Test na zapalenie wątroby typu C: przeciwciała HCV w surowicy

Przeciwciała przeciwko wirusowi HCV w surowicy krwi zazwyczaj nie występują.

Wirusowe zapalenie wątroby typu C ( Hepatitis C ) jest chorobą wirusową, która najczęściej występuje jako zapalenie wątroby po transfuzji krwi z przewagą postaci żółtaczkowej i łagodnej i ma tendencję do stawania się przewlekłą. Czynnikiem sprawczym jest wirus zapalenia wątroby typu C (HCV), który zawiera RNA. Na podstawie analizy filogenetycznej zidentyfikowano 6 genotypów HCV i ponad 80 podtypów. Genotyp 1 jest najczęstszym genotypem na świecie (40-80% izolatów). Genotyp 1a jest dominującym podtypem w USA, a 1b dominuje w Europie Zachodniej i Azji Południowej. Genotyp 2 jest powszechny na całym świecie, ale występuje rzadziej niż genotyp 1 (10-40%). Genotyp 3 jest typowy dla Indii, Pakistanu, Australii i Szkocji. Genotyp 4 jest rozpowszechniony głównie w Azji Środkowej i Egipcie, genotyp 5 w Afryce Południowej, a genotyp 6 w Hongkongu i Makau.

U 40-75% chorych rejestruje się bezobjawową postać choroby, u 50-75% chorych z ostrym wirusowym zapaleniem wątroby typu C rozwija się przewlekłe zapalenie wątroby, u 20% z nich rozwija się marskość wątroby. Ważną rolę wirusowemu zapaleniu wątroby typu C przypisuje się również w etiologii raka wątrobowokomórkowego.

Genom wirusa HCV jest reprezentowany przez jednoniciowy dodatnio naładowany RNA, który koduje 3 białka strukturalne (rdzeń białka nukleokapsydu i nukleoproteiny otoczki E1 E2 ₎ i 5 białek strukturalnych (NS1 _, NS2 _, NS3 _, NS4 _, NS5 ₎. AT są syntetyzowane dla każdego z tych białek i występują we krwi pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby typu C.

Cechą charakterystyczną wirusowego zapalenia wątroby typu C jest falowy przebieg choroby, w którym wyróżnia się trzy fazy: ostrą, utajoną i reaktywacyjną.

• Ostra faza charakteryzuje się wzrostem aktywności enzymów wątrobowych w surowicy krwi, zawartością przeciwciał IgM i IgG (przeciwko białku rdzenia nukleokapsydu) przeciwko wirusowi HCV ze wzrostem ich miana, a także HCV RNA.
• Faza utajona charakteryzuje się brakiem objawów klinicznych, obecnością przeciwciał IgG (przeciwko białku rdzenia nukleokapsydu i białkom niestrukturalnym NS ₃ - NS ₅ ) przeciwko wirusowi HCV w wysokich stężeniach we krwi, brakiem przeciwciał IgM i HCV RNA lub ich obecnością w niskich stężeniach na tle niewielkiego wzrostu aktywności enzymów wątrobowych w okresach zaostrzenia.
• Faza reaktywacji charakteryzuje się pojawieniem się objawów klinicznych, zwiększoną aktywnością enzymów wątrobowych, obecnością przeciwciał IgG (przeciwko białku rdzenia nukleokapsydu i białkom niestrukturalnym NS) w wysokim mianie, obecnością HCV RNA i wzrostem miana przeciwciał IgM przeciwko HCV w czasie.

Diagnostyka wirusowego zapalenia wątroby typu C opiera się na wykrywaniu całkowitych przeciwciał przeciwko wirusowi HCV metodą ELISA, które pojawiają się w pierwszych 2 tygodniach choroby i wskazują na możliwe zakażenie wirusem lub przebyte zakażenie. Przeciwciała anty-HCV mogą utrzymywać się we krwi ozdrowieńców przez 8-10 lat ze stopniowym spadkiem ich stężenia. Późne wykrycie przeciwciał jest możliwe rok lub więcej po zakażeniu. W przewlekłym wirusowym zapaleniu wątroby typu C przeciwciała oznacza się stale i w wyższych mianach. Większość obecnie stosowanych systemów testowych do diagnostyki wirusowego zapalenia wątroby typu C opiera się na oznaczaniu przeciwciał IgG. Systemy testowe zdolne do oznaczania przeciwciał IgM pozwolą na weryfikację aktywnego zakażenia. Przeciwciała IgM można wykryć nie tylko w ostrym wirusowym zapaleniu wątroby typu C, ale również w przewlekłym wirusowym zapaleniu wątroby typu C. Zmniejszenie ich liczby w trakcie leczenia pacjentów z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C może wskazywać na skuteczność farmakoterapii. W ostrej fazie zakażenia stosunek IgM/IgG AT mieści się w granicach 3-4 (przewaga przeciwciał IgM wskazuje na dużą aktywność procesu). W miarę postępu regeneracji stosunek ten zmniejsza się 1,5–2 razy, co wskazuje na minimalną aktywność replikacyjną.

Wykrycie całkowitych przeciwciał IgG przeciwko HCV metodą ELISA nie jest wystarczające do rozpoznania wirusowego zapalenia wątroby typu C; ich obecność musi zostać potwierdzona (metodą immunoblottingu), aby wykluczyć fałszywie dodatni wynik testu. Pacjent powinien zostać zbadany pod kątem przeciwciał IgG przeciwko różnym białkom HCV (białku rdzeniowemu i białkom NS) oraz przeciwciał IgM przeciwko HCV w czasie. Wyniki badań serologicznych wraz z danymi klinicznymi i epidemiologicznymi pozwalają na ustalenie rozpoznania i stadium choroby (co jest ważne dla prawidłowego wyboru metody leczenia).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]