Leptospiroza zapalenie wątroby

Leptospiroza jest szeroko rozpowszechniona na wszystkich kontynentach. Pod koniec XIX wieku. Niemiecki lekarz A. Weyl (1886) i rosyjski badacz N.P. Vasiliev (1889) zgłosił specjalną postać żółtaczki zakaźnej, która występuje z zespołem wątroby, nerek i krwotoku. Ta nowa forma nosologiczna została nazwana chorobą Weila-Wasiljewa. W 1915 roku odkryto czynnik sprawczy choroby - leptospira.

Obecnie leptospiroza jest dobrze zbadana, w tym w Federacji Rosyjskiej.

[1],

Przyczyny leptospirozy zapalenia wątroby

Leptospira są bakteriami należącymi do rodziny Leptospiraceae, rodzaju Leptospira. Istnieją dwa typy patogenne Leptospira: Leptospira L. Interrogans, pasożytów u ludzi i zwierząt oraz saprofityczne Leptospira - L. Biflexa, niepatogenne dla ciepłokrwistych.

Głównymi środkami etiologicznymi leptospiroza u ludzi są przedstawiciele następujących grup serologicznych: Icterohaemorhagiae, Pomona, grippotyphosa, canicola, Sejroe, Hebdomadis, Autumnalis, Australis, Bataviae.

Leptospira przenika do ludzkiego ciała poprzez uszkodzoną skórę, błony śluzowe jamy ustnej, przewód pokarmowy, oczy, nos. W miejscu bramy wejściowej nie ma zmian zapalnych. Od bramek wejściowych leptospira dostaje się do krwi, a następnie do narządów wewnętrznych, gdzie rozmnażają się, szczególnie intensywnie w wątrobie i nerkach.

Leptospira wytwarza toksyny wraz z produktami bakteryjnego rozkładu, które mają działanie aktywujące na mediatory stanu zapalnego, uszkadzając wątrobę i miąższ nerki, a także ściany naczyń krwionośnych. Leptospira może przenikać do płynu mózgowo-rdzeniowego i powodować uszkodzenie błon mózgowych. Przyczyną ciężkich postaci, powikłań prowadzących do śmierci, jest rozwój szoku toksycznego dla zakażeń.

Przy różnorodności serotypów leptospira, patofizjologiczny i patomorfologiczny charakter procesów zachodzących podczas infekcji leptospirą jest taki sam i dlatego leptospiroza jest uważana za pojedynczą chorobę. Nasilenie choroby determinuje stopień zjadliwości patogenu, ścieżkę zakażenia i stan makroorganizmu.

[2], [3], [4], [5]

Morfologia

Klęska wątroby jest niezwykle charakterystyczna dla leptospirozy. Makroskopowo: wątroba jest powiększona, powierzchnia gładka, zielonkawo-brązowa, łatwo rozdarta. Węzły chłonne w bramkach wątroby są powiększone, o średnicy do 10 mm, soczyste.

Badanie histologiczne w wątrobie determinuje dysleksję wiązek wątrobowych, zmiany dystroficzne w hepatocytach, nieregularność wymiarów komórek wątroby i ich jąder, obecność podwójnych jąder. Mikroskopowo wątroba wygląda jak "brukowany bruk". Podkreśla się zapalne nacieki limfohistiocytyczne o różnym nasileniu.

Początkowo infiltracji jest słaba i jako choroba może być znacznie zwiększona, zlokalizowane wokół dróg portalu i wewnątrz zrazików wątroby, nacieków obserwowanych SS mieszaninie indywidualnych podzielonych neutrofili. Ze względu na obrzęk miąższu i dysfleksję wiązek wątrobowych, żółte naczynia włosowate są ściskane: cholestaza w naczyniach włosowatych jest wyraźnie wyrażona. Przy srebrze na Vartan-Sterry na powierzchni hepatocytów pojawia się karbowana leptospira w kolorze czarnym.

