Wątroba

Wątroba (hepar) jest największym gruczołem, ma miękką konsystencję, czerwonobrązowy kolor. Długość wątroby u dorosłych 20-30 cm, szerokość - 10-21 cm, wysokość w zakresie od 7 do 15 cm, ciężar wątroby, wątroba jest równa 1400/00 udział w metabolizmie węglowodanów, protein, tłuszczów, witamin ;. Wykonuje funkcje ochronne, dezynfekujące i inne. W okresie macicy wątroba jest również narządem krwiotwórczym.

Wątroba rozróżnia powierzchnie przeponowe i trzewne. Powierzchnia przepona (fdcies diaphragmatica) jest wypukła, skierowana do góry i do przodu. Powierzchnia trzewna (facies visceralis) jest spłaszczona, skierowana w dół i na tył, jej relief jest nierówny z powodu narządów wewnętrznych sąsiadujących z wątrobą.

Z przodu, z prawej i lewej strony, obie powierzchnie wątroby zbiegają się.

Niższy (przedni) margines wątroby (gorszy margo) jest ostry, boczny margines wątroby jest zaokrąglony.

Wątroba znajduje się w prawym podżebrzu (głównie) iw okolicy nadżebrza. Na kości szkieletu (na żebrach i kręgosłupie) wątroba jest wyświetlana tak, że na prawo i przed środkową linię obojczyka najwyższy punkt wątroby (prawy płat) określa się na poziomie piątej przestrzeni międzyżebrowej. Dolną krawędź wątroby po prawej stronie pod linią pachową określa się na poziomie dziesiątej przestrzeni międzyżebrowej. Ponadto, dolna granica przechodzi do przodu wzdłuż prawego łuku kostnego. Na poziomie prawej środkowej linii obojczyka dolna granica wątroby znajduje się na poziomie łuku żebrowego, następnie przechodzi od prawej do lewej i do góry, przekraczając nadbrzusz. Na poziomie VI lewej chrząstki brzegowej dolna granica (lewy udział wątroby) przecina łuk żebrowy, a na lewo od mostka łączy się z górną granicą wątroby. Za i po prawej (wzdłuż linii szkaplerza) granica wątroby znajduje się na poziomie pomiędzy siódmą przestrzenią międzyżebrową u góry i górną krawędzią żebra XI od dołu.

U góry powierzchnia membrany znajduje się po prawej stronie, a częściowo w lewej kopule membrany. Z przodu wątroba w górnej części przylega do brzegowej części przepony, a pod nią do przedniej ściany brzusznej. Za wątrobą znajduje się X-XI kręgów piersiowych, do nóg przepony, przełyku brzusznego, aorty, prawego nadnerczy. Poniżej wątroby w kontakcie z częścią sercowych, organów i części odźwiernikowej żołądka, w górnej części dwunastnicy i prawą nerkę, gruczoł nadnercza, prawej prawy i prawej strony poprzecznicy.

Powierzchnia wątroby gładkie, błyszczące, objęte otrzewnej z wyjątkiem małej części w jej tylnej powierzchni. Otrzewnej, przechodząc z membrany do wątroby, tworzy się tak zwane pakiety. Sierpowy więzadła (lig.falciforme) wątroba, znajduje się w płaszczyźnie strzałkowej, rozciąga się od membrany i przedniej ściany jamy brzusznej do przeponowej powierzchni wątroby. Znajduje się w płaszczyźnie czołowej więzadła wieńcowego (lig.coronarium), który łączy się z tylną krawędzią więzadła półksiężyca. Po każdej stronie korony tworzy kilka rozszerzenia, zwane prawej i lewej trójkątnej więzadła wątroby (lig.triangulare dextrum i lig.triangulare sinistrum). Dolną swobodną krawędź znajduje sierpowy wiązadeł wątroby okrągły więzadła (lig.teres hepatis), mające postać gęstej części. Jest to przerośnięta żyła pępowinowa łącząca pępek z portalem wątroby. Wątroba celem krzywizny mniejszej żołądka i dwóch arkuszy otrzewnej skierowanej do początkowej części dwunastnicy generatory (po lewej) hepatogastric wiązki (lig.hepatogastricum) oraz (prawy) wątrobowo wiązki (lig.hepatoduodenale).

