Leptospiroza

Leptospiroza (Vasileva choroby Weyl żółtaczki zakaźnej, japoński gorączka 7 dni, nanukayami wodny gorączka i gorączka ikterogemorragicheskaya in.) - ogólny termin dla wszystkich zakażeń wywołanych przez bakterie z rodzaju Leptospira, bez względu na serotyp; obejmuje infekcje, lub leptospiroznuyu, żółtaczkę i gorączkę psów. Objawy leptospirozy są dwufazowe. Obie fazy obejmują epizody gorączki, w drugiej fazie może czasami być zapalenie wątroby, zapalenie opon mózgowych i uszkodzenie nerek. Rozpoznanie opiera się na wykryciu leptospira w ciemnym polu bakteriologicznie i serologicznie. Leczenie leptospirozy przeprowadza się przy pomocy doksycykliny i penicyliny.

Kody ICD-10

• A27.0. Leptospiroza jest żółtawa - krwotoczna.
• A27.8. Inne formy leptospirozy.
• A27.9. Leptospiroza nieokreślona.

Pierwszy opis choroby, zwany fievre jaune ("żółta febra"), został wydany w 1812 roku przez lekarza wojskowego Larreya, który obserwował pacjentów z oddziałów Napoleona podczas oblężenia Kairu. Choroba przez długi czas była nazywana chorobą Weila-Wasiljewa, ponieważ pierwsze kliniczne opisy leptospirozy jako niezależnej postaci nosologicznej zostały podane przez A. Weila w Heidelbergu (1886) i N.P. Wasiljew w Rosji (1888). W 1907 roku czynniki wywołujące chorobę - mikroorganizmy spiralne - zostały po raz pierwszy wykryte za pomocą specjalnych metod barwienia w badaniu pośmiertnym ludzkiej nerki (Stimson, USA). W 1915 r. Grupa niemieckich lekarzy (Ulengut NR et al.) I japońskich naukowców (Inada R., przed V. Et al.) Izolowane patogeny od chorych ludzi - żołnierze niemieccy, którzy walczyli na północnym wschodzie Francji (" Francuska choroba ") i japońskich górników. Termin "leptospira" (miękka, delikatna spirala) należy do mikrobiologa Noguchi (Japonia, 1917). Później okazało się, że patogeny mają wiele serowarów, które powodują uszkodzenia u ludzi. W latach dwudziestych ubiegłego wieku ujawniono epidemiologiczną rolę zwierząt jako źródeł infekcji człowieka - szczurów, psów i zwierząt gospodarskich.

Co powoduje leptospirozę?

Leptospiroza to choroba odzwierzęca; infekcja występuje u wielu zwierząt domowych i dzikich, zarówno w ciężkiej postaci śmiertelnej, jak i w formie przenoszenia bakteryjnego. W tym ostatnim przypadku patogeny są wydalane z moczem zwierzęcia przez wiele miesięcy. Osoba zostaje zainfekowana przez bezpośredni kontakt z moczem lub tkankami chorego zwierzęcia lub pośrednio poprzez skażoną wodę i glebę. Zwykle skóra skóry i błon śluzowych (jama ustna i nos, spojówka) stają się bramą infekcji. Leptospiroza może być chorobą zawodową (od rolników, pracowników rzeźni i innych przedsiębiorstw rolniczych), ale w Stanach Zjednoczonych większość przypadków związana jest z odpoczynkiem (w szczególności pływanie w zanieczyszczonej wodzie). Często źródłem infekcji są psy i koty. Spośród 40-100 przypadków zarejestrowanych rocznie w USA, większość przypada na koniec lata - początek jesieni. Ze względu na brak klarowności objawów klinicznych możliwe, że wiele innych przypadków pozostaje niezidentyfikowanych i nierozpoznanych.

Jakie są objawy leptospirozy?

Leptospiroza ma okres inkubacji trwający od 2 do 20 dni (zwykle 7-13). Istnieją dwie fazy choroby. Faza septicemiczna rozpoczyna się od nagłego chłodu, gorączki, bólu głowy i silnych bólów mięśni. W 2-3 dni występuje przekrwienie spojówki. Wątroba i śledziona są rzadkie. Ta faza trwa 4-9 dni; temperatura czasami wzrasta do 39 C lub więcej, powtarza się dreszcze. Po spadku temperatury, w 6-12 dniu choroby rozpoczyna się druga faza, czyli immunologiczna, zbiegająca się z pojawieniem się specyficznych przeciwciał we krwi. Opisane powyżej objawy i gorączka zostały wznowione i mogą pojawić się objawy zapalenia opon mózgowych. Stwierdzono sporadycznie zapalenie łonowo-biodrowe, zapalenie nerwu wzrokowego, neuropatię obwodową. Jeśli infekcja wystąpi podczas ciąży, leptospiroza może spowodować aborcję, nawet na etapie powrotu do zdrowia.