Objawy zapalenia wątroby typu leptospiroza

Okres inkubacji waha się od 6 do 20 dni. Choroba zaczyna się gwałtownie, wraz ze wzrostem temperatury ciała do gorączkowych wskaźników. Pacjenci skarżą się na ból głowy, bezsenność. Charakterystyczne są bóle mięśni łydek, mięśni pleców i obręczy barkowej. 3-6-ty dzień choroby rozpoczęła się w 10-30% chorych na skórze wysypka piersi, szyi, ramion, brzucha i kończyn, które mogą być grudkowo, punktowe, wybroczynowa. W tych samych dniach żółtaczka o różnym nasileniu rozwija się u 30-70% pacjentów. U niemal wszystkich pacjentów obserwuje się wzrost wielkości wątroby, natomiast wątroba jest wrażliwa i wyczuwalna 2-5 cm poniżej brzegu żeber.

U dzieci, wraz z żółtaczką, często bez jałowych form leptospirozy. U dorosłych leptospiroza występuje głównie w postaci żółtaczkowej - w 61% przypadków. U dorosłych pacjentów, w 85% przypadków, leptospiroza manifestuje się w ciężkiej postaci z rozwojem ostrej niewydolności nerek i wątroby.

Dzieci cierpią na leptospirozę w łagodnej i umiarkowanej postaci.

W biochemicznej analizie krwi odnotowano wzrost poziomu bilirubiny z powodu sprzężonej frakcji pigmentu (3-10 razy). W tym samym czasie aktywność aminotransferaz wzrasta bardzo umiarkowanie, 2-3 razy więcej niż normalnie. Charakterystyczny wzrost poziomu mocznika, kreatyniny i CKK.

Kliniczna analiza krwi u większości pacjentów z leptospirozą charakteryzuje się leukocytozą, przesunięciem formuły leukocytów w lewo, trombocytopenią, niedokrwistością i wzrostem ESR.

Od pierwszych dni choroby widoczne są oznaki uszkodzenia nerek: skąpomocz, albuminuria, cylindruria.

Przebieg zapalenia wątroby typu leptospiroza

Choroba trwa zwykle 4-6 tygodni. Gorączka utrzymuje się przez 3-5 dni, zatrucie osłabia się w ciągu 5-6 dni. Żółtaczka jest bardzo uparta i trwa 7-15 dni. Stopniowo, w ciągu 2-4 tygodni, wątroba powraca do normalnych limitów.

Dla leptospirozy charakterystyczne są nawroty leptospirozy (od jednego do czterech) trwające 1-6 dni; nawrót występuje łatwiej niż choroba podstawowa. Jako powikłania występuje wstrząs toksyczno-zakaźny, zapalenie pyłu, uszkodzenie oczu (zapalenie błony naczyniowej oka, zapalenie rogówki), szczątkowe zjawisko zapalenia opon mózgowych.

W ciężkich postaciach żółtaczkowych, szczególnie z uszkodzeniem OUN i nerek, śmiertelność osiąga 10-48%. U większości pacjentów rokowanie jest korzystne, dochodzi do wyzdrowienia, nie obserwuje się powstawania przewlekłego procesu.

Rozpoznanie zapalenia wątroby typu leptospiroza

Dane kliniczne i epidemiologiczne są wykorzystywane do diagnozowania leptospirozy. Ważne jest, aby pozostać w naturalnym skupieniu leptospirozy, komunikacji ze zwierzętami, jedzenia skażonej żywności, kąpieli w zbiornikach leśnych.

Diagnostyka mikrobiologiczna zapalenia wątroby typu leptospiroza ma na celu wykrycie leptospira w materiałach biologicznych od pacjenta. W pierwszym tygodniu od początku choroby krew jest badana w celu identyfikacji patogenu. Izolacja kultury krwi służy jako wiarygodna metoda identyfikacji leptospira, która daje pozytywny wynik w ponad 80% przypadków.

