Rentgenowskie objawy choroby wątroby i dróg żółciowych

Rozpoznanie chorób wątroby i dróg żółciowych jest obecnie wynikiem wspólnych wysiłków terapeutów, chirurgów, diagnostów promienia, techników laboratoryjnych i innych specjalistów. Metody radiacyjne zajmują ważne miejsce w kompleksie środków diagnostycznych.

Zmiany dyfuzyjne wątroby. Dokładne rozpoznanie zmian rozproszonych opiera się na danych anamnestycznych i klinicznych, wynikach badań biochemicznych, aw niektórych przypadkach biopsji wątroby. Metody Ray zwykle odgrywają jedynie rolę wspierającą. Wyjątkiem jest tłuszczowa hepatoza. Tłuszcz absorbuje promieniowanie rentgenowskie gorzej niż inne tkanki miękkie, więc cień wątroby z tłuszczową wątrobą na tomogramach komputerowych charakteryzuje się niską gęstością.

W przypadku zapalenia wątroby na zdjęciu rentgenowskim, sonograficznym i scintigramie określa się jednolity wzrost wątroby. Zarówno na sonogramach, jak i na scintigramach może występować niewielka heterogeniczność obrazu. Umiarkowanie zwiększona śledziona.

Znacznie bardziej wyraźne objawy radiacyjne marskości wątroby. Wątroba jest powiększona, jej brzeg jest nierówny. W przyszłości może dojść do zmniejszenia i deformacji prawego płata wątroby. Zawsze obserwuje się zauważalny wzrost śledziony. Podczas scyntygrafii z roztworami koloidalnymi obserwuje się znaczny wzrost radioaktywności śledziony, podczas gdy w wątrobie stężenie RFP maleje. Obserwuje się ogniska zmniejszonej akumulacji RFP w obszarach proliferacji tkanki łącznej i, przeciwnie, zwiększonej akumulacji w miejscach regeneracji. Szczególnie widoczne jest zróżnicowanie obrazu narządu za pomocą warstwowego badania radionuklidów - emisja pojedynczej fotonografii. Gdy hepatobiliscintigraphy oznaki zaburzeń hepatocytów: wątroba piki Krzywa radioaktywność później, po 20-25 minutach od rozpoczęcia badania krzywej plateau wydłużona (znak wewnątrzwątrobowy żółci), dróg żółciowych przeciwstawia później.

Sonogramy potwierdzają niejednorodność budowy wątroby: na jej obrazie ujawniają się liczne ogniska o różnej echogeniczności - zmniejszone i podwyższone. MRI i CT umożliwiają wykrycie obszarów regeneracji wśród pól marnościowych. Gałęzie żyły wrotnej w wątrobie są zwężone, a żyła wrotna i żyła śledzionowa są poszerzone, ponieważ marskość prowadzi do nadciśnienia wrotnego. W sonografii i tomografii komputerowej stwierdza się obecność wysięku w jamie brzusznej. Na tomogramach komputerowych i angiogrammah można wykryć żyły z rozszerzeniem żylnym - konsekwencją nadciśnienia wrotnego.

Żylaki rozszerzone żył przełyku i żołądka są dość wyraźnie widoczne w badaniu rentgenowskim górnego przewodu pokarmowego z siarczanem baru. Na tle fałd błony śluzowej przełyku i, w mniejszym stopniu, żołądka, guzki żylakowate tworzą zaokrąglone, owalne i serpentynowe pasma oświecenia - wady wypełniające.

Pacjenci z marskością wątroby zawsze wykazują badanie RTG przełyku i żołądka z siarczanem baru.

W marskości wątroby wszystkie procesy naczyniowe wątroby są zaangażowane w ten proces. Tętnica wątrobowa, a zwłaszcza jej gałęzie są ostro zwężone, a tętnice żołądkowe i śledzionowe są powiększone. To wyraźnie pokazuje angiografię. W fazie miąższu angiografii wątroba kontrastuje nierównomiernie. W większości miejsc wzór tkanki ulega wyczerpaniu, podczas gdy strefy hiperwaskularyzacji odnotowuje się w miejscach regeneracji. Podczas powrotu (żylna) Faza zarządza dokument ścieżkę zabezpieczenia przepływu krwi, żylaki, w tym przełyku i żołądka, splenoportalnogo przedłużenie lufy oraz z deformacji i zwężenia naczyń wewnątrzwątrobowych portalowych.