Na przeponowej powierzchni lewego płata znajduje się depresja serca - ślad przylegania do wątroby serca (przez przeponę).

Anatomicznie w wątrobie izolowane dwa znaczną część prawej i lewej stronie (lobus hepatis dexter et lobus hepatis sinister). Granica między większych i mniejszych prawo-lewo płaty wątroby na jej powierzchni przepony wątrobie więzadła sierpowy. Trzewnym powierzchni granicznej pomiędzy tymi płatami jest przednią wątroby bruzda okrągły i tylnych więzadeł - szczelina żylnej więzadła się w żylnej więzadła, który porośnięty żylny przewód, który połączony płodu żyły pępowinowej do żyły głównej dolnej.

Na trzewnej powierzchni wątroby, po prawej stronie rowka okrągłego więzadła i szczeliny więzadła żylnego, znajduje się prawostronny rowek. Przodowi rowek ten rozszerza się i tworzy fossa żółciowego (fossa pęcherzykami biliaris, s.felleae) bruzdy tylnej tworzy żyły głównej dolnej (bruździe żyła główna). Pomiędzy prawym i lewym rowkiem strzałkowym znajduje się głębokie bruzdowanie poprzeczne, zwane bramami wątroby. Portal wątroby (porta hepatis) znajduje się na poziomie tylnej krawędzi dołu pęcherzyka żółciowego i szczeliny więzadła okrągłego. Portal wątroby zawiera żyłę wrotną, własną tętnicę wątrobową, nerwy; wyjść z przewodu wątrobowego wspólnego (czasami wątroby prawej i lewej) i naczyń limfatycznych.

Na powierzchni trzewnej wątroby, w prawym płacie wyróżnia się dwa małe obszary: płat kwadratowy i ogoniasty. Kwadratowa frakcja (lobus quadratus) jest ograniczona po lewej stronie przez szczelinę okrągłego więzadła, po prawej - przez dół pęcherzyka żółciowego, z tyłu - przez wrota wątroby. Hvostat (lucas caudatus) znajduje się pomiędzy szyjką żylnego więzadła po lewej stronie, bruzdą dolnej żyły głównej z prawej strony i wrotami wątroby z przodu. Udział hvostataya ma dwa procesy. Proces ogonowy (processus caudatus) znajduje się pomiędzy bramkami wątroby a bruzdą żyły głównej dolnej. Kokosowy procesus (processus papillaris) jest również skierowany do przodu, spoczywa na bramkach wątroby obok więzadła więzadła żylnego.

Na powierzchni trzewnej wątroby widoczne są wrażenia z kontaktu z narządami wewnętrznymi. Na lewej powierzchni trzewnej znajduje się wrażenie żołądka (impressio gastrica). Tylna część lewego płata ma odcisk przełyku (impressio oesophagea). Na kwadratowej płata i w części przylegającej do dołu pęcherzyka jest dwunastnicy wrażenie (Impressio duodenalis). Na prawo od niego, na prawym płacie wyróżnia się wrażenie nerek (impressio renalis). Pozostawione zagłębienia nerki pobliżu rowka w dolnej żyle głównej, nadnerczy znajduje się wgłębienie (Impressio suprarenalis) na trzewny powierzchni wzdłuż dolnej krawędzi wątroby zorientowanej okrężnicy wcięcia (Impressio colica).

