Co powoduje kamicę żółciową?

Czynniki predysponujące do powstawania kamieni żółciowych (głównie cholesterol):

Rola infekcji

Chociaż nie uważa się, aby infekcja odgrywała znaczącą rolę w tworzeniu kamieni cholesterolowych, reakcja łańcuchowa polimerazy wykryła DNA bakterii w kamieniach zawierających mniej niż 90% cholesterolu. Możliwe, że bakterie są w stanie dekoniugować sole żółciowe, co powoduje wchłanianie kwasów żółciowych i mniejszą rozpuszczalność cholesterolu.

Tworzenie się brązowych kamieni pigmentowych, z których większość, po zbadaniu ich pod mikroskopem elektronowym, zawiera bakterie, jest związane z zakażeniem dróg żółciowych.

Płeć żeńska

U kobiet, zwłaszcza tych poniżej 50 roku życia, kamienie żółciowe występują dwa razy częściej niż u mężczyzn.

Kobiety, które urodziły wiele dzieci, są bardziej narażone na tę chorobę niż kobiety, które jej nie urodziły. Niepełne opróżnienie pęcherzyka żółciowego w późnej ciąży prowadzi do zwiększenia jego objętości resztkowej, gromadzenia się kryształów cholesterolu i w rezultacie do tworzenia kamieni żółciowych. W czasie ciąży często wykrywane są kamienie żółciowe, które zwykle nie manifestują się klinicznie i samoistnie ustępują po porodzie u dwóch trzecich kobiet. W okresie poporodowym kamienie żółciowe stwierdzono w 8-12% przypadków (9 razy częściej niż w odpowiedniej grupie kontrolnej). Jedna trzecia kobiet, u których wykryto kamienie żółciowe na tle funkcjonującego pęcherzyka żółciowego, miała charakterystyczne objawy choroby. Małe kamienie zniknęły samoistnie w 30% przypadków.

Doustne środki antykoncepcyjne prowadzą do zwiększenia właściwości litogennych żółci. Przy długotrwałym stosowaniu doustnych środków antykoncepcyjnych choroby pęcherzyka żółciowego rozwijają się 2 razy częściej niż w grupie kontrolnej. Przyjmowanie leków zawierających estrogeny w okresie pomenopauzalnym znacząco (2,5 razy) zwiększa częstość występowania kamicy żółciowej. U mężczyzn, którzy otrzymywali estrogeny na raka prostaty, zauważono wzrost nasycenia żółci cholesterolem i występowanie kamieni żółciowych. Receptory estrogenowe i progesteronowe znaleziono w ścianie ludzkiego pęcherzyka żółciowego.

Wiek

Starzenie się wiąże się ze zwiększoną częstością występowania kamieni żółciowych, prawdopodobnie z powodu zwiększonego poziomu cholesterolu w żółci. W wieku 75 lat 20% mężczyzn i 35% kobiet ma kamienie żółciowe, które zwykle stają się klinicznie widoczne po 50–60 roku życia.

U dzieci zgłaszano występowanie kamieni barwnikowych i cholesterolowych.

Cechy genetyczne i etniczne

Niezależnie od wieku, masy ciała i diety, kamienie żółciowe są częstsze u krewnych pacjentów z kamicą żółciową niż w populacji ogólnej. Wskaźnik ten jest 2-4 razy wyższy od oczekiwanych wartości.

Nawyki żywieniowe - nadmierne spożywanie tłustych potraw z dużą zawartością cholesterolu, tłuszczów zwierzęcych, cukru, słodyczy;

W krajach zachodnich powstawanie kamieni żółciowych wiąże się z dietami o niskiej zawartości błonnika i dłuższym tranzytem żołądkowo-jelitowym. Prowadzi to do zwiększonego stężenia kwasów żółciowych wtórnych w żółci, takich jak kwas deoksycholowy, co sprawia, że żółć staje się bardziej litogeniczna. Rafinowane węglowodany zwiększają nasycenie żółci cholesterolem, podczas gdy małe dawki alkoholu mają odwrotny efekt. Kamienie żółciowe są mniej powszechne u wegetarian, niezależnie od masy ciała.

Zwiększenie spożycia cholesterolu w diecie zwiększa zawartość cholesterolu w żółci, ale nie ma dowodów epidemiologicznych ani dietetycznych łączących spożycie cholesterolu z powstawaniem kamieni żółciowych. Endogenny cholesterol jest prawdopodobnie głównym źródłem cholesterolu w żółci.

Ciąża (historia ciąż mnogich)

Otyłość

Otyłość wydaje się być częstsza u pacjentów z kamicą żółciową niż w populacji ogólnej, będąc ważnym czynnikiem ryzyka u kobiet poniżej 50 roku życia. Otyłość wiąże się ze zwiększoną syntezą i wydalaniem cholesterolu, ale nie wiąże się z charakterystycznymi zmianami w objętości resztkowej pęcherzyka żółciowego po posiłkach. Kamienie żółciowe występują u 50% pacjentów z ciężką otyłością podczas operacji jamy brzusznej.

Diety niskokaloryczne (2100 kJ dziennie) u pacjentów otyłych mogą prowadzić do powstawania kamieni żółciowych z charakterystycznymi objawami, a także zastoju żółci. Zauważono, że utrata wagi wiąże się ze wzrostem zawartości mucyny i wapnia w pęcherzyku żółciowym. Kwas ursodeoksycholowy jest stosowany w celu zapobiegania tworzeniu się kamieni żółciowych podczas szybkiej utraty wagi po operacji pomostowania żołądkowego.

Czynniki surowicy

Najważniejszymi czynnikami ryzyka rozwoju kamieni żółciowych, zarówno cholesterolem, jak i pigmentem, być może nawet ważniejszymi niż masa ciała, są niskie poziomy lipoprotein o dużej gęstości i wysokie poziomy trójglicerydów. Wysoki poziom cholesterolu w surowicy nie wpływa na ryzyko rozwoju kamieni żółciowych.

Inne czynniki

Resekcja jelita krętego zaburza krążenie jelitowo-wątrobowe soli żółciowych, zmniejsza ich pulę i prowadzi do tworzenia kamieni żółciowych. Podobne zmiany zachodzą przy subtotalnej i całkowitej kolektomii.

Kamienie żółciowe tworzą się częściej po gastrektomii.

Długotrwałe stosowanie cholestyraminy zwiększa utratę soli żółciowych, co prowadzi do zmniejszenia całkowitej puli kwasów żółciowych i kamicy żółciowej.

Dieta o niskiej zawartości cholesterolu, bogata w tłuszcze nienasycone i sterole roślinne, a uboga w tłuszcze nasycone i cholesterol, powoduje kamicę żółciową.

Leczenie klofibratem zwiększa wydalanie cholesterolu i nasila litogenność żółci.

Przy żywieniu pozajelitowym obserwuje się poszerzenie i hipokinezę pęcherzyka żółciowego zawierającego kamienie.

Długotrwałe leczenie oktreotydem powoduje kamicę żółciową u 13-60% pacjentów z akromegalią. Charakteryzuje się ona przesyceniem żółci cholesterolem, niezwykle krótkim czasem sedymentacji i wysoką zawartością cholesterolu w kamieniach. Ponadto upośledzone jest opróżnianie pęcherzyka żółciowego.