Ogniskowe zmiany w wątrobie. Do ogniskowych (objętościowych) formacji wątroby należą cysty, ropnie i guzy. Cysty wypełnione płynem są z pewnością rozpoznawane. Na sonogramach taka torbiel wygląda jak echo-ujemna formacja o zaokrąglonym kształcie z wyraźnymi, równymi konturami i cienką ścianą. Występują zarówno pojedyncze, jak i wielokrotne cysty o różnych rozmiarach. Torbiele o średnicy mniejszej niż 0,5-1,0 cm nie są określane, jeśli w ich kapsułce nie występuje osad wapienny. Marginalne zwapnienia pierścieniowe są najbardziej typowe dla torbieli echinocoy. Jedną z odmian torbielowatego uszkodzenia wątroby jest policystoza, w której duża część miąższu narządu zostaje zastąpiona przez wnęki zawierające płyn. W tej chorobie cysty mogą występować również w nerce i trzustce.

W tomografii komputerowej i rezonansu magnetycznego torbiel jest odbijana jako zaokrąglona formacja z gładkimi konturami zawierającymi ciecz. Szczególnie dobrze widoczne są cysty na wzmocnionych tomogramach komputerowych, tj. Otrzymane po podaniu środków kontrastowych. Rozdzielczość przestrzenna tomografii komputerowej i rezonansu magnetycznego jest znacznie wyższa niż w przypadku sonografii. W tych badaniach możliwe jest zidentyfikowanie formacji torbielowatych o średnicy zaledwie 2-3 mm. Scyntygrafia wątroby rzadko jest wykorzystywana do wykrywania torbieli ze względu na małą rozdzielczość przestrzenną.

Azbest w wątrobie, podobnie jak torbiel, sonogramy, scintigramy, tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny, powoduje ograniczoną wadę obrazu. Oprócz danych klinicznych dodatkowe znaki pomagają odróżnić te dwie zmiany. Po pierwsze, obszar zmienionej tkanki jest zwykle umiejscowiony wokół ropnia. Po drugie, zarys ropnia jest mniej równy niż cysty, a gęstość densytometryczna na tomogramach komputerowych przewyższa kontur torbieli. Małe ropotwórcze ropnie są zwykle umiejscowione w grupach, często wykazują uszczelnienia - wzdłuż krawędzi lub w środku jamy.

Większość łagodnych nowotworów wątroby to naczyniaki krwionośne, rzadziej występują gruczolak i rozrost węzłowy. Na sonogramach są one postrzegane jako hiperechogeniczne formacje o kształcie okrągłym lub owalnym o wyraźnych konturach i jednorodnej strukturze. Na tomogramie komputerowym naczyniak krwionośny powoduje ograniczony obszar o zmniejszonej gęstości niejednorodnej struktury o nierównych konturach. W przypadku ulepszonego TK wzrasta gęstość densytometryczna dotkniętego obszaru. Podobny obraz na tomogramie komputerowym podaje gruczolak, ale gdy nasilenie kontrastu nasila się, jego cień okazuje się mniej intensywny niż otaczająca tkanka wątroby. W przypadku hiperplazji guzowatej, tomogramy komputerowe wykrywają wiele małych ognisk hipodensyjnych. Naczyniak dość wyraźnie wyłania się z MRI, szczególnie w połączeniu z paramagnetycznym badaniem kontrastu. Podobnie jak w przypadku obrazowania za pomocą radionuklidów, jest on gorszy pod względem rozdzielczości przestrzennej niż wszystkie wymienione metody wizualizacji wątroby i jest obecnie rzadko wykorzystywany w tym celu.

