Choroba kamieni żółciowych: leczenie

Cele leczenia kamicy żółciowej

• Usunięcie kamieni żółciowych (albo kamieni z przewodów żółciowych, albo pęcherzyka żółciowego wraz z kamieniami).
• Zamykanie objawów klinicznych bez interwencji chirurgicznej (w przypadku przeciwwskazań do leczenia chirurgicznego).
• Zapobieganie powikłaniom, jako najbliższe (ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, ostre zapalenie trzustki, ostre zapalenie dróg żółciowych) i odległe (rak pęcherzyka żółciowego).

Przyczyny głównych błędów pacjentów z kamicą żółciową są niedocenianie zholchnoy powtarzające się epizody kolki jako poważne wskazania do chirurgicznego leczenia choroby, która prowadzi do rozwoju ostrych i przewlekłych powikłań kamicy żółciowej, wysokiej śmiertelności pacjentów z chorobą kamieni żółciowych.

Wskazania do hospitalizacji

W szpitalu chirurgicznym: nawracająca kolka żółciowa; ostre i przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego i ich powikłania; ostre zapalenie dróg żółciowych trzustki. Do szpitala gastroenterologicznego:

• przewlekłe obfite zapalenie pęcherzyka żółciowego - w celu szczegółowego zbadania i przygotowania do leczenia operacyjnego lub zachowawczego;
• zaostrzenie kamicy żółciowej i stan po cholecystektomii (przewlekłe żółciowe zapalenie trzustki, dysfunkcja zwieracza Oddiego).

Czas trwania leczenia szpitalnego: przewlekłe obfite zapalenie pęcherzyka żółciowego - 8-10 dni, przewlekłe żółciowe zapalenie trzustki (w zależności od ciężkości choroby) - 21-28 dni.

Leczenie obejmuje dietoterapię, stosowanie leków, metody zdalnej litotrypsji i interwencję chirurgiczną.

Bezwyjątkowa kamica żółciowa

Dietoterapia: na wszystkich etapach zalecaj 4-6 posiłków dziennie z wyjątkiem pokarmów, które zwiększają wydzielanie żółci, wydzielanie żołądka i trzustki. Wyklucza wędzone, ogniotrwałe tłuszcze, drażniące przyprawy. Dieta powinna zawierać dużą ilość błonnika roślinnego z dodatkiem otrębów, które nie tylko normalizują perystaltykę jelit, ale także zmniejszają litogenność żółci. W kolce żółciowej potrzebny jest głód przez 2-3 dni.

Leczenie farmakologiczne kamicy żółciowej

Doustne leczenie litolityczne jest jedynym skutecznym leczeniem zachowawczym w przypadku kamicy żółciowej.

U pacjentów z kamicą żółciową występuje spadek puli kwasów żółciowych. Fakt ten służył jako bodziec do badania możliwości rozpuszczania się kamieni żółciowych przy doustnym podawaniu kwasów żółciowych, których wyniki były udane. Mechanizm działania litolitycznego nie polega na zwiększaniu zawartości kwasów żółciowych, lecz na obniżaniu poziomu cholesterolu w żółci. Kwas chinodoksycholowy hamuje wchłanianie cholesterolu i jego syntezy w wątrobie w jelitach. Kwas ursodeoksycholowy zmniejsza również wchłanianie cholesterolu i hamuje normalną kompensacyjną aktywację biosyntezy cholesterolu. W leczeniu tych leków wydzielanie kwasów żółciowych nie zmienia się znacząco, ale zmniejszenie wydzielania cholesterolu prowadzi do desaturacji żółci. Ponadto kwas ursodeoksycholowy wydłuża czas osadzania się cholesterolu.

Leczenie farmakologiczne kamicy żółciowej

Chirurgiczne leczenie kamicy żółciowej

W bezobjawowym przebiegu kamicy żółciowej, jak również z pojedynczym epizodem kolki żółciowej i rzadkimi epizodami bolesnymi, najbardziej uzasadniona taktyka wyczekiwania. Jeśli istnieją dowody w takich przypadkach, możliwa jest litotrypsja doustna.

Wskazania do leczenia chirurgicznego kamicy pęcherzyka żółciowego:

• obecność dużych i małych złogów w pęcherzyku żółciowym, zajmujących więcej niż 1/3 jego objętości;
• przebieg choroby z częstymi napadami kolki żółciowej, niezależnie od wielkości kamieni;
• odłączony pęcherzyk żółciowy;
• kamica żółciowa powikłana zapaleniem pęcherzyka żółciowego i / lub zapaleniem dróg żółciowych;
• połączenie z kamicą żółciową;
• kamica żółciowa, powikłana rozwojem zespołu Mirizziego;
• kamica żółciowa, powikłana kroplami, ropniakiem pęcherzyka żółciowego;
• kamica żółciowa powikłana perforacją, penetracją, przetoką;
• kamica żółciowa, powikłana żółciowym zapaleniem trzustki;
• kamieni żółciowych, któremu towarzyszy naruszenie ducha generała
• przewód żółciowy.

