Zdjęcie rentgenowskie wątroby i dróg żółciowych

Wątroba jest jednym z najbardziej złożonych organów pod względem budowy i funkcji, jest największym gruczołem w organizmie, bierze udział w procesach trawienia, metabolizmu i krążenia krwi, wykonuje określone funkcje enzymatyczne i wydalnicze. Za pomocą różnych technik badawczych lekarze nauczyli się obiektywnie oceniać morfologię wątroby i rozumieć jej wieloaspektowe funkcje. Wśród tych technik godne miejsce zajęły metody radioterapii. Dotyczy to również w całości badania dróg żółciowych i trzustki. Tutaj diagnostyka radiacyjna bez przesady zdobyła wiodącą pozycję, ale pod warunkiem, że będzie uważana za integralną część ogólnego schematu diagnostycznego.

Wskazania do wykonania prześwietlenia wątroby i dróg żółciowych

Wskazania do badania radiograficznego (RTG) wątroby i dróg żółciowych ustala lekarz na podstawie wywiadu i obrazu klinicznego choroby. Wyboru metody badania radiograficznego dokonuje wspólnie lekarz i radiolog. Ten ostatni opracowuje plan badania, analizuje jego wyniki i formułuje wniosek.

Badanie rentgenowskie wątroby i dróg żółciowych

Wątroba składa się z dwóch płatów, które zwykle dzielą się na 8 segmentów. Każdy segment zawiera gałąź żyły wrotnej i gałąź tętnicy wątrobowej, a z segmentu wychodzi przewód żółciowy. Segmenty I i II tworzą lewy płat wątroby, a III-VIII - prawy. Główną masę komórkową wątroby - około 85% wszystkich komórek - tworzą hepatocyty. Są one gromadzone w zrazikach, których w wątrobie jest około 500 000. Hepatocyty w zrazikach są rozmieszczone w rzędach wzdłuż naczyń włosowatych żółciowych i najmniejszych gałęzi żylnych. Ściany tych ostatnich składają się z gwiaździstych siateczkowo-endoteliocytów - komórek Kupffera, stanowią one 15% wszystkich komórek wątroby.

Układ krążenia wątrobowego obejmuje dwa naczynia krwionośne dopływające: żyłę wrotną, przez którą wpływa 70-80% całkowitej objętości krwi dopływającej, oraz tętnicę wątrobową, która stanowi 20-30%. Odpływ krwi z wątroby odbywa się przez żyły wątrobowe, które uchodzą do żyły głównej dolnej, a odpływ chłonki odbywa się przez szlaki limfatyczne.

Na zwykłych zdjęciach rentgenowskich wątroba daje intensywny, jednolity cień o kształcie zbliżonym do trójkąta. Jej górny kontur pokrywa się z obrazem przepony, zewnętrzny odstaje na tle tkanki tłuszczowej pozaotrzewnowej, a dolny odpowiada przedniej krawędzi i zarysowuje się na tle innych narządów jamy brzusznej. Prawidłowy pęcherzyk żółciowy rzadko jest widoczny na konwencjonalnych zdjęciach i wtedy głównie w okolicy dna.

Podczas badania ultrasonograficznego obraz wątroby zdrowej osoby jest dość jednorodny, z drobnoziarnistą echostrukturą, którą tworzą elementy podścieliska, naczyń, dróg żółciowych i więzadeł. Granicą między prawym i lewym płatem wątroby jest owalna hiperechogeniczna formacja – odbicie więzadła obłego wątroby.

W rejonie wrót wątrobowych określa się cienkościenne twory cewkowe. Są to przede wszystkim żyła wrotna o stosunkowo grubych ścianach i kalibrze pnia głównego wynoszącym 1-1,2 cm, tętnice wątrobowe, a także przewód żółciowy wspólny o średnicy około 0,7 cm. Wewnątrz wątroby tętnice i przewody żółciowe nie są widoczne, ale wyraźnie zarysowują się echo-ujemne pasma naczyń żylnych. Szczególnie wyraźnie widoczne są żyły wątrobowe zmierzające w kierunku żyły głównej dolnej.

