Kamica żółciowa

Choroba kamicy żółciowej (GSD) to choroba charakteryzująca się tworzeniem się kamieni w pęcherzyku żółciowym (kamica pęcherzyka żółciowego), przewodzie żółciowym wspólnym (kamica przewodowa), która może przebiegać z objawami kolki żółciowej (żółciowej, wątrobowej) w odpowiedzi na przejściowe zablokowanie pęcherzyka żółciowego lub przewodu żółciowego wspólnego przez kamień, czemu towarzyszą skurcze mięśni gładkich i nadciśnienie wewnątrzprzewodowe.

Możliwe powikłania kamicy żółciowej obejmują niedrożność przewodu żółciowego wspólnego lub pęcherzykowego przez kamień, ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych, wklinowanie się kamienia do światła brodawki dwunastniczej, ostre zapalenie trzustki i przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologia

W krajach ekologicznie rozwiniętych kamica żółciowa rozwija się u 10-15% populacji. W wieku 21-30 lat na kamicę żółciową cierpi 3-4% populacji, od 41 do 50 lat - 5%, powyżej 60 lat - do 20%, powyżej 70 lat - do 30%. Dominującą płcią jest płeć żeńska (2-5:1), chociaż istnieje tendencja do wzrostu zapadalności u mężczyzn.

Chociaż nie uważa się, aby infekcja odgrywała znaczącą rolę w tworzeniu kamieni cholesterolowych, reakcja łańcuchowa polimerazy wykryła DNA bakterii w kamieniach zawierających mniej niż 90% cholesterolu. Możliwe, że bakterie są w stanie dekoniugować sole żółciowe, co powoduje wchłanianie kwasów żółciowych i mniejszą rozpuszczalność cholesterolu.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Patogeneza kamicy żółciowej

Na powstawanie kamieni cholesterolowych wpływają trzy główne czynniki: przesycenie żółci wątrobowej cholesterolem, wytrącanie się jednowodnego cholesterolu w postaci kryształów oraz dysfunkcja pęcherzyka żółciowego.

Patogeneza kamicy żółciowej

Objawy choroby kamieni żółciowych

Głównym objawem kamicy żółciowej jest kolka żółciowa (zwykle spowodowana przemijającym zablokowaniem przewodu pęcherzykowego przez kamień). Charakteryzuje się ostrym bólem trzewnym zlokalizowanym w nadbrzuszu lub prawym podżebrzu; rzadziej występuje izolowany ból po prawej stronie, w okolicy przedsercowej lub w dolnej części brzucha, co znacznie komplikuje diagnozę.

Klasyfikacja kamicy żółciowej

Kamienie żółciowe

• Według lokalizacji: w pęcherzyku żółciowym, w przewodzie żółciowym wspólnym, w przewodach wątrobowych.
• Według ilości kamieni: pojedyncze, wielokrotne.
• Według składu:
  • cholesterol - zawierają głównie cholesterol, mają kształt okrągły lub owalny, budowę warstwową, średnicę od 4-5 do 12-15 mm; typową lokalizacją jest pęcherzyk żółciowy;
  • barwnik (bilirubina) charakteryzuje się małymi rozmiarami, zwykle jest mnogi; twardy, kruchy, całkowicie jednorodny, umiejscowiony zarówno w pęcherzyku żółciowym, jak i w przewodach żółciowych;

Klasyfikacja kamicy żółciowej

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diagnostyka kamicy żółciowej

Choroba kamicy żółciowej często przebiega bezobjawowo (przebieg utajony obserwuje się u 60-80% osób z kamicą żółciową i u 10-20% osób z kamieniami w przewodzie żółciowym wspólnym), a kamienie są odkrywane przypadkowo podczas badania USG. Rozpoznanie choroby kamicy żółciowej opiera się na danych klinicznych (najczęstszą odmianą u 75% pacjentów jest kolka żółciowa) i wynikach badania USG.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Leczenie kamicy żółciowej

Cele leczenia kamicy żółciowej:

• Usunięcie kamieni żółciowych (zarówno samych kamieni z przewodów żółciowych, jak i pęcherzyka żółciowego wraz z kamieniami).
• Łagodzenie objawów klinicznych bez interwencji chirurgicznej (jeśli istnieją przeciwwskazania do leczenia operacyjnego).
• Zapobieganie rozwojowi powikłań zarówno natychmiastowych (ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, ostre zapalenie trzustki, ostre zapalenie dróg żółciowych), jak i odległych (rak pęcherzyka żółciowego).