W 2-3 tygodniu choroby przeprowadzane są badania bakteriologiczne moczu i alkoholu na leptospirae. W okresie rekonwalescencji wyodrębnia się hodowlę korzeniową.

Od końca 1 tygodniu przeprowadza choroby testów serologicznych na obecność specyficznych przeciwciał (protivoleptospiroznyh) z wykorzystaniem metody PPGA, DGC, Riga, ELISA itd. Dodatkowe metody serologiczne korzystna reakcja mikroaglutynacji o wysokiej czułości i serogruppospetsifichnostyu. Za pomocą tej reakcji można znaleźć specyficzne aglutyniny o typach izotypów IgM i IgG. W tym przypadku PMA jest stosowany do określania swoistych przeciwciał zarówno dla obecnej leptospirozy, jak i dla retrospektywnej diagnozy. W ostatnich latach do wykrywania DNA leptospira w biologicznych: materiały od pacjentów za pomocą PCR.

W związku z występowaniem żółtaczki i hepatomegalii konieczne staje się wykluczenie wirusowego zapalenia wątroby. Wśród wstępnych rozpoznań z leptospirozą dominuje rozpoznanie wirusowego zapalenia wątroby - do 10% przypadków.

W przeciwieństwie do leptospirozy wirusowe zapalenie wątroby zaczyna się stopniowo, gorączka jest nietypowa, wzrost temperatury ciała jest krótkotrwały - 1-3 dni. Jednak wyraźny ból w prawym podżebrzu i nadbrzuszu. W przypadku palpacji wątroba jest bolesna. Przy wirusowym zapaleniu wątroby nie ma zespołu nerkowego, a także opon mózgowych. W przeciwieństwie do leptospirozy, hiperfermentemia jest typowa dla wirusowego zapalenia wątroby, gdy aktywność ALT i ACT jest 10-20 razy wyższa niż normalnie, w tym z postaciami anicterycznymi. Kliniczne badanie krwi u pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby jest zwykle prawidłowe. Badanie serologiczne u pacjentów z leptospirozą ma negatywny wpływ na markery wirusowego zapalenia wątroby.

Przeprowadzono diagnostykę różnicową leptospirozy z gorączką krwotoczną, ponieważ te ostatnie charakteryzują się zatruciem, zespołami krwotocznymi i nerkowymi.

[6], [7]

Leczenie zapalenia wątroby typu leptospiroza

Pacjenci z leptospirozą są hospitalizowani. Pokazuje odpoczynek w łóżku i dietę mleczno-warzywną.

Terapia etiotropowa polega na przepisywaniu antybiotyków z grupy penicylin lub tetracyklin we wczesnych stadiach choroby. W ciężkich postaciach leptospirozy pokazano glikokortykoidy, leki nasercowe. W przypadku niewydolności nerek ze zwiększającą się azotemią wskazana jest hemodializa.

Rekonwalencje leptospirozy obserwowane są przez 6 miesięcy przez specjalistę od chorób zakaźnych; w razie potrzeby konsultuje się okulistę i neurologa.

Zapobieganie zapaleniu wątroby typu leptospirozy

Opracowano program działań mających na celu zapobieganie leptospirozie. Zapewnia kontrolę nad stanem naturalnym i anthropurgic ognisk endemicznych dla leptospiroza, edukacji zdrowotnej mieszkańców tych regionów, a także szczepienia wszystkich tych, którzy z różnych przyczyn, zwłaszcza zawodowych, istnieje ryzyko infekcji Leptospira.

Leptospirozowana stężona inaktywowana ciekła szczepionka została opracowana i jest z powodzeniem stosowana. Jest to mieszanina inaktywowanych, stężonych kultur leptospira czterech grup serologicznych (Icterohaemorhagiae, Grippotyphosa, Pomona, Sejroe). Szczepionka zapewnia rozwój specyficznej odporności trwającej 1 rok. Szczepionka właściwa rozpoczyna się w wieku 7 lat.