Chirurgiczne leczenie kamicy żółciowej

Konsultacje specjalistów na temat leczenia

• Konsultacja chirurga - decyzja o leczeniu operacyjnym kamicy żółciowej.

Dalsze zarządzanie

Wszyscy pacjenci z kamicą żółciową są poddawani obserwacji w warunkach ambulatoryjnych i ambulatoryjnych. Szczególnie konieczne jest obserwowanie pacjentów z kamieniami bezobjawowymi. Przedstawiono staranną ocenę kliniczną anamnezy i objawów fizycznych. Przy wystąpieniu dowolnej dynamiki wydać inspekcję laboratoryjną i US. Podobne czynności wykonuje się, jeśli w przeszłości wystąpił pojedynczy epizod kolki żółciowej.

Podczas wykonywania litolitycznej terapii doustnej wymagane jest regularne monitorowanie stanu kamieni za pomocą ultradźwięków. W przypadku terapii kwasem chenodeoksycholowym, kontrola funkcjonalnych próbek wątroby jest zalecana raz na 2-4 tygodnie.

Edukacja pacjenta

Pacjent powinien być poinformowany o naturze choroby i możliwych komplikacjach. Powinniśmy zalecić pewien reżim i charakter żywienia. Kiedy doustna litolityczna terapia jest konieczna, aby uzasadnić czas trwania leczenia i możliwość jego niepowodzenia. Ważne jest, aby przekonać pacjenta o potrzebie zaplanowanego działania w odpowiednim czasie i dostarczyć informacji o możliwości jego opcji laparoskopowej.

Prognoza

Skuteczność leczenia zachowawczego jest dość wysoka: przy odpowiedniej selekcji pacjentów całkowite rozpuszczenie kamieni obserwuje się po 18-24 miesiącach u 60-70% pacjentów, jednak nawroty choroby nie są rzadkie.

Zapobieganie

Konieczne jest utrzymanie optymalnego BMI i odpowiedniego poziomu aktywności fizycznej. Siedzący tryb życia przyczynia się do powstawania kamieni w pęcherzyku żółciowym.

Jeżeli oszacowana prawdopodobieństwo szybkiego zmniejszenia masy ciała pacjenta (ponad 2 kg / tydzień przez 4 tygodnie lub dłużej) preparaty mogą kwasu ursodeoksycholowego przypisania w dawce 8-10 mg / kg / dzień, w celu zapobiegania tworzenia się kamienia. Takie ćwiczenie zapobiega nie tylko tworzeniu się kamieni, ale także krystalizacji cholesterolu i wzrostowi indeksu litologicz ności żółci.

U pacjentów, którzy są przewlekle całkowitego żywienia pozajelitowego, to jest konieczne, w celu oceny możliwości podawania dożylnego cholecystokininy w dawce 58 ng / kg / dzień cholecystokininy zapobiega powstawaniu osadów zjawisko (predyspozycji do tworzenia się kamieni żółciowych) w tej grupie pacjentów z ciężką.

W niektórych przypadkach i tylko według ścisłych wskazań, cholecystektomia laparoskopowa jest możliwa w obecności kamieni bezobjawowych, aby zapobiec rozwojowi klinicznych objawów kamicy żółciowej lub raka pęcherzyka żółciowego.

Wskazania do cholecystektomii z bezobjawowym zwapnieniem:

• zwapniały ("porcelana") pęcherzyk żółciowy;
• kamienie większe niż 3 cm;
• zbliżający się długi pobyt w regionie z brakiem wykwalifikowanej opieki medycznej;
• niedokrwistość sierpowata;
• zbliżający się przeszczep narządu.

Najlepszą profilaktyką powikłań OZW jest terminowe leczenie chirurgiczne.

Badanie przesiewowe kamicy żółciowej

Prowadzenie USG jest wskazane dla osób o zwiększonym prawdopodobieństwie rozwoju kamicy pęcherzyka żółciowego i raka pęcherzyka żółciowego: pacjenci ze zwiększonym BMI prowadzącym siedzący tryb życia; pacjenci skarżą się na uczucie dyskomfortu w prawym podżebrzuszu i rejonach nadbrzusza, a także na wszystkich pacjentów, u których występują czynniki ryzyka kamicy żółciowej.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]