Wątroba

Wątroba (hepar) jest największym gruczołem, ma miękką konsystencję, czerwonobrązową barwę. Długość wątroby u dorosłego człowieka wynosi 20-30 cm, szerokość - 10-21 cm, wysokość waha się od 7 do 15 cm. Masa wątroby wynosi 1400-1800 g. Wątroba bierze udział w metabolizmie białek, węglowodanów, tłuszczów, witamin; pełni funkcje ochronne, dezynfekujące i inne. W okresie macicy wątroba jest również narządem krwiotwórczym.

Wątroba ma powierzchnię przeponową i trzewną. Powierzchnia przeponowa (facies diaphragmatica) jest wypukła, skierowana ku górze i do przodu. Powierzchnia trzewna (facies visceralis) jest spłaszczona, skierowana ku dołowi i do tyłu, jej rzeźba jest nierówna ze względu na narządy wewnętrzne sąsiadujące z wątrobą.

Z przodu, po prawej i lewej stronie, obie powierzchnie wątroby zbiegają się.

Dolna (przednia) krawędź wątroby (margo inferior) jest ostra, tylna krawędź wątroby jest zaokrąglona.

Wątroba znajduje się w prawym podżebrzu (głównie) i w nadbrzuszu. Na kościach szkieletu (na żebrach i kręgosłupie) wątroba jest rzutowana tak, że po prawej i z przodu wzdłuż linii środkowoobojczykowej najwyższy punkt wątroby (prawy płat) jest określony na poziomie piątej przestrzeni międzyżebrowej. Dolna krawędź wątroby po prawej stronie wzdłuż linii pachowej jest określona na poziomie dziesiątej przestrzeni międzyżebrowej. Następnie dolna granica przechodzi do przodu wzdłuż prawego łuku żebrowego. Na poziomie prawej linii środkowoobojczykowej dolna granica wątroby znajduje się na poziomie łuku żebrowego, a następnie przechodzi z prawej do lewej i do góry, przecinając nadbrzusze. Na poziomie szóstej lewej chrząstki żebrowej dolna granica (lewy płat wątroby) przecina łuk żebrowy i na lewo od mostka łączy się z górną granicą wątroby. Z tyłu po prawej stronie (wzdłuż linii łopatkowej) granica wątroby znajduje się na poziomie siódmej przestrzeni międzyżebrowej powyżej i górnej krawędzi jedenastego żebra poniżej.

Powyżej powierzchnia przepony przylega do prawej i częściowo do lewej kopuły przepony. Z przodu wątroba w górnej części przylega do części żebrowej przepony, a poniżej - do przedniej ściany jamy brzusznej. Z tyłu wątroba przylega do kręgów piersiowych X-XI, do nóg przepony, brzusznej części przełyku, aorty, prawego nadnercza. Poniżej wątroba styka się z częścią sercową, trzonem i częścią odźwiernikową żołądka, górną częścią dwunastnicy, prawą nerką i prawym nadnerczem, prawym zgięciem i prawą częścią okrężnicy poprzecznej.

Powierzchnia wątroby jest gładka, błyszcząca, pokryta otrzewną, z wyjątkiem niewielkiego obszaru na jej tylnej powierzchni. Otrzewna, przechodząc od przepony do wątroby, tworzy tak zwane więzadła. Więzadło sierpowate (lig.falciforme) wątroby, położone w płaszczyźnie strzałkowej, biegnie od przepony i przedniej ściany brzucha do przeponowej powierzchni wątroby. W płaszczyźnie czołowej znajduje się więzadło wieńcowe (lig.coronarium), które łączy się z tylną krawędzią więzadła sierpowatego. Po bokach więzadło wieńcowe tworzy rozszerzenia zwane prawym i lewym trójkątnym więzadłem wątroby (lig.triangulare dextrum et lig.triangulare sinistrum). W dolnej wolnej krawędzi więzadła sierpowatego znajduje się więzadło obłe wątroby (lig.teres hepatis), które ma wygląd gęstego sznura. Jest to przerośnięta żyła pępkowa, która łączy pępek z wnęką wątroby. Od wnęki wątroby do mniejszej krzywizny żołądka i do początkowej części dwunastnicy biegną dwie warstwy otrzewnej, tworząc (po lewej) więzadło wątrobowo-żołądkowe (lig.hepatogastricum) i (po prawej) więzadło wątrobowo-dwunastnicze (lig.hepatoduodenale).

