Ostre zapalenie przełyku

Ostre zapalenie przełyku podzielony zakaźnego zapalenia i urazowego Naturę, - najpierw na specyficzne i niespecyficzne, drugi - na oparzenia mechanicznych i chemicznych, uraz (perforacja, łez, ranami).

Czytaj także: Przewlekłe zapalenie przełyku

[1]

Co powoduje ostre zapalenie przełyku?

Ostre nieswoiste zapalenie przełyku jest najczęściej wtórne, wywołane przez procesy zapalne występujące w sąsiadujących regionach anatomicznych, w górnym i dolnym odcinku dróg oddechowych i na odległość. Patogenetycznie ostre nieswoiste zapalenie przełyku można podzielić:

1. po zejściu, w wyniku spożycia zakażonych wydzielin z zatok przynosowych w przewlekłym ropnym zapaleniu zatok, a także w przewlekłym zapaleniu gardła i zapaleniu migdałków;
2. na wzniesieniu, lokalizacja w dolnej jednej trzeciej przełyku i wynikająca z wrzucania kwaśnych treści żołądkowych do przełyku w przewlekłym nadkwasowatym zapaleniu żołądka;
3. w przypadku zapalenia przełyku, wynikającego z infekcji przełyku z ognisk zapalnych, które są zlokalizowane, ale sąsiadujące (adenity, struny brzucha, śluzówki błony śluzowej przełyku, zapalenie opłucnej);
4. w przypadku zapalenia przełyku, wynikającego z krwioobiegu lub układu limfogennego z ognisk znajdujących się w odległości znajdującej się w płucach, narządach jamy brzusznej, nerkach;
5. w przypadku pourazowego ostrego nieswoistego zapalenia przełyku, które powstało w wyniku zakażenia ścierającego mikrobiotycznego otarcia i ran błony śluzowej przełyku spowodowanych przez ciała obce;
6. w specjalnej formie zapalenia przełyku, powstałej w wyniku zakażenia wirusem HIV wywołanego przez aktywowane cytosgalowirusy i objawiającego się owrzodzeniem błony śluzowej przełyku; ta postać jest zwykle połączona z zapaleniem okrężnicy wywołanym przez cytomegalowirusy, zapaleniem żołądka i jelitem.

Kliniczne postaci ostrego zapalenia przełyku

Ostre nieswoiste zapalenie przełyku dzieli się na kilka postaci, które są determinowane przez głębokość i obszar procesu zapalnego. Ta ostatnia może być ograniczona tylko do błony śluzowej i podśluzowej lub rozprzestrzenić się na całą grubość ściany przełyku. W procesie może być zaangażowany i celuloza okopischevodnaya. Jeśli tylko błonę śluzową dotknie, zapalenie przełyku kończy się odrzuceniem nekrotycznego nabłonka, a następnie jego przywróceniem. Rozerwana błona śluzowa jest usuwana na zewnątrz w postaci płatków lub rurki przypominającej odlew przełyku. Cięższy przełyku występuje ropień formę lub martwicze proces zapalny rozszerza się w głębszych warstwach - podśluzówkową i tkanki mięśniowej, tworząc parch ogniska owrzodzeń, ropa i procesu rozwoju rozgraniczenie. Po sekwestracji proces reparacyjny rozpoczyna się od zjawiska granulacji i bliznowacenia. Blizny i infiltracja komórek kolistych powstają w mięśniach przełyku. W tkance periesophageal jeżeli jest zaangażowany w aseptycznym zapaleniu również rozwijać zjawisko rozsiane, aw przypadku jest to komplikuje septycznego zapalenia periezofagit ropnej śródpiersia. Wyróżnij następujące kliniczne postaci ostrego nieswoistego zapalenia przełyku.

[2], [3], [4], [5], [6]

Zapalenie przełyku nieżytów

Zapalenie przełyku przełyku objawia się łagodną dysfagią i uczuciem pieczenia za mostkiem. W pierwszych dniach pacjent skarży się na ból podczas połykania, ból szyi lub za mostkiem, pragnienie, wydzielanie ciągliwego śluzu lub śliny. Czasami dochodzi do wymiotów z niewielką ilością krwi. W przypadku rozpoznania przełyku następuje przekrwienie przekrwienia i obrzęk błony śluzowej, czasem powierzchowne owrzodzenie wysepek. Zapalenie, jeśli nie jest wspierane przez czynnik chorobotwórczy, może trwać kilka dni. Jako środek leczniczy stosuje się preparaty bizmutu, produkty z kwaśnego mleka, sulfonamidy, środki uspokajające i znieczulające, płynny pokarm.