W wątrobie izolowanych jest 5 sektorów i 8 segmentów. Przez sektor rozumie się wątrobę, która jest dostarczana przez gałąź żyły wrotnej drugiego rzędu i gałąź własnej tętnicy wątrobowej, również drugiego rzędu. Z sektora wyłania się sektorowy przewód żółciowy. Segment wątroby jest regionem wątroby odpowiadającym gałęzi żyły wrotnej trzeciego rzędu, z której wyłania się segmentowy przewód żółciowy. Numeracja segmentów na powierzchni trzewnej jest wykonywana w kierunku od rowka żyły głównej dolnej w kierunku zgodnym z ruchem wskazówek zegara. W lewym płacie znajdują się 1-4 segmenty, w prawym segmencie znajduje się 5-8 segmentów.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Akcje, sektory i segmenty wątroby

Udział	Sektor	Segment
Pozostały udział	Lewa strona grzbietowa	I (CI)
	Lewy boczny	II (CII)
	Lewy sanitariusz	W (CII) IV (CIV)
Właściwy udział	Właściwy ratownik	V (CV), VIII (CVIII)
	Prawo boczne	VI (CVI), VII (CVII)

Lewy sektor grzbietowy odpowiadający pierwszemu segmentowi wątrobowemu (CI) zawiera płat ogoniasty i jest widoczny tylko na powierzchni trzewnej i tylnej części wątroby.

Lewy sektor boczny (segment II-CII) obejmuje tylny obszar lewego płata wątroby.

W lewej sektor paramedian zajmuje część przedniego lewego płata wątroby (III segment - CIII), a jego część kwadratową (segment IV - CIV) z częścią na narządów miąższowych przeponowej powierzchni taśmy, zwężający się ku tyłowi (w kierunku rowka dolnej żyły głównej).

Właściwym sektorem paramedycznym jest miękisz wątrobowy graniczący z lewym płatem wątroby. Segment ten obejmuje segment V (CV) zajmujący tylną środkową część prawego płata wątroby na jej powierzchni przepony.

Prawy sektor boczny odpowiadający bocznej części prawego płata wątroby zawiera VI-CVI (leżący z przodu) i segmenty VII-CVII. Ten ostatni znajduje się za poprzednim i zajmuje tylno-boczną część przepony powierzchni prawego płata wątroby.

Z włóknistej kapsułki w głąb wątroby znajdują się warstwy tkanki łącznej oddzielające miąższ od płatków, które są strukturalnymi i funkcjonalnymi jednostkami wątroby.

Płat wątroby (lobulus hepatis) ma pryzmatyczny kształt, jego średnica wynosi 1,0-1,5 mm. Całkowita liczba płatów wynosi około 500000 plaster wykonany z radiarno zbieżna od obwodu do rzędów komórek Center -. Wątroby belki. Każda wiązka składa się z dwóch rzędów komórek wątrobowych - hepatocytów. Pomiędzy dwoma rzędami komórek w obrębie kanału wątrobowego znajdują się początkowe odcinki dróg żółciowych (przewód żółciowy, przewód kręgowy). Naczyń włosowatych (sinusoidy) radiarno umieszczone między belkami, które zbiegają się od obwodu do żyły centralnej kliny (v.centralis), znajduje się w środkowych wycinków. Pomiędzy sinusoidalną ścianą kapilarną a hepatocytami znajduje się przestrzeń perisinusoidalna (Diss). Między płatkami znajduje się niewielka ilość tkanki łącznej, w której grubości znajdują się międzyzbłonkowe drogi żółciowe, tętnice i żyły. Międzyplamowe protocheki, tętnice i żyły są następnie, tworząc tak zwaną triadę wątrobową. Za pomocą tej konstrukcji, hepatocyty wydzielają się w dwóch kierunkach: do otworu żółciowego - żółciowych, naczynia krwionośne w - glukoza, mocznik, tłuszcz, witaminy, itp otrzymane przez komórki wątroby z krwi lub utworzone w tych komórkach ..

Hepatocyty mają kształt wielokątny, ich średnica wynosi 20-25 mikronów. Większość hepatocytów ma jedno jądro, mniejszą część - dwa lub więcej jąder. Cytoplazma hepatocytów wydaje się duża lub drobno oczkowa, w zależności od ciężkości i składu inkluzji (lipidy, pigmenty). Hepatocyty mają wiele mitochondriów, ekspresję retikulum endoplazmatycznego i kompleksu Golgiego, znaczną liczbę rybosomów, lizosomów, a także mikrofibry z produktami metabolizmu kwasów tłuszczowych. W cytoplazmie wiele ziaren glikogenu. Cytolemma hepatocytów ma liczne mikrokosmki, skierowane w przestrzeń perisinusoidalną, w kierunku naczyń włosowatych krwi.