Na powierzchni przepony lewego płata widoczne jest wgłębienie sercowe - ślad po zetknięciu się serca z wątrobą (przez przeponę).

Anatomicznie wątroba dzieli się na dwa duże płaty: prawy i lewy (lobus hepatis dexter et lobus hepatis sinister). Granicą między większym prawym i mniejszym lewym płatem wątroby na jej powierzchni przeponowej jest więzadło sierpowate wątroby. Na powierzchni trzewnej granicą między tymi płatami jest bruzda więzadła obłego wątroby z przodu i przerwa więzadła żylnego z tyłu, w której znajduje się więzadło żylne, które jest przerośniętym przewodem żylnym, który u płodu łączy żyłę pępowinową z żyłą główną dolną.

Na powierzchni trzewnej wątroby, na prawo od rowka więzadła obłego i szczeliny więzadła żylnego, znajduje się prawy rowek strzałkowy. Przednio rowek ten rozszerza się i tworzy dół pęcherzyka żółciowego (fossa vesicae biliaris, s.felleae), a tylno tworzy rowek żyły głównej dolnej (sulcus venae cavae). Pomiędzy prawym i lewym rowkiem strzałkowym znajduje się głęboki rowek poprzeczny zwany porta hepatis. Porta hepatis znajduje się na poziomie tylnej krawędzi dołu pęcherzyka żółciowego i szczeliny więzadła obłego. Do portua hepatis wchodzą żyła wrotna, tętnica wątrobowa właściwa i nerwy; wspólny przewód wątrobowy (czasami prawy i lewy wątrobowy) i naczynia limfatyczne wychodzą.

Na powierzchni trzewnej wątroby, w jej prawym płacie, rozróżnia się dwa małe obszary: płat kwadratowy i ogoniasty. Płat kwadratowy (lobus quadratus) ograniczony jest z lewej strony szczeliną więzadła obłego, z prawej strony dołem pęcherzyka żółciowego, a z tyłu przez porta hepatis. Płat ogoniasty (lobus caudatus) znajduje się między szczeliną więzadła żylnego po lewej stronie, bruzdą żyły głównej dolnej po prawej stronie i porta hepatis z przodu. Płat ogoniasty ma dwa wyrostki. Wyrostek ogoniasty (processus caudatus) znajduje się między porta hepatis a bruzdą żyły głównej dolnej. Wyrostek ogoniasty (processus papillaris) jest również skierowany do przodu, opiera się o porta hepatis obok szczeliny więzadła żylnego.

Na powierzchni trzewnej wątroby znajdują się odciski po kontakcie z narządami wewnętrznymi. Na powierzchni trzewnej lewej znajduje się odcisk żołądka (impressio gastrica). Na tylnej stronie lewego płata znajduje się odcisk przełyku (impressio oesophagea). Na płacie kwadratowym i w okolicy przyległej do dołu pęcherzyka żółciowego znajduje się odcisk dwunastnicy (impressio duodenalis). Na prawo od niego na prawym płacie znajduje się odcisk nerki (impressio renalis). Na lewo od odcisku nerki, obok bruzdy żyły głównej dolnej, znajduje się odcisk nadnerczy (impressio suprarenalis). Na powierzchni trzewnej wzdłuż dolnej krawędzi wątroby znajduje się odcisk okrężnicy (impressio colica).

Wątroba jest podzielona na 5 sektorów i 8 segmentów. Sektor to część wątroby zaopatrywana w krew przez gałąź żyły wrotnej drugiego rzędu i gałąź właściwej tętnicy wątrobowej, również drugiego rzędu. Sektorowy przewód żółciowy wychodzi z sektora. Segment wątroby to część wątroby odpowiadająca gałęzi żyły wrotnej trzeciego rzędu, z której wychodzi segmentowy przewód żółciowy. Segmenty na powierzchni trzewnej są ponumerowane w kierunku od rowka żyły głównej dolnej zgodnie z ruchem wskazówek zegara. Segmenty 1-4 znajdują się w lewym płacie, a segmenty 5-8 znajdują się w prawym płacie.

