Litotrypsja: kruszenie kamieni żółciowych

Po raz pierwszy w praktyce klinicznej litotrypsja u pacjentów z kamicą żółciową została zastosowana w 1985 r. Przez T. Sauerbruch et al.

Metodę stosuje się zgodnie ze ścisłymi wskazaniami w postaci niezależnej metody leczenia kamicy pęcherzyka żółciowego lub w połączeniu z doustną terapią litolityczną w celu poprawy skuteczności tego ostatniego.

[1], [2], [3], [4], [5]

Wskazania do litotrypsji

Przeprowadzenie litotrypsji możliwe jest przy przestrzeganiu następujących warunków:

• nieskomplikowany przebieg kamicy żółciowej;
• zachowana kurczliwość pęcherzyka żółciowego (o 60% lub więcej) w zależności od cholecystografii i USG jamy ustnej;
• Prześwietlenie rentgenowskie (cholesterol) lub zwapnienie tylko na kamieniach obwodowych;
• liczba niezgodności: optymalnie - jedna, dopuszczalna - nie więcej niż trzy;
• Rozmiar kamienia nie przekracza 2 cm (czasami do 3 cm).

Doświadczenie kliniczne sugeruje, że największe litotrypsja skuteczność obserwowano w pojedynczych kamieni cholesterolu nie przekraczające wielkości 2 cm. W tym samym czasie zachowała motoryki pęcherzyka żółciowego i drożność przewodu pęcherzykowego (jak również CBD) definiowaniu warunków wyładowania żółci małych fragmentów zniszczonego rachunku .

W jaki sposób wykonuje się litotrypsję?

Tworzenie fali uderzeniowej odbywa się różnymi metodami fizycznymi: za pomocą elektrohydraulicznego, piezoelektrycznego lub magnetycznie ograniczającego generatora (litotryptor). Gdy stosuje się różne typy litotryptorów, fala podskórna jest wytwarzana pod wodą i przenoszona do ciała pacjenta przez wypełniony wodą worek ściśle przylegający do skóry traktowanej specjalnym żelem. W celu zwiększenia skuteczności ekspozycji na płyny i zmniejszenia szkodliwego wpływu na narządy i tkanki pacjenta, fala uderzeniowa jest skupiona.

Skuteczność litotrypsji

Skuteczność litotrypsji ocenia się, co do zasady, w zależności od liczby pacjentów z wolną od niedrożności HP po 6 i 12 miesiącach (wykonywane jest powtórne USG). W optymalnych warunkach litotrypsji i kombinacji metody z późniejszym stosowaniem litolitycznych środków skuteczność według różnych autorów wynosi od 45 do 80%.

W tym samym czasie wąskim wystarczających dowodów, pewna liczba przeciwwskazań i powikłań uczynić stosowanie litotrypsja jest bardzo ograniczona. W tym przypadku warto podkreślić, że w przypadku Litotrypsja wysiłkom specjalistów mają na celu wyeliminowanie skutków choroby a nie jej przyczyny, oprócz udanego kruszenia nie wyklucza ponownego kamieobrazovaniya w wysokości do 10% rocznie, a także w terapii litholytic.

Osobno powinniśmy wziąć pod uwagę sytuację z ubytkami w przewodzie żółciowym wspólnym, pozostawionym po cholecystektomii. Jeśli endoskopowe próby litoekstrakcji nie będą skuteczne lub niemożliwe, litotrypsja może być w pełni uzasadniona.

Przeciwwskazania do litotrypsji

Bezwzględnymi przeciwwskazaniami do metody są:

• naruszenie krzepliwości krwi lub przyjmowanie leków wpływających na układ hemostazy;
• obecność tętniaków naczyniowych lub cyst wzdłuż drogi propagacji fali uderzeniowej;
• zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie trzustki, wrzód trawienny;
• naruszenie drożności dróg żółciowych, "odłączony" pęcherzyk żółciowy;
• obecność sztucznego rozrusznika;
• trzy kamienie lub więcej, których całkowita średnica przekracza 2 cm kamieni wapiennych;
• ciąża.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13],

Powikłania litotrypsji

Wśród powikłań towarzyszących stosowaniu litotrypsji należy zauważyć:

• kolka żółciowa żółciowa (około 30-50% pacjentów), ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie trzustki (u 2-3% pacjentów);
• przemijające zwiększenie stężenia bilirubiny, aminotransferaz (1-2% pacjentów);
• mikro- i makrohematuria (3-5% obserwacji);
• ból w okolicy lędźwiowej;
• Kamica żółciowa z rozwojem mechanicznej żółtaczki;
• krwiak wątroby, ZHP, prawą nerkę (1% obserwacji).

Szczególnym problemem jest uwolnienie dróg żółciowych z małych fragmentów kamieni powstałych w wyniku litotrypsji falami uderzeniowymi. Niektórzy autorzy omawiają kwestię celowości dodatkowej papillosphincterotomii (potrzebnej u około 1% pacjentów). Zastosowanie litotrypsji do kruszenia dużych "przypiętych" złogów w OCG przed opisaniem papillosphincterotomy. Biorąc pod uwagę możliwość, choć rzadkie, dróg żółciowych i dróg rozwoju posocznicy (w 2-4% przypadków), pokazuje zastosowanie profilaktyki antybiotykowej przed litotrypsji o sesji i po antybiotykoterapii. Aby zwiększyć efektywność litotrypsji, po metodzie tej należy kontynuować leczenie litolityczne.

[14], [15], [16], [17], [18], [19],