Rak wątrobowokomórkowy (wątrobiak) powoduje na sonogramach obszar o nierównej gęstości z nierównymi konturami. Dezintegracja guza wygląda jak echonegatywna strefa o nieregularnym kształcie, a obrzęk wokół guza - podobnie jak niewyraźny brzeg, jest również ujemny. Na komputerze, tomogramie rezonansu magnetycznego i scintigramach (tomogramy emisyjne) wątrobak powoduje defekt o nieregularnym kształcie z nierównymi konturami.

Obraz radiacyjny przerzutów nowotworów złośliwych w wątrobie (i to niestety częstych zmian) zależy od liczby i wielkości guzów nowotworowych.

Spośród wszystkich metod wizualizacji przerzutów, tomografia komputerowa ma najlepszą rozdzielczość przestrzenną, szczególnie gdy jest wykonywana przez zaawansowaną technikę, po której następuje MRI i zamyka grupę nazwaną ultrasonografią i scyntygrafią.

Badanie takich pacjentów zwykle rozpoczyna się od sonografii jako najbardziej dostępnej i taniej metody. W naszym kraju, w klinice onkologicznej ugruntowanej tradycji w większości chorych na raka w celu wykrycia przerzutów, oprócz USG, scyntygrafia wykonać wątrobę. Jednak stopniowo, w miarę rozwoju i wzmacniania bazy materialnej tych instytucji medycznych, tomografia komputerowa staje się coraz ważniejsza w wykrywaniu przerzutów w wątrobie. Należy również zauważyć, że obecność przerzutów, a także w innych procesach masowych w wątrobie (guza pierwotnego, złośliwych lub łagodnych, ropień), przy czym i USG umożliwia wykonywanie obserwacji przebicie wykształcenie patologiczne się tkanek do badań histologicznych (lub cytologicznych) Badanie i wprowadzić w razie potrzeby Dotknięty obszar jest wymaganym lekiem.

Pod kontrolą badań nad promieniowaniem leczy się pacjentów z nowotworami złośliwymi o małej wątrobowo-komórkowej komórce i pojedynczymi przerzutami (w szczególności z rakiem jelita grubego). Zastosuj przezskórne iniekcje etanolu do węzła nowotworowego lub napromieniowanie laserem przez światłowody, również przezskórnie wprowadzane do guza. Sonogramy i tomogramy pozwalają ocenić wyniki leczenia. Śródoperacyjna ultrasonografia służy jako cenna pomoc w operacyjnym leczeniu wątroby. Sterylny czujnik ultradźwiękowy, doprowadzony do wątroby, umożliwia udoskonalenie anatomicznych wariantów rozgałęzień naczyń krwionośnych i przewodów wątroby oraz wykrycie wcześniej niezauważonych dodatkowych guzków nowotworowych.

Choroby dróg żółciowych. W ostatnich latach znacznie wzrosła częstotliwość rozwoju kamicy żółciowej. Ze względu na skład wyróżnia się kamienie cholesterol, pigment, wapień i mieszany (cholesterol-pigment-wapień).

W diagnostyce kamieni żółciowych decydującą rolę odgrywa badanie ultrasonograficzne. Jego czułość sięga 95-99%, a granica wykrywalności kamieni wynosi 1,5-2 mm. Kamień na sonogramie powoduje powstanie hiperechomanii w jamie pęcherzyka żółciowego. Za kamieniem zdefiniowany jest cień akustyczny - "ścieżka dźwiękowa".

Na zwykłych radiogramach kamienie żółciowe można rozpoznać tylko wtedy, gdy zawierają osady wapienne. Pozostałe kamienie są identyfikowane za pomocą cholecystografii, jeżeli torbielowaty kanał jest przekazywany, a kontrastowa żółć wchodzi do pęcherza. Kamienie dają defekty w cieniu pęcherzyka żółciowego. Liczba, rozmiar i kształt wad zależą od liczby, wielkości i kształtu kamieni. Wyraźnie wykryte kamienie z CT. Wraz z rozwojem ultrasonografii, cholecystografia, która była główną metodą wykrywania kamieni w pęcherzu, straciła na znaczeniu.

