Rak wątrobowokomórkowy: rokowanie i czynniki ryzyka

Rokowanie w przypadku raka wątrobowokomórkowego jest zwykle skrajnie niekorzystne. Odstęp czasowy pomiędzy zakażeniem HBV lub HCV a rozwojem nowotworu waha się od kilku lat do wielu dziesięcioleci.

Szybkość wzrostu nowotworu może być różna i koreluje z czasem przeżycia. We Włoszech pacjenci z bezobjawowo rozwijającym się rakiem wątrobowokomórkowym mieli 2-krotne zwiększenie objętości guza od 1 do 19 miesięcy, średnio 6 miesięcy. U Afrykanów guz charakteryzuje się szybszym wzrostem. Przyczyny tego zjawiska nie zostały dokładnie określone; być może jest to genetycznie z góry określone lub spowodowane zaburzeniami jedzenia, połknięciem aflatoksyny lub późną diagnostyką związaną z częstą zmianą miejsca zamieszkania dla górników z Afryki Południowej.

W przypadku małych guzów (średnica mniejsza niż 3 cm średnicy) roczny wskaźnik przeżycia wynosi 90,7%, okres 2 lat wynosi 55%, a 3-letnie przeżycie wynosi 12,8%. Przy masywnej naciekowej formie raka prognoza jest gorsza niż w przypadku guzów węzłowych. Obecność nienaruszonej kapsułki jest korzystnym objawem. Chociaż marskość wątroby jest głównym czynnikiem ryzyka dla raka wątrobowokomórkowego, duże miejsca regeneracji (średnica nie mniejsza niż 1 cm) i hypoechogenne miejsca regeneracji są szczególnie podatne na nowotwory złośliwe.

Istnieje zależność pomiędzy ciężkością choroby wątroby a ryzykiem rozwoju raka wątrobowokomórkowego. Pacjenci z rakiem wątrobowokomórkowym w wieku poniżej 45 lat żyją dłużej niż pacjenci w podeszłym wieku. Infiltracja guza ponad 50% wątroby, obniżenie poziomu albumin w surowicy do 3 g% lub mniej oraz wzrost stężenia bilirubiny w surowicy są objawami zagrażającymi.

Ryzyko rozwoju raka wątrobowokomórkowego jest większe u pacjentów z HBsAg surowicy lub anty-HCV.

Połączenie czynników jest ważne w zwiększaniu ryzyka rozwoju marskości. Uważano, że na obszarach endemicznych ryzyko transformacji zapalenia wątroby w marskość i rozwój raka wątrobowokomórkowego zwiększyło się wraz z zakażeniem HBV i HCV. Opinia ta opierała się głównie na wykorzystaniu testów pierwszej generacji. Badanie specyficznych markerów wirusowego (RNA HCV i HBV-DNA) spędzony w Hiszpanii, wykazano, że tylko 9 z 63 pacjentów z rakiem wątrobowokomórkowym nastąpiło koinfekcji wirusem HBV i HCV. W Stanach Zjednoczonych zakażenia HCV i HBV wykryto u 15% pacjentów z rakiem wątrobowokomórkowym. W literaturze na temat skutków działania alkoholu na raka wątrobowokomórkowego u pacjentów z marskością wątroby (z powodu zakażenia HCV), są sprzeczne: albo jest to efekt jest minimalne, lub do picia alkoholu zwiększa ryzyko raka wątrobowokomórkowego.

Metastazy w płucach zmniejszają przeżywalność pacjentów.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]