Z płatów wewnątrzwątrobowych pochodzi droga żółciowa.

W płatach wątroby znajdują się drogi żółciowe lub kanaliki. Klirens (średnica) dróg żółciowych wynosi 0,5-1 μm. Nie ma indywidualnych ścianek, ponieważ są one przedłużone stref międzykomórkowe luki pomiędzy rzędami hepatocytach, w wątrobie elementów belki. Przewody żółciowe mają krótkie gałęzie ślepe (pośrednie kanaliki Goeringa), które wchodzą między sąsiednie hepatocyty tworzące ściany dróg żółciowych. Rowek żółciowych (kanalików) rozpoczyna się na ślepo w pobliżu środkowej żyły będzie obwodzie plasterki, w którym otwór w międzypłatowe otworu (vokrugdolkovye) żółciowych (ductuli interlobulares). Międzypłatowe rowki połączone ze sobą zwiększa średnicę, aby utworzyć prawy i lewy kanały wątroby (Ductus hepaticus Dexter i lewy). Brama wątroby, te dwa kanały połączone są ze wspólnym kanałem wątroby długości 4-6 cm. Pomiędzy blachy wątrobowo więzadła wspólnego przewodu wątrobowego z torbieli Łéczy kanałów (kanał pęcherzyka) i stanowi wspólny przewód żółciowy.

Wspólna żółciowych (przetrwały przewód choledochus, s.biliaris) umieszczone pomiędzy blachami wątrobowo więzadła przednich do żyły wrotnej i prawej tętnicy wątrobowej siebie. Następnie przewód żółciowy wspólny znajduje się za górną częścią dwunastnicy, a następnie między jego zstępującą częścią a głową trzustki. W dwunastnicy ściany wspólnej żółciowych jest podłączony do przewodu trzustkowego i razem z nim tworzy przedłużenie - vater na brodawki (brodawki hepatopancreatica). Ból otwiera się na dwunastnicę na szczycie dużej brodawki. W ścianach ujścia brodawki vater zawiera zgrubienie koliste miocytów belek tworzących zwieracza wątrobowo-trzustkowych ampułki lub zwieracza Oddiego. Rozkład okrągłych wiązek mięśni gładkich tego zwieracza jest nierównomierny. Gładkie wiązki mięśni są najbardziej skoncentrowane u podstawy dużej brodawki i mają grubość do 75 μm, w grubości brodawki - 40 μm. Długość zwieracza wynosi 15-20 mikronów.

W okresie pomiędzy procesami trawienia zwieracz Oddiego jest zamknięty, żółć gromadzi się w pęcherzyku żółciowym, gdzie jest skoncentrowana. Podczas procesu trawienia zwieracz Oddiego zostaje otwarty, a żółć wchodzi do dwunastnicy

W ścianach końcowej części przewodu żółciowego wspólnego, przed połączeniem z kanałem trzustki, znajduje się również zwieracz. Ten zwieracz kanału żółciowego wspólnego ze skurczem blokuje przepływ żółci z dróg żółciowych do wątrobowej bańki trzustkowej i dalej do dwunastnicy.

Ściany międzyzbłonkowych dróg żółciowych są utworzone przez jednowarstwowy sześcienny nabłonek. Ściany przewodu wątrobowego, pęcherzykowego i przewodu żółciowego wspólnego mają trzy membrany. Błona śluzowa jest wyłożona jednowarstwowym, wysoko pryzmatycznym nabłonkiem. W nabłonku znajdują się również komórki kubkowe. Propria błony śluzowej jest dobrze rozwinięta, zawiera wiele podłużnych i kołowych elastycznych włókien, kilka wielokomórkowych gruczołów śluzowych. Podśluzówka jest słabo rozwinięta. Muskularna błona jest cienka, składa się głównie ze spiralnych wiązek gładkich miocytów, pomiędzy którymi znajduje się tkanka łączna.