[ 1 ], [ 2 ]

Płaty, sektory i segmenty wątroby

Udział	Sektor	Segment
Lewy płat	Lewy grzbietowy	Ja (CI)
	Lewa boczna	II (CII)
	Lewy ratownik	Ш (СII) IV (CIV)
Udostępnij w prawo	Prawy ratownik medyczny	V(CV), VIII (CVIII)
	Prawa boczna	VI (CVI), VII (CVII)

Lewy sektor grzbietowy, odpowiadający pierwszemu (CI) segmentowi wątroby, obejmuje płat ogoniasty i jest widoczny tylko na powierzchni trzewnej i tylnej części wątroby.

Sektor boczny lewy (segment II - CII) obejmuje tylną część lewego płata wątroby.

Lewy sektor paramedialny zajmuje przednią część lewego płata wątroby (segment III - CIII) oraz jego kwadratowy płat (segment IV - CIV) z obszarem miąższowym na przeponowej powierzchni narządu w postaci pasa zwężającego się ku tyłowi (w kierunku bruzdy żyły głównej dolnej).

Prawy sektor paramedialny to miąższ wątroby graniczący z lewym płatem wątroby. Sektor ten obejmuje segment V (CV), który zajmuje tylno-przyśrodkową część prawego płata wątroby na jego powierzchni przeponowej.

Prawy sektor boczny, odpowiadający najbardziej bocznej części prawego płata wątroby, obejmuje segmenty VI-CVI (leżący z przodu) i VII-CVII. Ten ostatni znajduje się za poprzednim i zajmuje tylno-boczną część powierzchni przepony prawego płata wątroby.

Z torebki włóknistej rozchodzą się warstwy tkanki łącznej, które wnikają głęboko w wątrobę, dzieląc miąższ na zraziki, które stanowią jednostki strukturalne i czynnościowe wątroby.

Płacik wątroby (lobulus hepatis) ma kształt pryzmatyczny, jego średnica wynosi 1,0-1,5 mm. Całkowita liczba płatków wynosi około 500 tysięcy. Płacik zbudowany jest z promieniowo zbiegających się od obwodu do środka rzędów komórek - belek wątrobowych. Każdy płat składa się z dwóch rzędów komórek wątroby - hepatocytów. Pomiędzy dwoma rzędami komórek w obrębie belki wątrobowej znajdują się początkowe odcinki przewodów żółciowych (przewody żółciowe, ductulus bilifer). Pomiędzy belkami znajdują się promieniowo ułożone naczynia włosowate krwi (sinusoidy), które zbiegają się od obwodu zrazika do jego żyły centralnej (v. centralis), znajdującej się w centrum zrazika. Pomiędzy ścianą kapilary sinusoidalnej a hepatocytami znajduje się przestrzeń okołozatokowa (Disse). Pomiędzy zrazikami znajduje się niewielka ilość tkanki łącznej, w grubości której znajdują się międzyzrazikowe przewody żółciowe, tętnice i żyły. Przewody międzyzrazikowe, tętnica i żyła znajdują się obok siebie, tworząc tzw. triadę wątrobową. Ze względu na taką budowę hepatocyty wydzielają żółć w dwóch kierunkach: do przewodów żółciowych - żółć, do naczyń włosowatych - glukoza, mocznik, tłuszcze, witaminy itp., które dostały się do komórek wątroby z krwiobiegu lub powstały w tych komórkach.

Hepatocyty mają kształt wielokątny, ich średnica wynosi 20-25 μm. Większość hepatocytów ma jedno jądro, mniejsza część - dwa lub więcej jąder. Cytoplazma hepatocytu wygląda na wielko- lub drobnokomórkową w zależności od ekspresji i składu inkluzji (lipidów, pigmentów). Hepatocyty mają wiele mitochondriów, wyraźne siateczki śródplazmatyczne i aparat Golgiego, znaczną liczbę rybosomów, lizosomów i mikrociał z produktami metabolizmu kwasów tłuszczowych. W cytoplazmie występuje wiele ziaren glikogenu. Cytolemma hepatocytów ma liczne mikrokosmki zwrócone ku przestrzeni okołozatokowej, w stronę naczyń włosowatych.

