Scyntygrafia wątroby

Scyntygrafia wątrobowo-żółciowa jest metodą funkcjonalną i morfologiczną, mającą na celu badanie funkcji żółciotwórczych i wydalających żółci wątroby. Na serii scyntygramów wykonywanych w odstępach 2-5 minut bezpośrednio po dożylnym podaniu radiofarmaceutyku, 10-12 minut po pojawieniu się obrazu wątroby zaczynają być widoczne przewody żółciowe, a nieco później, po 3-4 minutach, pojawia się obraz pęcherzyka żółciowego. U zdrowych osób maksymalną radioaktywność nad wątrobą rejestruje się po około 12 minutach. W tym czasie krzywa radioaktywności osiąga maksimum. Następnie nabiera ona charakteru plateau: w tym okresie szybkość wychwytywania i wydalania radiofarmaceutyku przez hepatocyty równoważą się. W miarę wydalania radiofarmaceutyku z żółcią radioaktywność wątroby spada (o 50% w ciągu 30 minut), a intensywność promieniowania powyżej pęcherzyka żółciowego zaczyna wzrastać. Aby wymusić wydalanie radiofarmaceutyku z żółcią do jelita, pacjentowi podaje się tłuste śniadanie. Po tym opróżnianie pęcherza znacznie przyspiesza, jego obraz na scyntygramach zaczyna stopniowo maleć, a wzrastająca radioaktywność jest rejestrowana powyżej jelita. W ten sam sposób można ocenić drożność dróg żółciowych.

Wybierając kilka „obszarów zainteresowania” na scyntygramach (wątroba, pęcherzyk żółciowy, drogi żółciowe, jelita), można nanieść na komputer krzywe, które odzwierciedlają przejście radiofarmaceutyku przez układ wątroba – drogi żółciowe – pęcherzyk żółciowy – jelita. Na podstawie analizy tych krzywych można zbadać parametry funkcjonalne tego układu.

Scyntygrafia dróg żółciowych jest wskazana w przypadku wszelkich zaburzeń układu żółciowego: cholestazy różnego pochodzenia, dyskinezy, anomalii rozwojowych (np. agenezji dróg żółciowych u dzieci), obecności patologicznych zespoleń itp. Jednocześnie metoda ta pozwala uzyskać pogląd na temat funkcji detoksykacyjnej wątroby.

W hepatoscyntygrafii, podobnie jak w scyntygrafii wątrobowo-żółciowej, po dożylnym podaniu odpowiedniego radiofarmaceutyku uzyskuje się serię obrazów wątroby w odstępach kilkuminutowych. Pierwsze scyntygramy służą do oceny unaczynienia narządu, kolejne - czynnościowej aktywności gwiaździstych retikuloendoteliocytów, ale co najważniejsze - topografii i makrostruktury narządu (położenia, kształtu, wielkości, obecności ogniskowych formacji). Oczywiście, cząstki koloidalne są wychwytywane z krwi przez retikuloendoteliocyty nie tylko w wątrobie, ale także w śledzionie i szpiku kostnym. Normalnie wątroba wychwytuje około 90% podanego radiofarmaceutyku, dlatego na scyntygramach obecny jest tylko jego obraz. W przypadku uszkodzenia wątroby, wraz z obrazem wątroby (która jest zawsze osłabiona), na scyntygramach pojawia się obraz śledziony, a w niektórych przypadkach szpiku kostnego. Tak więc ten objaw - pojawienie się śledziony i szpiku kostnego na scyntygramach służy jako pośredni znak niewydolności czynnościowej wątroby. Głównym wskazaniem do hepatoscyntygrafii jest uzyskanie przybliżonej charakterystyki funkcjonalno-topograficznej wątroby, co jest konieczne przy badaniu pacjentów z zapaleniem wątroby, marskością wątroby i ogniskowymi zmianami wątroby różnego pochodzenia.

Powyższe informacje pokazują szeroki wachlarz możliwości, jakie ma specjalista w dziedzinie radiologii w badaniu wątroby i dróg żółciowych. To jednak nie wszystko. Zgodnie ze wskazaniami wykonuje się badanie radiopaque układu naczyniowego wątroby. Poprzez cewnikowanie wprowadza się środek kontrastowy do pnia trzewnego, który odchodzi od aorty brzusznej, i wykonuje się serię angiografii. Dzięki tej metodzie uzyskuje się obraz całego układu pnia trzewnego i jego odgałęzień - celiakogram. Przedstawia on lewą tętnicę żołądkową i śledzionową, tętnicę wątrobową wspólną, odchodzącą od niej tętnicę żołądkowo-dwunastniczą, właściwą tętnicę wątrobową i jej odgałęzienia w wątrobie. W końcowej fazie celiakografii środek kontrastowy, po przejściu przez tętnice i sieć naczyń włosowatych, pojawia się w żyłach i daje na zdjęciach obraz żył śledzionowych i żołądkowych, a na końcu żyły wrotnej - splenoportografia nawrotowa. Należy zauważyć, że podczas wykonywania badania rentgenowskiego naczyń tętniczych jamy brzusznej preferowane są cyfrowe metody rejestracji obrazu - cyfrowa angiografia subtrakcyjna. Pozwala to pozbyć się przeszkadzających cieni kręgosłupa i narządów jamy brzusznej oraz uzyskać angiogramy wyższej jakości.

Istnieją metody bezpośredniego kontrastowania żyły wrotnej. W tym celu środek kontrastowy wstrzykuje się przez nakłucie skóry do miazgi śledziony w pobliżu jej wrót, skąd środek kontrastowy przedostaje się do żyły wrotnej – splenoportografia. Wykonuje się również przezskórne (przezciemieniowe) nakłucie jednej z gałęzi żyły wrotnej w wątrobie i wstecznie wypełnia się główny pień żyły wrotnej – przezskórna portografia przezwątrobowa.

Średnica żyły wrotnej wynosi 14-16 cm. Cień pnia lienoportalnego jest intensywny, jednolity i ma gładkie kontury. Wewnątrzwątrobowy układ wrotny to bogata sieć naczyń. W kierunku obwodowym światło żył stopniowo się zwęża. Aby zbadać pnie prawej, środkowej i lewej żyły wątrobowej, są one cewnikowane z żyły głównej dolnej z następową seryjną angiografią.

Ważną instrumentalną, nieinwazyjną metodą badania przepływu krwi w wątrobie i naczyniach zapewniających jej podstawowe funkcje (tętnica wątrobowa, żyła śledzionowa, żyła wrotna i wątrobowa, żyła główna dolna) jest dopplerografia, a zwłaszcza mapowanie Dopplera kolorowego.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]