Ostre zapalenie przełyku

Ostre zapalenie przełyku dzieli się na zapalenia o charakterze zakaźnym i zapalenia o charakterze urazowym, pierwsze na nieswoiste i swoiste, drugie zaś na oparzenia chemiczne i urazy mechaniczno-urazowe (perforacje, pęknięcia, rany postrzałowe).

Przeczytaj także: Przewlekłe zapalenie przełyku

[ 1 ]

Co jest przyczyną ostrego zapalenia przełyku?

Ostre nieswoiste zapalenie przełyku jest najczęściej wtórne, wywołane procesami zapalnymi zachodzącymi w sąsiednich obszarach anatomicznych, w górnych i dolnych drogach oddechowych oraz w pewnej odległości. Pod względem patogenezy ostre nieswoiste zapalenie przełyku można podzielić na:

1. zstępujące, powstające w wyniku połykania zakażonej wydzieliny z zatok przynosowych w przewlekłym ropnym zapaleniu zatok, a także w przewlekłym zapaleniu gardła i migdałków;
2. wstępujący, umiejscowiony w dolnej jednej trzeciej przełyku i powstający na skutek cofania się kwaśnej treści żołądka do przełyku w przebiegu przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka z nadkwaśnością;
3. w przypadku zapalenia przełyku, które występuje, gdy przełyk zostaje zakażony przez ogniska zapalne zlokalizowane w jego pobliżu (zapalenie węzłów chłonnych, przełyku, ropowica okołoprzełykowa, zapalenie opłucnej);
4. w przypadku zapalenia przełyku powstającego drogą krwiopochodną lub limfogenną z odległych ognisk zlokalizowanych w płucach, narządach jamy brzusznej i nerkach;
5. w ostrym niespecyficznym zapaleniu przełyku pourazowym, powstałym w wyniku zakażenia mikroflorą ropną otarć i ran błony śluzowej przełyku wywołanych ciałami obcymi;
6. szczególna postać zapalenia przełyku występująca w przebiegu zakażenia wirusem HIV, wywołana przez aktywowane cytomegalowirusy i objawiająca się owrzodzeniem błony śluzowej przełyku; postać ta zwykle występuje w połączeniu z cytomegalowirusowym zapaleniem jelit, zapaleniem błony śluzowej żołądka i jelit.

Postacie kliniczne ostrego zapalenia przełyku

Ostre niespecyficzne zapalenie przełyku dzieli się na kilka postaci, co jest determinowane głębokością i obszarem procesu zapalnego. Ten ostatni może być ograniczony do błony śluzowej i warstwy podśluzowej lub rozprzestrzeniać się na całą grubość ściany przełyku. W proces może być zaangażowana również tkanka okołoprzełykowa. Jeśli uszkodzona jest tylko błona śluzowa, wówczas zapalenie przełyku kończy się odrzuceniem martwego nabłonka z jego późniejszą odbudową. Odrzucona błona śluzowa jest eliminowana na zewnątrz w postaci płatów lub rurki przypominającej odlew przełyku. Cięższe zapalenie przełyku występuje w postaci zapalenia ropnego lub martwiczego, proces rozprzestrzenia się na głębsze warstwy - tkankę podśluzową i mięśniową z tworzeniem owrzodzeń i strupów, ognisk ropnych i rozwojem procesu demarkacyjnego. Po sekwestracji rozpoczyna się proces naprawczy z ziarninowaniem i bliznowaceniem. Blizny i nacieki komórek okrągłych tworzą się również w warstwie mięśniowej przełyku. W tkance okołoprzełykowej, jeśli jest ona zaangażowana w aseptyczny proces zapalny, rozwijają się również zjawiska sklerozy, a jeśli występuje w niej zapalenie septyczne, zapalenie okołoprzełykowe jest powikłane ropnym zapaleniem śródpiersia. Wyróżnia się następujące postacie kliniczne ostrego nieswoistego zapalenia przełyku.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Nieżytowe zapalenie przełyku

Zapalenie przełyku objawia się łagodną dysfagią i uczuciem pieczenia za mostkiem. W pierwszych dniach chory skarży się na ból przy połykaniu, ból szyi lub za mostkiem, pragnienie, wydzielanie lepkiego śluzu lub śliny. Czasami pojawiają się wymioty z niewielką domieszką krwi. Ezofagoskopia ujawnia rozlane przekrwienie i obrzęk błony śluzowej, czasami powierzchniowe owrzodzenia wyspowe. Stan zapalny, jeśli nie jest wspomagany czynnikiem patogennym, może trwać kilka dni. Jako środki lecznicze stosuje się preparaty bizmutu, fermentowane produkty mleczne, sulfonamidy, leki uspokajające i przeciwbólowe oraz płynne pokarmy.

