Leptospiroza

Leptospiroza (choroba Weila, żółtaczka zakaźna, japońska gorączka 7-dniowa, nanukayami, gorączka wodna, gorączka krwotoczna itp.) to ogólne określenie wszystkich infekcji wywołanych przez bakterie z rodzaju Leptospira, niezależnie od serotypu; obejmuje zakaźną lub leptospirotyczną żółtaczkę i gorączkę psów. Objawy leptospirozy są dwufazowe. Obie fazy obejmują epizody gorączki, druga faza może czasami obejmować zapalenie wątroby, zapalenie opon mózgowych i uszkodzenie nerek. Diagnoza opiera się na wykryciu leptospira w ciemnym polu bakteriologicznie i serologicznie. Leczenie leptospirozy przeprowadza się doksycykliną i penicyliną.

Kody ICD-10

• A27.0. Żółtaczkowa krwotoczna leptospiroza.
• A27.8. Inne postacie leptospirozy.
• A27.9. Leptospiroza, nieokreślona.

Pierwszy opis choroby pod nazwą fievre jaune („żółta febra”) podał w 1812 r. lekarz wojskowy Larrey, który obserwował pacjentów z wojsk Napoleona podczas oblężenia Kairu. Przez długi czas chorobę nazywano chorobą Weila-Wasilijewa, ponieważ pierwsze opisy kliniczne leptospirozy jako samodzielnej postaci nozologicznej podali A. Weil w Heidelbergu (1886) i NP Wasiliew w Rosji (1888). W 1907 r. czynniki wywołujące chorobę – mikroorganizmy o kształcie spirali – zostały po raz pierwszy odkryte za pomocą specjalnych metod barwienia podczas sekcji zwłok ludzkiej nerki (Stimson, USA). W 1915 roku grupa niemieckich lekarzy (Uhlenhut NR i in.) i japońskich badaczy (Inada R., Do V. i in.) jednocześnie wyizolowała patogeny od chorych ludzi - niemieckich żołnierzy walczących w północno-wschodniej Francji („choroby francuskie”) i japońskich górników. Termin „leptospira” (miękka, delikatna spirala) należy do mikrobiologa Nogushi (Japonia, 1917). Później okazało się, że patogeny mają wiele serotypów wywołujących zmiany chorobowe u ludzi. W latach 20. XX wieku ujawniono epidemiologiczną rolę zwierząt jako źródeł zakażeń u ludzi - szczurów, psów, zwierząt gospodarskich.

Co powoduje leptospirozę?

Leptospiroza jest zoonozą; zakażenie występuje u wielu zwierząt domowych i dzikich zarówno w ciężkiej, śmiertelnej postaci, jak i jako nosiciel. W tym drugim przypadku patogeny są wydalane z moczem zwierzęcia przez wiele miesięcy. Człowiek zaraża się poprzez bezpośredni kontakt z moczem lub tkankami chorego zwierzęcia lub pośrednio - poprzez skażoną wodę i glebę. Zazwyczaj wrotami zakażenia są zmiany skórne i błony śluzowe (jama ustna i nos, spojówki). Leptospiroza może być chorobą zawodową (u rolników, pracowników rzeźni i innych przedsiębiorstw rolnych), ale w Stanach Zjednoczonych większość przypadków choroby jest związana z rekreacją (w szczególności z pływaniem w skażonej wodzie). Źródłem zakażenia są często psy i koty. Spośród 40-100 przypadków rejestrowanych corocznie w Stanach Zjednoczonych większość występuje późnym latem - wczesną jesienią. Ze względu na niejasność objawów klinicznych możliwe jest, że znacznie więcej przypadków choroby pozostaje niezdiagnozowanych i niezgłoszonych.

Jakie są objawy leptospirozy?

Leptospiroza ma okres inkubacji trwający od 2 do 20 dni (zwykle 7-13). Istnieją dwie fazy choroby. Faza posocznicowa rozpoczyna się nagłymi dreszczami, gorączką, bólem głowy i silnym bólem mięśni. Po 2-3 dniach pojawia się przekrwienie spojówek. Wątroba i śledziona rzadko się powiększają. Ta faza trwa 4-9 dni; temperatura czasami wzrasta do 39 C lub więcej, a dreszcze powracają. Po obniżeniu temperatury, w 6-12 dniu choroby, rozpoczyna się druga, immunologiczna faza, która pokrywa się z pojawieniem się specyficznych przeciwciał we krwi. Objawy i gorączka opisane powyżej powracają, a także mogą rozwinąć się objawy zapalenia opon mózgowych. Zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego, zapalenie nerwu wzrokowego i neuropatia obwodowa występują rzadko. Jeśli infekcja wystąpi w czasie ciąży, leptospiroza może spowodować poronienie, nawet w fazie rekonwalescencji.

