Całkowita bilirubina we krwi

Bilirubina jest pigmentem żółciowym powstałym w wyniku rozkładu białek hemu. Pośrednia bilirubina rozpuszcza się w tłuszczach i jest przenoszona przez osocze krwi w stanie związanym z albuminą. Koniugacja występuje w wątrobie z tworzeniem rozpuszczalnej w wodzie bilirubiny związanej. Związany bilirubiny wydany przez przewód żółciowy do dwunastnicy, który jest metabolizowany, przekształcenie niezwiązanego urobilinogenu, bilirubiny, bezbarwnego i urobilin pomarańczowego koloru, przy czym wydalane są głównie w kale.

Wartości referencyjne (norma) stężenia bilirubiny całkowitej w surowicy są mniejsze niż 0,2-1,0 mg / dL (poniżej 3,4-17,1 olol / L).

Hiperbilirubinemia występuje w wyniku nadmiernego wydzielania bilirubiny, hamowania wychwytu zwrotnego i koniugacji bilirubiny w wątrobie oraz zmniejszenia wydalania z żółcią. Zawartość całkowitej, w większości niezwiązanej bilirubiny w osoczu krwi, nie przekracza 1,2 mg / dL (<20 μmol / l). Frakcjonowanie może determinować zawartość związanej bilirubiny (lub bezpośredniej, tj. Określonej bezpośrednio). Rozdzielanie na frakcje jest konieczne tylko w przypadku żółtaczki noworodków lub w przypadku zwiększenia stężenia bilirubiny z normalnymi wskaźnikami innych testów wątrobowych, co wskazuje na inną przyczynę żółtaczki.

Zwiększenie poziomu bilirubiny niezwiązaną (frakcję pośrednią bilirubiny większe niż 85%) odzwierciedla wzrost bilirubiny (na przykład, gdy hemolizy), upośledzenie procesów wychwytu lub bilirubiny koniugacji w wątrobie (na przykład, zespół Gilberfa ). W ten sposób zwiększa się niezwiązany bilirubiny nie więcej niż 5 razy [<6 mg / dl (<100 mmol / l)] przy braku jednoczesnego choroby wątroby.

Związana hiperbilirubinemia (frakcja bezpośredniej bilirubiny> 50%) rozwija się w wyniku zmniejszonego powstawania lub wydalania żółci (cholestaza). Bilirubina w surowicy nie jest wrażliwa na naruszenie funkcji wątroby i nie różnicuje cholestazy od zmian w wątrobie. Jednocześnie ciężka hiperbilirubinemia może być zwiastunem niekorzystnego wyniku w marskości wątroby, pierwotnej marskości żółciowej, alkoholowym zapaleniu wątroby i ostrej niewydolności wątroby.

Niezwiązana bilirubina nie może być wydalana z moczem, ponieważ jest nierozpuszczalna w wodzie i wiąże się z albuminą. Zatem bilirubinuria zwykle wskazuje na wysoką zawartość w surowicy związanej bilirubiny i patologii wątrobowo-żółciowej. Bilirubinemia może być określona za pomocą pasków testowych (analiza moczu) w ostrym wirusowym zapaleniu wątroby lub innych zaburzeniach wątrobowo-żółciowych, zanim pojawi się żółtaczka. Jednakże, wartość diagnostyczna testu jest ograniczona do moczu, ponieważ mocz podczas długotrwałego przechowywania porcji, spożycie witaminy C, lub w obecności azotanów w moczu (na przykład, zakażenie dróg moczowych) lozhnootritsatelnyi wyniku. Podobnie, wartość diagnostyczna zwiększania poziomu urobilinogenu jest ograniczona; analizy te nie są ani specyficzne, ani wrażliwe.

Zwiększenie stężenia bilirubiny w surowicy powyżej 17,1 μmol / l nazywane jest hiperbilirubinemią. Ten stan może być konsekwencją tworzenia bilirubiny w ilościach przekraczających zdolność normalnej wątroby do wydalenia; uszkodzenie wątroby, które zakłóca wydalanie bilirubiny w prawidłowych ilościach, a także z powodu zablokowania dróg żółciowych, co zapobiega wydalaniu bilirubiny. We wszystkich tych przypadkach bilirubina gromadzi się we krwi, a gdy osiągnie określone stężenie, dyfunduje do tkanek, barwiąc je w kolorze żółtym. Ten stan nazywa się żółtaczką. Występuje niewielka postać żółtaczki (stężenie bilirubiny we krwi do 86 μmol / l), średnio ciężkie (87-159 μmol / l) i ciężkie (ponad 160 μmol / l).

W zależności od rodzaju bilirubiny występuje w surowicy - niesprzężonych (pośrednie) lub sprzężone (bezpośredni) - hiperbilirubinemia sklasyfikowany jako postgepatitnuyu (niezwiązanego) oraz niedomykalności (sprzężone), odpowiednio. W praktyce klinicznej, najbardziej rozpowszechniony w podziale żółtaczka hemolityczna, miąższowe i szkodliwe. Żółtaczka hemolityczna i miąższu - niesprzężonych i obturacyjny - sprzężonego hiperbilirubinemia. W niektórych przypadkach żółtaczka może być mieszana przez patogenezę. Tak więc, z przedłużonym naruszenie wypływu żółci (żółtaczka), w wyniku wtórnej zmian miąższu wątroby może być zakłócony bezpośredniej bilirubiny wydalanie w kapilarach żółciowych, i dostaje się bezpośrednio do krwi; Ponadto, zmniejsza się zdolność komórek wątroby do syntezy glukuroniany bilirubiny w ten sposób pośrednio zwiększa ilość bilirubiny.

W praktyce klinicznej oznaczanie stężenia bilirubiny w surowicy stosuje się w celu rozwiązania następujących problemów.

• Identyfikacja zwiększonej bilirubiny we krwi w przypadkach, gdy pacjent nie jest zdiagnozowany z żółtaczką lub jeśli jej obecność powoduje wątpliwości. Żółte zabarwienie skóry pojawia się, gdy zawartość bilirubiny we krwi przekracza 30-35 μmol / l.
• Obiektywna ocena stopnia bilirubinemii.
• Diagnostyka różnicowa różnych typów żółtaczki.
• Ocena przebiegu choroby poprzez powtarzające się badania.

Zawartość bilirubiny we krwi można obniżyć przez niską hemolizę, co obserwuje się w niedokrwistości krążeniowej i dystrofii pokarmowej. Obniżenie zawartości bilirubiny nie ma wartości diagnostycznej.