[ 7 ], [ 8 ]

Wrzodziejące zapalenie przełyku martwicze

Wrzodziejące martwicze zapalenie przełyku jest rzadką chorobą, która występuje jako powikłanie typowych infekcji górnych dróg oddechowych. Ogólny stan pacjenta jest ciężki: wysoka temperatura (38-39°C), silny samoistny ból w przełyku, nie do zniesienia przy połykaniu kęsa pokarmu i płynu, przez co czynność połykania jest prawie całkowicie upośledzona.

Pacjent znajduje się w pozycji wymuszonej (leży na boku z podciągniętymi kolanami lub siedzi z pochyleniem do przodu). Błona śluzowa przełyku pokryta jest szarym nalotem; miejscami ujawniają się głębokie owrzodzenia i obszary martwicze. Leczenie obejmuje eliminację źródła pierwotnego zakażenia, przepisanie antybiotyków, sulfonamidów, żywienie pozajelitowe w fazie ostrej, następnie płynne pożywienie, terminowe zapobieganie powstawaniu zwężeń bliznowatych poprzez bougienage. W ciężkich przypadkach wrzodziejącego martwiczego zapalenia przełyku wskazana jest gastrostomia w celu odżywiania.

Zapalenie przełyku ropne

Zapalenie przełyku o charakterze ropnym występuje w dwóch postaciach – miejscowej i rozlanej.

Miejscowe zapalenie przełyku ropne

Zlokalizowana postać objawia się jako pierścieniowaty ograniczony podśluzówkowy ropień. Objawy: stały samoistny ból w mostku, nasilający się przy głębokim oddechu lub próbie połknięcia porcji płynu, promieniujący do pleców (przestrzeni międzyłopatkowej); dysfagia, osiągająca całkowitą niedrożność przełyku; objawy ogólnej choroby zakaźnej (wysoka temperatura ciała, tachykardia, leukocytoza, podwyższone OB). Gdy ropień jest zlokalizowany w odcinku szyjnym przełyku, objawia się obrzękiem w okolicy nadobojczykowej, bolesnym przy palpacji i przy ruchach głowy. Gdy jest zlokalizowany w odcinku piersiowym przełyku, ból ma charakter rozproszony zamostkowo z promieniowaniem do pleców i okolicy nadbrzusza. W tym ostatnim przypadku można zaobserwować napięcie mięśni przedniej ściany brzucha, symulujące ostry brzuch. Ropień najczęściej przebija się do światła przełyku, co jest najkorzystniejszym wynikiem tej choroby, ale może się również uchodzić do jamy opłucnej, tchawicy z utworzeniem przetoki przełykowo-tchawicznej, a także do śródpiersia, co prowadzi do nieuchronnej śmierci pacjenta.

Leczenie ropnia przełyku w odcinku piersiowym i narastających objawów klinicznych jest chirurgiczne, poprzez endoskopowe rozcięcie jego torebki i odessanie treści ropnej. W przypadku szyjnego umiejscowienia ropnia przyprzełykowego otwiera się go z dostępu zewnętrznego, blokując przedostawanie się ropy do śródpiersia tamponami z gazy. W przypadku wyraźnego obrzęku w okolicy wejścia do przełyku, rozprzestrzeniającego się na przedsionek krtani i pojawienia się pierwszych objawów uduszenia, wskazana jest pilna tracheotomia, ponieważ takie obrzęki mają podstępną właściwość lawinowego wzrostu.

Rozlane zapalenie przełyku ropne

Rozlane zapalenie przełyku objawia się od samego początku jako ciężki ogólny toksyczny (septyczny) zespół zapalny, objawiający się wysoką temperaturą ciała (39-40 °C), trudnościami w oddychaniu z powodu obrzęku tkanki śródpiersia i sinicą. Ruchy połykania są niemożliwe nie tylko z powodu silnego bólu samoistnego, ale także w wyniku obrzęku tkanki mięśniowej przełyku i toksycznego niedowładu aparatu nerwowo-mięśniowego, który zapewnia funkcję motoryczną przełyku. Pacjent przyjmuje wymuszoną pozycję, często popada w stan majaczenia z dezorientacją w przestrzeni i czasie, a w szczytowym momencie procesu popada w stan senności. Ezofagoskopia w rozlanym zapaleniu przełyku jest przeciwwskazana ze względu na ryzyko uszkodzenia ściany przełyku, która staje się ostro obrzęknięta, luźna i łatwo perforowana.

Przebieg tego procesu jest wyjątkowo trudny; pacjenci umierają w ciągu kilku dni na skutek gnilnej gangreny przełyku i śródpiersia.

Leczenie jest nieskuteczne: masywne dawki antybiotyków o szerokim spektrum działania, terapia detoksykacyjna, leczenie immunomodulacyjne. Niektórzy autorzy zalecają endoskopowe rozcięcie błony śluzowej na całej jej długości, ale ta procedura nie sprzyja wyzdrowieniu w zaawansowanym obrazie klinicznym.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]