profilaktyka gorączki krwotocznej Ebola

Nie opracowano konkretnej profilaktyki gorączki krwotocznej Ebola.

Niespecyficzne zapobieganie gorączce krwotocznej Ebola

Niespecyficzna profilaktyka gorączki krwotocznej Ebola polega na izolowaniu pacjentów w specjalnych oddziałach lub izolatorach oddziałów, najlepiej w specjalnych kabinach izolacyjnych wykonanych z tworzywa sztucznego lub szkła metalowego z niezależnym podtrzymywaniem życia. Do transportu pacjentów należy używać specjalnych izolatorów transportowych. Personel medyczny powinien pracować w indywidualnym wyposażeniu ochronnym (maski oddechowe lub gazowe, rękawice, okulary ochronne, kombinezon ochronny). Konieczne jest ścisłe przestrzeganie sterylizacji strzykawek, igieł i instrumentów w placówkach medycznych.

Gorączkę krwotoczną Ebola zapobiega się za pomocą specyficznej immunoglobuliny uzyskanej z surowicy immunizowanych koni (metoda została opracowana w Centrum Wirusologii Instytutu Badań Naukowych Mikrobiologii).

W ogniskach wszystkich pacjentów izolują, ustanawiają nadzór medyczny i kontrolę nad kontaktującymi się.

Najważniejszym środkiem zapobiegawczym zapobiegającym wystąpieniu gorączki krwotocznej z obszarów endemicznych jest wdrożenie Międzynarodowego Systemu Nadzoru epidemiologicznego.

Jakie są prognozy gorączki krwotocznej Ebola?

Gorączka krwotoczna Ebola ma poważne rokowanie. W chorobach wywoływanych przez EBO-S i EBO-CI śmiertelność osiąga 50%, EBO-Z - 90%. Jeśli wynik jest pomyślny, powrót do zdrowia jest przedłużony.

Śmiertelność i przyczyny śmierci

Śmiertelność wynosi 50-90%. Przyczyny śmierci: wstrząs zakaźny toksyczny, wstrząs hipowolemiczny, zespół DIC.