[7], [8]

Wrzodziejące martwicze zapalenie przełyku

Wrzodziejące martwicze zapalenie przełyku jest rzadką chorobą, która występuje jako powikłanie banalnych infekcji górnych dróg oddechowych. Ogólny stan pacjenta jest ciężki: wysoka temperatura (38-39 ° C), silny spontaniczny ból w przełyku, nie do zniesienia podczas połykania pokarmowej grudki i płynu, dlatego czynność połykania jest prawie całkowicie zerwana.

Pacjent znajduje się w pozycji przymusowej (leżąc na boku, z zaciśniętymi kolanami lub pochylonymi do przodu). Błona śluzowa przełyku pokryta jest szarą powłoką; miejscami ujawniają się głębokie owrzodzenia i martwicze obszary. Leczenie obejmuje eliminację źródła pierwotnej infekcji, wyznaczenie antybiotyków, sulfonamidów, żywienie pozajelitowe w ostrym stadium, następnie płynne pożywienie, zapobieganie w odpowiednim czasie powstawaniu stożków bliznowatych przez bougie. W ciężkich przypadkach wrzodziejącego nekrotycznego zapalenia przełyku wskazana jest gastrostomia w celu odżywienia.

Zapalenie przełyku

Zapalenie przełyku objawia się w dwóch postaciach - zlokalizowanej i rozproszonej.

Miejscowe zapalenia przełyku

Umiejscowiona postać objawia się ropniem w kształcie pierścienia o ograniczonej wielkości podśluzówkowej. Objawy: stała spontaniczny ból mostka, gorzej głębokim wdechu lub próbą połknąć część cieczy, naświetlanie do tyłu (interscapulum); Dysfagia, osiągając pełną niedrożność przełyku; objawy wspólnej choroby zakaźnej (wysoka temperatura ciała, tachykardia, leukocytoza, zwiększona ESR). Dzięki lokalizacji ropnia w przełyku szyjnego przejawia się obrzęk w okolicy nadobojczykowej, bolesne podczas badania palpacyjnego i ruchów głowy. Dzięki lokalizacji piersiowej ból przełyku rozlania zamostkowego charakter promieniujący do pleców i nadbrzusza. W tym ostatnim przypadku może być napięcie mięśni przedniej ściany jamy brzusznej symuluje ostry brzucha. Ropień często rozkłada się do światła przełyku, który jest korzystny wynik choroby, ale można go opróżnić i jamy opłucnej, tchawicy do kształtowego tchawicy przełyku przetoki, oraz w śródpiersia, co nieuchronnie prowadzi do śmierci pacjenta.

Leczenie ropnia przełyku z jego lokalizacją w klatce piersiowej i narastającymi zjawiskami klinicznymi odbywa się chirurgicznie, przez endoskopową izolację kapsułki i odsysanie ropnej treści. W lokalizacji szyjnej ropnia przełyku jest otwierany od dostępu zewnętrznego, blokując wejście ropy do śródpiersia tamponami z gazy. Kiedy obecność obrzęku widoczne w obszarze wlotowym w przełyku, krtani rozmnożeniowego na progu, a pierwsze oznaki uduszenia pokazano pilną tracheotomii bo takie mają podstępny właściwość pęcznienia lawina wodnej.

Rozproszone rozlane zapalenie przełyku

Rozproszony ropnia przełyku przejawia się od początku ogólnym ciężkiego (septyczny), zespołem zapalnym toksyczne przejawia wysoką temperaturę ciała (39-40 ° C), dyszenie powodu pęcznienia włókien, sinica śródpiersia. Połykania niemożliwe, nie tylko z powodu silnego bólu samoistnego, ale również wskutek obrzęku tkanki mięśniowej przełyku i toksyczne niedowład systemu nerwowo-mięśniowych, co zapewnia motoryki przełyku. Pacjent przyjmuje pozycję wymuszoną, często wpada w stan urojeniowy z dezorientacją w przestrzeni i czasie, na wysokości procesu wpada w stan współistniejący. Esophagoscopy z rozlanym zapaleniem przełyku jest przeciwwskazany ze względu na niebezpieczeństwo uszkodzenia ściany przełyku, która staje się ostro obrzękła, luźna i łatwo perforowana.

Ewolucja procesu jest niezwykle trudna; pacjenci umierają w ciągu kilku dni w wyniku gnilnej zgorzeli przełyku i śródpiersia.

Leczenie jest nieskuteczne: masywne dawki antybiotyków o szerokim spektrum działania, terapia detoksykacyjna, leczenie immunomodulujące. Niektórzy autorzy zalecają endoskopowe rozwarstwienie błony śluzowej w całym jej zakresie, ale ta procedura z rozwiniętym obrazem klinicznym nie przyczynia się do wyzdrowienia.

[9], [10], [11], [12]