Choroba Weila (żółtaczka Leptospira) stanowi poważne leptospiroza z żółtaczką związaną z wewnątrznaczyniowej hemolizy, azotemią, niedokrwistość, krwawienia, zaburzenia świadomości i ciągłe gorączki. Krwotoczne uszkodzenia związane ze zjawiskami ścian naczyń włosowatych i obejmują krwawienie z nosa, wybroczyny małopłytkowa, wylewy, a następnie rozwoju i postępu w rzadkich, krwotoku podpajęczynówkowego nadnerczowych i krwawienie z przewodu pokarmowego. Objawy dysfunkcji hepatocytów i nerek pojawiają się po 3-6 dniach. Patologia nerek obejmuje białkomocz, ropomocz, krwiomocz i azotemię. Małopłytkowość jest możliwa. Uszkodzenia wątroby są nieznaczne i po odzyskaniu jego funkcji są całkowicie przywrócone.

W przypadku formy anicterycznej, śmiertelność wynosi zero. Jeśli rozwinie się żółtaczka, śmiertelność osiągnie 5-10%, a w wieku powyżej 60 lat może być wyższa.

W jaki sposób diagnozuje się leptospirozę?

Objawy leptospirozy mogą być podobne do objawów wirusowego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, innych zakażeń wywołanych krętkami, grypą i zapaleniem wątroby. Obecność w historii dwufazowej gorączki pomaga w różnicowaniu leptospirozy. Leptospiroza powinna być brana pod uwagę we wszystkich przypadkach gorączki nieznanego pochodzenia (LDL) u osób, które były w warunkach epidemiologicznych z ryzykiem zakażenia leptospirą.

U pacjentów z podejrzeniem leptospirozy należy pobrać hodowlę krwi, określić miano przeciwciał w okresie ostrym i okresie rekonwalescencji (3-4 tygodnie), ogólne badanie krwi, analizę biochemiczną i przeprowadzone testy wątroby. Jeśli występują objawy oponowe, należy wykonać nakłucie rdzenia kręgowego; liczba komórek w płynie mózgowo-rdzeniowym wynosi 10-1000 / μl (zwykle mniej niż 500 / μL z przewagą komórek jednojądrzastych). Zawartość glukozy pozostaje normalna, poziom białka nie przekracza 100 mg / dl.

Liczba białych krwinek we krwi pozostaje normalna lub nieznacznie zwiększona, ale w ciężkiej postaci może osiągnąć 50 000 / μL. Częstość występowania neutrofilów (ponad 70%) umożliwia odróżnienie leptospirozy od infekcji wirusowych. Zawartość bilirubiny we krwi jest zwykle mniejsza niż 20 mg / dL (poniżej 342 μmol / L), ale może osiągnąć 40 mg / dl (684 μmol / l) w ciężkich warunkach; w przypadku żółtaczki dochodzi do hemolizy wewnątrznaczyniowej prowadzącej do ciężkiej niedokrwistości.

Jak leptospiroza jest leczona?

Leczenie antybakteryjne leptospirozy jest dość skuteczne, nawet jeśli jest późno. W ciężkich przypadkach zaleca penicyliny G / O 5 do 6 milionów jednostek / dzień w ciągu 6 godzin lub dożylnie ampicylinę 500-1000 mg co 6 godzin, w łagodnych przypadkach antybiotyki można podawać w -. Doksycyklina 100 mg dwa razy dziennie, ampicylina 500-750 mg co 6 godzin lub amoksycylina 500 mg co 6 godzin przez 5-7 dni. W ciężkich przypadkach ważne jest również utrzymanie równowagi wody i elektrolitów. Izolacja pacjenta nie jest konieczna, ale konieczne jest przestrzeganie odpowiednich środków kontroli diurezy.

Doksycyklina w dawce 200 mg raz w tygodniu jest stosowana w profilaktyce na obszarach endemicznych.

Jak zapobiegać leptospirozie?

Leptospiroza można zapobiec poprzez wykrywanie i leczenie postępowania leptospiroza zwierząt, regularne zaludnionych obszarach Deratyzacja, ochrony wód wydzielin zanieczyszczeń zwierzęcych, zabronić w kąpieli stojących wód, wody i dezynfekcji; otwarte źródła wody, walczą bezpańskie psy.

Szczepienie zwierząt hodowlanych i psów, planowane szczepienia osób, których praca wiąże się z ryzykiem zakażenia leptospirozą: pracownicy gospodarstw hodowlanych, ogrodów zoologicznych, sklepów zoologicznych, szkółek dla psów. Hodowle zwierząt gospodarskich, przedsiębiorstwa przetwarzające surowce inwentarza żywego, personel laboratoryjny współpracujący z kulturami Leptospira. Szczepionkę przeciwko leptospirozie wprowadza się w celu zapobiegania leptospirozie od 7 roku życia w dawce 0,5 ml podskórnie raz, ponowne szczepienie w ciągu roku.