Inneracja wątroby

Wątroba jest unerwiona przez gałęzie nerwu błędnego i splot wątroby (współczulny).

Dopływ krwi do wątroby

Tętnica wątrobowa i żyła wrotna wchodzą do wrót wątroby. Tętnica niesie krew tętniczą, żyłę wrotną - żylną krew z żołądka, trzustki, jelit, śledziony. Wewnątrz wątroby tętnica i żyła wrotna rozgałęziają się do tętnic międzyzębowych i żył międzyblokowych, które są zlokalizowane razem z kanałami dróg żółciowych między zrazikami wątroby. Od żył międzyzębowych w lobules rozciągają się szerokie kapilary krwi (sinusoidy), które wpływają do centralnej żyły. W początkowych odcinkach sinusoidalnych tętnic kapilarnych wypływających z tętnic międzyosiowych. Centralne żyły z lobules wątrobowych są połączone ze sobą, tworząc żyły podtwardówkowe (zbiorowe). Żyłki zastawkowe łączą się ze sobą, stają się większe i ostatecznie tworzą 2-3 żyły wątrobowe. Wychodzą z wątroby w rejonie bruzdy dolnego żyły głównej i wpadają do tej żyły.

Wypływ limfy: w wątrobie, celiakii, prawym lędźwiowym, górnym przeponowym, okołoporodowym węzłach chłonnych.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Cechy wieku wątroby

Noworodek ma dużą wątrobę i zajmuje więcej niż połowę objętości jamy brzusznej. Waga wątroby u noworodka wynosi 135 g, co stanowi 4,0-4,5% masy ciała (u dorosłych 2-3%). Powierzchnia przeponowa wątroby jest wypukła, lewy płat wątroby ma wielkość równą lub większą od prawej. Dolna krawędź wątroby jest wypukła, pod lewym płatem znajduje się okrężnica. Górna granica wątroby na prawej linii sredneklyuchichnoy jest na poziomie żebra V, a po lewej stronie - na poziomie żebra VI. Lewy płat wątroby przechodzi przez łuk nadbrzeżny wzdłuż lewej linii sredneklyuchichnoy. Wymiar poprzeczny wątroby u noworodków wynosi 11 cm, podłużne - 7 cm, pionowe - 8 cm BABY 3-4 miesięcy przecięcia łuku żebrowego na lewym płacie wątroby, ze względu na zmniejszenie jego rozmiaru już okologrudinnoy linii .. U noworodków wątroby dolnej krawędzi prawego środkowoobojczykowej linii wystającej z łuku żebrowego 4,0 do 2,5 cm, a w przedniej środkowej - 3,5-4,0 cm poniżej poziomu procesu mieczykowatego.

Czasami dolna krawędź wątroby dochodzi do prawej kości biodrowej. U dzieci w wieku 3-7 lat dolna krawędź wątroby znajduje się poniżej łuku żebrowego o 1,5-2,0 cm (wzdłuż środkowej linii obojczyka). U dziecka w wieku 7 lat masa wątroby osiąga 700. Po 7 latach dolna krawędź wątroby spod łuku żebrowego nie opuszcza; pod wątrobą jest tylko żołądek. Od tego czasu skeletonopia wątroby dziecka jest prawie taka sama jak szkieletu dorosłego człowieka. U dzieci wątroba jest bardzo ruchliwa, a jej pozycja łatwo zmienia się, gdy zmienia się pozycja ciała. Końcowy rozmiar wątroby sięga po 20-29 latach. Po 60-70 latach zmniejsza się masa wątroby, rośnie jej tkanka łączna. W hepatocytach z wiekiem zwiększa się ilość lipofuscyny, liczba dzielących się hepatocytów gwałtownie spada, rozmiary ich jąder wzrastają.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]