Choroba kamieni żółciowych

Kamica żółciowa (GSD) - choroba charakteryzuje się powstawania kamieni w pęcherzyku żółciowym (kamica pęcherzyka żółciowego) ogólnie żółciowego kanał (kamicy przewodowej), które mogą wystąpić z objawami zholchnoy (żółciowych wątroby) kolka, w odpowiedzi na wartości chwilowe kamienia niedrożność cyst i wspólnego przewodu żółciowego, któremu skurcz mięśni gładkich i nadciśnienie wewnątrzprzewodowego.

Możliwe powikłania to kamica kamień wypełnianie cyst lub zwykłego przewodu żółciowego, ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie dróg żółciowych, kamień uderzania w świetle dwunastnicy dużych brodawek, ostre zapalenie trzustki, przewlekłe zapalenie dróg żółciowych pęcherzyka żółciowego.

[1], [2], [3], [4],

Epidemiologia

W krajach rozwiniętych ekologicznie kamica żółciowa rozwija się u 10-15% populacji. W wieku od 21 do 30 lat ZSH cierpi 3-4% populacji, od 41 do 50 lat - 5%, w ciągu 60 lat - do 20%, w ciągu 70 lat - do 30%. Dominuje płeć żeńska (2-5: 1), chociaż istnieje tendencja do wzrostu zapadalności u mężczyzn.

Chociaż uważa się, że infekcja nie odgrywa istotnej roli w tworzeniu się kamieni cholesterolowych, przy pomocy reakcji łańcuchowej polimerazy DNA bakterii znajduje się w kamieniach zawierających mniej niż 90% cholesterolu. Prawdopodobnie bakterie są zdolne do dekoniugacji kamieni żółciowych, w wyniku czego kwasy żółciowe są wchłaniane, a rozpuszczalność cholesterolu zmniejsza się.

[5], [6], [7], [8],

Patogeneza kamicy żółciowej

Na powstawanie kamieni cholesterolu wpływają trzy główne czynniki: przesycenie cholesterolu glutenu, wytrącanie się monohydratu cholesterolu w postaci kryształów i naruszenie funkcji pęcherzyka żółciowego.

Patogeneza kamicy żółciowej

Objawy kamicy żółciowej

Głównym objawem kamicy żółciowej jest kolka żółciowa (zwykle z powodu przejściowej niedrożności przez kamień przewodu pęcherza moczowego). Charakteryzuje się ostrymi bólami trzewnymi z lokalizacją w okolicy nadbrzusza lub prawej, rzadko izolowanym bólem z prawej strony, okolicy przedsercowej lub podbrzusza, co znacznie komplikuje diagnozę.

Klasyfikacja kamicy żółciowej

Kamienie żółciowe

• Lokalizacja: w pęcherzyku żółciowym; we wspólnym przewodzie żółciowym; w przewodach wątrobowych.
• Według liczby kamieni: pojedyncza; wielokrotny.
• Według składu:
  • cholesterol - zawierają głównie cholesterol, mają kształt okrągły lub owalny, strukturę płytkową, średnicę od 4-5 do 12-15 mm; typową lokalizacją jest pęcherzyk żółciowy;
  • pigment (bilirubina) charakteryzuje się małymi rozmiarami, zazwyczaj wielokrotnością; sztywny, kruchy, idealnie jednorodny, znajdujący się zarówno w pęcherzyku żółciowym, jak i w przewodach żółciowych;

Klasyfikacja kamicy żółciowej

[9], [10], [11], [12]

Rozpoznanie kamicy żółciowej

Żółciowe są często bezobjawowe (ukrytą obserwowano u 60-80% pacjentów z kamieni żółciowych oraz 10-20% pacjentów z kamienie w ogólności, przewodu żółciowego) oraz kamieni wykrywane przypadkowo podczas ultradźwięków. Rozpoznanie kamicy żółciowej opiera się na danych klinicznych (najczęstszą opcją u 75% pacjentów jest kolka żółciowa) i USG.

[13], [14], [15], [16], [17],

Leczenie kamicy żółciowej

Cele leczenia kamicy żółciowej :

• Usunięcie kamieni żółciowych (albo kamieni z przewodów żółciowych, albo pęcherzyka żółciowego wraz z kamieniami).
• Zamykanie objawów klinicznych bez interwencji chirurgicznej (w przypadku przeciwwskazań do leczenia chirurgicznego).
• Zapobieganie powikłaniom, jako najbliższe (ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, ostre zapalenie trzustki, ostre zapalenie dróg żółciowych) i odległe (rak pęcherzyka żółciowego).