Na sonogramach pęcherzyk żółciowy jest wyraźnie widoczny jako jednorodna, owalna, ujemna pod względem echa struktura o gładkich krawędziach. Jego wymiary są bardzo zróżnicowane - od 6 do 12 cm długości i od 2,5 do 4 cm szerokości. Grubość ściany pęcherzyka żółciowego w dnie i trzonie wynosi 2 mm, w lejku i szyjce - 3 mm.

Obraz wątroby na tomografii komputerowej zależy od poziomu izolowanej warstwy. Jeśli idziesz od góry, to na poziomie ThIX-ThX pojawia się cień prawego płata, a na poziomie ThX-ThXI - i lewego płata. Na kolejnych przekrojach wykrywa się jednorodną strukturę wątroby o gęstości 50-70 HU. Kontury wątroby są gładkie i ostre. Obrazy naczyń można określić na tle tkanki wątroby; gęstość ich cienia jest niższa (30-50 HU). Wyraźnie widoczne są wrota wątroby, na tylnym brzegu których określa się żyłę wrotną, a przed nią i po jej prawej stronie - przewód żółciowy wspólny (zwykle jest on niewyraźnie narysowany). Na poziomie ThXI-ThXII odnotowuje się obraz pęcherzyka żółciowego. Na tomografiach spiralnych można zbadać układ naczyniowy wątroby. W tym celu tomografię wykonuje się przy wstrzymanym oddechu pacjenta po podaniu do łożyska żylnego bolusa środka kontrastowego rozpuszczalnego w wodzie.

Możliwości obrazowania wątroby metodą rezonansu magnetycznego są podobne do możliwości tomografii komputerowej, ale MRI może wytworzyć obraz warstw wątroby we wszystkich płaszczyznach. Ponadto, zmieniając technikę obrazowania metodą rezonansu magnetycznego, możliwe jest uzyskanie obrazu naczyń wątroby (angiografia MR), przewodów żółciowych i przewodów trzustkowych.

Opracowano szereg metod sztucznego kontrastowania do badania rentgenowskiego pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych. Dzielą się one na trzy grupy:

1. Cholecystografia.
2. Cholegrafia.
3. Cholangiografia / Scyntygrafia wątroby i dróg żółciowych

Spośród metod badań radiograficznych na szczególną uwagę zasługują metody angiograficzne oraz badania z wprowadzeniem środka kontrastowego do dróg żółciowych i trzustkowych. Metody te mają duże znaczenie w diagnostyce różnicowej marskości wątroby, atrezji dróg żółciowych, nadciśnienia wrotnego oraz rozpoznawaniu procesu objętościowego w wątrobie i drogach żółciowych. Na podstawie wyników tych badań dokonuje się kwalifikacji pacjentów do leczenia operacyjnego.

Metoda kontrastowania przełyku barem w celu wykrycia żylaków jest obecnie stosowana coraz rzadziej, ponieważ badanie endoskopowe daje znacznie lepsze wyniki. Zwykłe prześwietlenie jamy brzusznej traci również swoje znaczenie kliniczne w diagnostyce chorób wątroby.

Angiografia wątroby

Angiografia wątroby nabrała większego znaczenia klinicznego wraz z wprowadzeniem selektywnej angiografii gałęzi trzewnych aorty brzusznej. Spośród metod angiograficznych najpowszechniejsze są celiakia i mesenterikografia. Angiografia służy do identyfikacji procesu patologicznego i wyjaśnienia jego cech, a także do podjęcia decyzji o leczeniu operacyjnym. Metoda ta jest stosowana do diagnostyki ogniskowych zmian wątroby, rozpoznawania guzów, chorób pasożytniczych, wad rozwojowych i patologii naczyniowej w tym obszarze. Metoda jest przeciwwskazana w ciężkich stanach pacjenta, ostrych chorobach zakaźnych, zaburzeniach psychicznych i nadwrażliwości na preparaty jodu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Splenoportografia

Badanie splenoportograficzne obejmuje wprowadzenie środka kontrastowego do śledziony, a następnie prześwietlenie. Zdjęcie rentgenowskie wyraźnie zarysowuje układ żył wrotnych i śledzionowych, co pozwala na identyfikację zaburzeń krążenia wrotnego, obecności krążenia obocznego, a nawet ogniskowych zmian wątroby i śledziony. Wskazania do splenoportografii obejmują splenomegalię, hepatomegalię i krwawienie z żołądka o nieznanej etiologii. W przypadku nadciśnienia wrotnego występuje poszerzenie całego układu żył śledzionowych i wrotnych, deformacja wzoru naczyniowego wątroby z obszarami zakrzepicy i obecność krążenia obocznego.