Przewody żółciowe biorą swój początek w zrazikach wewnątrzwątrobowych.

Zraziki wątroby zawierają przewody żółciowe, czyli kanaliki. Światło (średnica) przewodów żółciowych wynosi 0,5-1 µm. Nie mają własnych ścian, ponieważ są rozszerzonymi strefami międzykomórkowych szczelin między rzędami hepatocytów, które tworzą beleczki wątrobowe. Przewody żółciowe mają krótkie ślepe gałęzie (kanaliki pośrednie Heringa), które wchodzą między sąsiednie hepatocyty, które tworzą ściany przewodów żółciowych. Przewody żółciowe (kanaliki) zaczynają się ślepo w pobliżu żyły centralnej i biegną do obwodu zrazika, gdzie otwierają się na międzyzrazikowe (perilobularne) przewody żółciowe (ductuli interlobulares). Przewody międzyzrazikowe łączą się ze sobą, zwiększają średnicę i tworzą prawy i lewy przewód wątrobowy (ductus hepaticus dexter et sinister). W porta hepatis te dwa przewody łączą się, tworząc wspólny przewód wątrobowy o długości 4-6 cm. Pomiędzy warstwami więzadła wątrobowo-dwunastniczego wspólny przewód wątrobowy łączy się z przewodem pęcherzykowym (przewodem pęcherzyka żółciowego) i tworzy wspólny przewód żółciowy.

Wspólny przewód żółciowy (ductus choledochus, s.biliaris) znajduje się między warstwami więzadła wątrobowo-dwunastniczego, przed żyłą wrotną i na prawo od właściwej tętnicy wątrobowej. Następnie wspólny przewód żółciowy przechodzi za górną część dwunastnicy, a następnie między jej zstępującą częścią a głową trzustki. W ścianie dwunastnicy wspólny przewód żółciowy łączy się z przewodem trzustkowym i razem z nim tworzy rozszerzenie - bańkę wątrobowo-trzustkową (ampulla hepatopancreatica). Bańka uchodzi do dwunastnicy na szczycie swojej brodawki większej. W ścianach ujścia bańki wątrobowo-trzustkowej występuje pogrubienie okrężnych pęczków miocytów, które tworzą zwieracz bańki wątrobowo-trzustkowej, czyli zwieracz Oddiego. Rozmieszczenie okrężnych pęczków mięśni gładkich tego zwieracza jest nierównomierne. Pęczki mięśni gładkich są najbardziej skoncentrowane u podstawy brodawki dużej i mają grubość do 75 μm, w grubości samej brodawki - 40 μm. Długość zwieracza wynosi 15-20 μm.

Pomiędzy procesami trawienia zwieracz Oddiego jest zamknięty, żółć gromadzi się w pęcherzyku żółciowym, gdzie jest zagęszczana. Podczas procesu trawienia zwieracz Oddiego otwiera się, a żółć przedostaje się do dwunastnicy.

W ścianach końcowej części przewodu żółciowego wspólnego, przed połączeniem z przewodem trzustkowym, znajduje się również zwieracz. Ten zwieracz przewodu żółciowego wspólnego, gdy jest skurczony, blokuje przepływ żółci z przewodów żółciowych do bańki wątrobowo-trzustkowej, a następnie do dwunastnicy.

Ściany przewodów żółciowych międzyzrazikowych zbudowane są z jednowarstwowego nabłonka sześciennego. Ściany przewodów żółciowych wątrobowego, pęcherzykowego i wspólnego mają trzy błony. Błona śluzowa wyłożona jest jednowarstwowym nabłonkiem wysokopryzmatycznym. Nabłonek zawiera również komórki kubkowe. Właściwa płytka błony śluzowej jest dobrze rozwinięta, zawiera wiele podłużnych i okrężnych włókien sprężystych, kilka wielokomórkowych gruczołów śluzowych. Podśluzówka jest słabo rozwinięta. Błona mięśniowa jest cienka, składa się głównie ze spiralnych wiązek gładkich miocytów, między którymi znajduje się tkanka łączna.