Kamienie w drogach żółciowych z ultrasonografią są rzadko wykrywane, ponieważ są zwykle małe; ponadto część przewodu żółciowego wspólnego jest pokryta dwunastnicą, co pogarsza ultrasonograficzną wizualizację tej części układu wydalania żółci. W związku z tym główną metodą wizualizacji kamieni w drogach żółciowych jest CT, a tylko w przypadku braku możliwości jej zachowania można przypisać do choleografii. Orientacyjny obraz kamieni w przewodach żółciowych na MRI. Przy żółtaczce mechanicznej można uzyskać ważne dane diagnostyczne za pomocą ERCPH. W ostatnich latach interwencyjne metody leczenia kamicy żółciowej stały się coraz bardziej powszechne. Pod kontrolą USG lub CT wykonuje się przezskórne przebicie pęcherzyka żółciowego, jego cewnikowanie, a następnie podawanie leków (alkoholi alifatycznych), które rozpuszczają kamienie. W praktyce wprowadzono także metody litotrypsji falą uderzeniową pozaustrojową. Szybko rozwijające się zabiegi chirurgiczne rentgenowskie stosowane w zmianach zwarciowych dróg żółciowych. Przezskórna dostęp do wątroby podaje się specjalne cewniki, a przez nich niezbędnych narzędzi służących do usuwania porzuconych w krok kamieni żółciowych zwężeń eliminacji, umieszczania w kanałach rury drenażowej z celów żółciowej dekompresji i zewnętrznego lub wewnętrznego drenażu dróg żółciowych.

Cenne metody dla klinicysty to metody radiacyjne w diagnostyce zapalenia pęcherzyka żółciowego. Po pierwsze pozwalają na natychmiastowe rozróżnienie między kamieniami. Po drugie, z ich pomocą izolowana jest grupa pacjentów ze stenozą zapalną odcinka końcowego wspólnego przewodu żółciowego. Po trzecie, zapewniają one możliwość nawiązania drożność przewodu pęcherzykowego i stopnia upośledzenia koncentracji i funkcji motorycznej pęcherzyka żółciowego, co jest bardzo ważne w planowaniu leczenia, zwłaszcza przy podejmowaniu decyzji o interwencji chirurgicznej.

W ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego podstawową metodą badania jest ultrasonografia. Za jego pomocą można zaobserwować wzrost wielkości pęcherza i pogrubienie jego ściany. Wokół pęcherza pojawia się strefa obrzęku. Bardzo częstym znalezieniem w sonografii są dopęcherzowe kamienie żółciowe; są obserwowane u 90-95% pacjentów z ostrym zapaleniem pęcherzyka żółciowego. Wszystkie te objawy są dość wyraźnie identyfikowane z CT, ale z pozytywnymi danymi sonograficznymi i klinicznymi nie jest często wykonywane. Pośrednim objawem zapalenia pęcherzyka żółciowego w badaniu ultrasonograficznym może być ograniczona ruchliwość prawej połowy przepony podczas oddychania. Należy zauważyć, że ten objaw ujawnia się również podczas badania RTG narządów jamy klatki piersiowej - fluoroskopii.

Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego z ultrasonografii ujawnia podobne właściwości: rozmiar barbotażowe zwiększył się mniej, gdy zanik bańki, zmniejszenie jego ściany zagęszcza się, a czasami nierównomierna, bańka otaczającej tkanki wątroby, zwykle uszczelniony, często u kamienie pęcherza lub gęstych składników wytrąconego żółci. W niektórych przypadkach, ze względu na bańka stwardniające periholetsistita znacznie zdeformowane. Ostatni objaw musi być oceniana z wielką ostrożnością. Należy pamiętać, że u 8% osób zdrowych występują deformacje pęcherzyka żółciowego, czasem dość dziwaczne. Wszystkie te objawy mogą być zidentyfikowane, a innymi metodami obrazowania promieniowania - CT i MRI. Hepatobiliary scyntygrafii wykrywa pęcherza dyskinezy różnego stopnia, do całkowitej utraty funkcji zdolności koncentracji i kurczliwości.