Choroba Weila (żółtaczka leptospirozy) jest ciężką postacią leptospirozy z żółtaczką związaną z wewnątrznaczyniową hemolizą, azotemią, anemią, krwotokami, zaburzeniami świadomości i ciągłą gorączką. Zjawiska krwotoczne są związane z uszkodzeniem ścian naczyń włosowatych i obejmują krwawienia z nosa, wybroczyny, plamicę, wybroczyny, a następnie rozwój i rzadką progresję do krwotoków podpajęczynówkowych, krwotoków w nadnerczach i krwawienia z przewodu pokarmowego. Objawy dysfunkcji wątrobowokomórkowej i nerek pojawiają się po 3-6 dniach. Patologia nerek obejmuje białkomocz, ropomocz, krwiomocz i azotemię. Możliwa jest trombocytopenia. Uszkodzenie wątroby jest niewielkie, a jej funkcje są całkowicie przywracane po wyzdrowieniu.

W postaci żółtaczkowej śmiertelność wynosi zero. Jeśli rozwinie się żółtaczka, śmiertelność sięga 5-10%, a u osób powyżej 60 roku życia może być jeszcze wyższa.

Jak diagnozuje się leptospirozę?

Objawy leptospirozy mogą przypominać objawy wirusowego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, innych infekcji krętkowych, grypy i zapalenia wątroby. Historia dwufazowej gorączki pomaga w różnicowaniu leptospirozy. Leptospirozę należy brać pod uwagę we wszystkich przypadkach gorączki nieznanego pochodzenia (FUO) u osób narażonych na warunki epidemiologiczne z ryzykiem leptospirozy.

U pacjentów podejrzewanych o leptospirozę należy wykonać posiewy krwi, miana przeciwciał w ostrej fazie i w okresie rekonwalescencji (3-4 tygodnie), pełną morfologię krwi, profile biochemiczne i testy czynności wątroby. Jeśli występują objawy oponowe, należy wykonać nakłucie lędźwiowe; liczba komórek CSF wynosi 10-1000/μl (zwykle <500/μl z przewagą komórek jednojądrowych). Poziom glukozy pozostaje prawidłowy, a poziom białka wynosi <100 mg/dl.

Liczba białych krwinek pozostaje prawidłowa lub nieznacznie podwyższona, ale w ciężkich przypadkach może osiągnąć 50 000/μl. Przewaga neutrofili (ponad 70%) pomaga odróżnić leptospirozę od infekcji wirusowych. Poziom bilirubiny we krwi jest zwykle niższy niż 20 mg/dl (mniej niż 342 μmol/l), ale w ciężkich przypadkach może osiągnąć 40 mg/dl (684 μmol/l); żółtaczka może powodować hemolizę wewnątrznaczyniową, prowadzącą do ciężkiej anemii.

Jak leczy się leptospirozę?

Leczenie przeciwbakteryjne leptospirozy jest dość skuteczne, nawet jeśli zostanie rozpoczęte późno. W ciężkich przypadkach zaleca się penicylinę G dożylnie od 5 do 6 milionów jednostek/dobę co 6 godzin lub ampicylinę dożylnie w dawce 500-1000 mg co 6 godzin. W łagodnych przypadkach można przepisać antybiotyki doustnie - doksycyklinę 100 mg 2 razy dziennie, ampicylinę 500-750 mg co 6 godzin lub amoksycylinę 500 mg co 6 godzin przez 5-7 dni. W ciężkich przypadkach ważne jest również utrzymanie równowagi wodno-elektrolitowej. Izolacja pacjenta nie jest konieczna, ale należy podjąć odpowiednie środki w celu kontrolowania diurezy.

Doksycyklina w dawce 200 mg raz w tygodniu stosowana jest profilaktycznie na obszarach endemicznych.

Jak zapobiegać leptospirozie?

Leptospirozie można zapobiegać poprzez wykrywanie i leczenie leptospirozy u cennych zwierząt, regularną deratyzację terenów zamieszkanych, ochronę zbiorników wodnych przed zanieczyszczeniem odchodami zwierząt, zakaz kąpieli w stojących zbiornikach wodnych, dezynfekcję wody i otwartych źródeł wody oraz walkę z bezdomnymi psami.

Przeprowadza się szczepienia zwierząt gospodarskich i psów, a także rutynowe szczepienia osób, których praca wiąże się z ryzykiem zakażenia leptospirozą: pracowników ferm hodowlanych, ogrodów zoologicznych, sklepów zoologicznych, hodowli psów, ferm futrzarskich, przedsiębiorstw przetwórstwa surowców zwierzęcych, pracowników laboratoriów pracujących z hodowlami leptospir. Szczepionkę przeciwko leptospirozie podaje się w celu zapobiegania leptospirozie od 7 roku życia w dawce 0,5 ml podskórnie jednorazowo, powtórne szczepienie po roku.