Aby wyjaśnić pochodzenie nadciśnienia wrotnego, można zastosować badanie splenoportocholangiograficzne. Jego istota polega na tym, że do śledziony wprowadza się łatwo wydzielane przez wątrobę środki kontrastowe (bilignost itp.). Metoda ta pozwala nie tylko ocenić stan krążenia krwi wrotnej, ale także określić drożność dróg żółciowych.

Hepatowenografia

Ponadto w praktyce klinicznej stosuje się hepatovenografię (flebografię wątroby). Metoda ta służy do diagnozowania zespołu Badza-Chiariego, do wyjaśnienia stanu odpływu z wątroby przed zabiegiem shuntingu u pacjentów z marskością wątroby.

Portografia bezpośrednia

Bezpośrednia portografia (ileomesentericoportography) jest najczęściej stosowana w praktyce chirurgicznej w celu wyjaśnienia przyczyn i stopnia zaburzeń krążenia wrotnego: stanu zewnątrz- i wewnątrzwątrobowego łożyska wrotnego, obecności naczyń obocznych, które nie są kontrastowane podczas sllenoporografii. Bezpośrednia portografia w połączeniu z innymi specjalistycznymi metodami badawczymi pozwala określić zakres interwencji chirurgicznej. Bezpośrednia portografia jest szczególnie ważna dla pacjentów z zespołem nadciśnienia wrotnego po operacji, gdy konieczne jest podjęcie decyzji o nałożeniu zespolenia krezkowo-żylnego. Do badań najczęściej wykorzystuje się naczynia krezkowe.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Cholecystocholangiografia

Cholecystocholangiografia doustna i dożylna w ostrych chorobach jest mało informacyjna, ponieważ dotknięte hepatocyty słabo wydzielają środki kontrastowe do żółci. Te metody badania dają lepsze wyniki w okresie rekonwalescencji wirusowego zapalenia wątroby, w izolowanej patologii dróg żółciowych i w przewlekłym zapaleniu wątroby.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Pankreatocholangiografia

Endoskopowa wsteczna cholangiopankreatografia (ERCP) jest stosowana, gdy inne metody nie pozwalają ustalić przyczyny cholestazy. Wstępna diagnostyka obejmuje dokładny wywiad, badanie pacjenta, USG i/lub TK oraz, jeśli to możliwe, dożylny środek kontrastowy. Endoskopowa wsteczna cholangiopankreatografia ma ogromne znaczenie w rozpoznawaniu chorób trzustki i dróg żółciowych. Badanie obejmuje fibroduodenoskopię, kaniulację dużej brodawki dwunastnicy cewnikiem, podanie środka kontrastowego (werografiny) do dróg żółciowych i trzustkowych oraz badanie rentgenowskie z kontrastem. Metoda ta jest stosowana w diagnostyce kamicy przewodowej, guzów wewnątrz- i zewnątrzwątrobowych dróg żółciowych, zapalenia węzłów chłonnych okołochrzęstnych i raka trzustki.

Ponadto w przypadku połączonych zmian wątroby i dróg żółciowych, cholangiografia przezwątrobowa (transparietalna) może być stosowana do diagnostyki różnicowej żółtaczki mechanicznej i wątrobowokomórkowej. Polega ona na wprowadzeniu środka kontrastowego do wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych za pomocą biopsji punkcyjnej wątroby. Ponieważ drogi żółciowe są dobrze kontrastowane na radiogramie, możliwe jest określenie lokalizacji niedrożności i genezy cholestazy. Jednak ta metoda badania jest rzadko stosowana u dzieci.