Metody radiacyjne i chirurgia dróg żółciowych są ze sobą nierozerwalnie związane. Nadzór ultradźwiękowy rozszerza możliwości chirurgii laparoskopowej. Pod kontrolą ERCPH wykonuje się papilotomię i sfinkterotomię. Przezskórna cholangiografia przezwąchowa jest obowiązkową procedurą wstępną przed przezskórnym odwodnieniem dróg żółciowych i wprowadzeniem do nich różnych przyrządów, w szczególności do poszerzenia zwężonych odcinków przewodów. Aby wykryć kamienie żółciowe pozostawione podczas operacji, cholangiografia jest stosowana przez rurkę drenażową. Za pomocą wenografografii ocenia się funkcję zespolenia wrotnego portalu wątroby, narzuconego pacjentowi z marskością wątroby. Jest zrozumiałe, że główne metody radiacji - sonografia, CT i MRI - są niezbędne do transplantacji wątroby.

Zespół nadciśnienia wrotnego. Określenie „nadciśnienie wrotne” odnosi się do zwiększenia ciśnienia w żyle wrotnej. Odróżnić nadnercza blokadę, gdy nadciśnienie jest spowodowane upośledzeniem odpływu krwi z wątroby wskutek ściskania lub zakrzepicy żyły głównej dolnej, zakrzepica żył wątroby, zapalenia osierdzia, wewnątrzwątrobowej blokady głównie w marskości wątroby i obturacyjnej blokady spowodowane nieprawidłowym wzrostem, zakrzepicy lub ściskania samej beczki żyły wrotnej.

W nadciśnieniu wrotnym obserwuje się żylaki przełyku i żołądka, które mogą być utrudnione przez krwawienie. Aby ocenić lokalizację i nasilenie żylaków, stosuje się badanie RTG przełyku i żołądka z użyciem siarczanu baru, sonoskopię endoskopową lub angiografię (angiografia CT lub MRI). Przez dostęp transoctatyczny cewnik jest wprowadzany do żyły wrotnej, a następnie wykonuje się embolizację żylaków rozszerzonych żylakami.

Uraz brzucha. Miejsce i charakter badania radiologicznego pod kątem tępego urazu brzucha lub obrażeń spowodowanych postrzałem lub zimną stalą zależy od stanu ofiary. W warunkach przeciętnej grawitacji badania spędzają w gałęzi diagnostyki radialnej. Klinicznie niestabilni pacjenci (ciężki stan, wstrząs) muszą być zbadani na oddziale intensywnej terapii. Ofiary wymagające pilnej operacji są badane bezpośrednio na stole operacyjnym. We wszystkich przypadkach przestrzegany jest następujący schemat.

Badanie radiograficzne jamy klatki piersiowej jest ważne dla wykluczenia połączonego uszkodzenia piersiowo-brzusznego; można również zidentyfikować złamania klatki piersiowej, pourazowe zapadnięcie się płuc, zapalenie płuc.

Badanie ultrasonograficzne pozwala określić wzrost zajętego narządu, złamać jego kontur, obecność krwiaków podtorebkowych lub wewnątrzorganicznych, obecność płynu (krwi, żółci) w jamie brzusznej. Badanie CT jest bardziej skuteczne niż badanie ultrasonograficzne, ponieważ zapobiega je wzdęcia, które z reguły obserwuje się po urazie brzucha. Uszkodzenie ściany brzucha może również zakłócać ultrasonografię. CT jest "czułą" metodą wykrywania płynu w jamie brzusznej. Obecność płynu sugeruje, że podejrzewa się uszkodzenie jelita lub krezki. Ostatnio pokazane są wielkie możliwości spiralnej tomografii komputerowej, wykonywane po doustnym podaniu 500 ml 2-5% roztworu rozpuszczalnego w wodzie środka kontrastowego. Z pomocą szeregu tomogramów stanie rozpoznać urazy i pęknięcia brzusznej narządów, krwiaków i hemoperitoneum, kumulacja żółci (Bill), tętniaka rzekomego, zakrzepicę żylną, etc. W niejasnych przypadkach decydujące informacje uzyskuje się przy angiografii. Pozwala na określenie źródła krwawienia, pęknięcia niektórych naczyń krwionośnych. Za jego pomocą można wykonywać czynności terapeutyczne, takie jak wprowadzenie leków hemostatycznych lub embolizacja krwawiącego naczynia.