Unerwienie wątroby

Wątroba unerwiona jest przez gałęzie nerwu błędnego i splot wątrobowy (współczulny).

Dopływ krwi do wątroby

Tętnica wrotna wątroby i żyła wrotna wchodzą do wnęki wątroby. Tętnica transportuje krew tętniczą, a żyła wrotna transportuje krew żylną z żołądka, trzustki, jelit i śledziony. Wewnątrz wątroby tętnica i żyła wrotna rozgałęziają się na tętnice międzyzrazikowe i żyły międzyzrazikowe, które znajdują się razem z przewodami żółciowymi międzyzrazikowymi między zrazikami wątroby. Z żył międzyzrazikowych szerokie naczynia włosowate (sinusoidy) rozgałęziają się do zrazików, wpływając do żyły centralnej. Naczynia włosowate tętnicze płynące z tętnic międzyzrazikowych do początkowych odcinków zatok. Żyły centralne zrazików wątroby łączą się ze sobą, tworząc żyły podzrazikowe (zbierające). Żyły podzrazikowe łączą się ze sobą, stają się większe i ostatecznie tworzą 2-3 żyły wątrobowe. Wychodzą z wątroby w okolicy rowka żyły głównej dolnej i wpływają do tej żyły.

Drenaż limfatyczny: do węzłów chłonnych wątrobowych, trzewnych, prawych lędźwiowych, górnych przeponowych, przymostkowych.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Cechy wątroby związane z wiekiem

U noworodka wątroba jest duża i zajmuje ponad połowę jamy brzusznej. Masa wątroby u noworodka wynosi 135 g, co stanowi 4,0-4,5% masy ciała (u dorosłych 2-3%). Powierzchnia przeponowa wątroby jest wypukła, lewy płat wątroby jest równy rozmiarem prawemu lub większy. Dolna krawędź wątroby jest wypukła, pod jej lewym płatem znajduje się okrężnica. Górna granica wątroby wzdłuż prawej linii środkowoobojczykowej znajduje się na poziomie V żebra, a wzdłuż lewej - na poziomie VI żebra. Lewy płat wątroby przecina łuk żebrowy wzdłuż lewej linii środkowoobojczykowej. Poprzeczny rozmiar wątroby u noworodka wynosi 11 cm, podłużny - 7 cm, pionowy - 8 cm. U dziecka w wieku 3-4 miesięcy przecięcie łuku żebrowego z lewym płatem wątroby, ze względu na zmniejszenie jego rozmiarów, znajduje się już na linii przymostkowej. U noworodków dolna krawędź wątroby wzdłuż prawej linii środkowoobojczykowej wystaje spod łuku żebrowego na 2,5-4,0 cm, a wzdłuż przedniej linii pośrodkowej - na 3,5-4,0 cm poniżej wyrostka mieczykowatego.

Czasami dolna krawędź wątroby sięga skrzydła prawej kości biodrowej. U dzieci w wieku 3-7 lat dolna krawędź wątroby znajduje się 1,5-2,0 cm poniżej łuku żebrowego (wzdłuż linii środkowoobojczykowej). U 7-letniego dziecka wątroba waży 700 g. Po 7 latach dolna krawędź wątroby nie wystaje spod łuku żebrowego; pod wątrobą znajduje się tylko żołądek. Od tego momentu szkielet wątroby dziecka prawie nie różni się od szkieletu osoby dorosłej. U dzieci wątroba jest bardzo ruchliwa, a jej położenie łatwo zmienia się wraz ze zmianą pozycji ciała. Ostateczną wielkość wątroba osiąga po 20-29 latach. Po 60-70 latach masa wątroby maleje, jej tkanka łączna rośnie. Z wiekiem ilość lipofuscyny w hepatocytach wzrasta, liczba dzielących się hepatocytów gwałtownie spada, a wielkość ich jąder wzrasta.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]