Przerzuty do wątroby

Wątroba jest najczęstszą lokalizacją przerzutów nowotworowych drogą krwionośną, niezależnie od tego, czy guz pierwotny jest odprowadzany przez układ żyły wrotnej, czy przez inne żyły krążenia ogólnego.

Przerzuty do wątroby są powszechne w przypadku wielu nowotworów, zwłaszcza tych, które mają swój początek w przewodzie pokarmowym, piersi, płucach i trzustce. Początkowe objawy są zwykle niespecyficzne (np. utrata masy ciała, dyskomfort w prawym górnym kwadrancie brzucha), ale czasami występują z objawami pierwotnego nowotworu. Przerzuty do wątroby podejrzewa się u pacjentów z utratą masy ciała, hepatomegalią i guzami pierwotnymi ze zwiększonym ryzykiem przerzutów do wątroby. Diagnozę zwykle potwierdza się badaniami obrazowymi, najczęściej USG lub tomografią komputerową helikalną z kontrastem. Leczenie zwykle obejmuje paliatywną chemioterapię.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Epidemiologia

Przerzuty do wątroby występują u około jednej trzeciej pacjentów onkologicznych, a w przypadku raka żołądka, piersi, płuc i jelita grubego występują u połowy pacjentów. Kolejnymi najczęstszymi przerzutami do wątroby są rak przełyku, rak trzustki i czerniak. Przerzuty do wątroby z raka prostaty i jajników są niezwykle rzadkie.

Przerzutowy rak wątroby występuje częściej niż pierwotny rak wątroby i czasami jest pierwszym objawem klinicznym nowotworu złośliwego w przewodzie pokarmowym, piersiach, płucach lub trzustce.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Patogeneza

Inwazja nowotworów złośliwych na wątrobę sąsiednich narządów, przerzuty wsteczne drogą limfatyczną i rozprzestrzenianie się wzdłuż naczyń krwionośnych zdarzają się stosunkowo rzadko.

Zatory wrotne dostają się do wątroby ze złośliwych guzów układu żyły wrotnej. Czasami pierwotne guzy macicy i jajników, nerek, gruczołu krokowego lub pęcherza mogą naciekać na sąsiadujące tkanki, które odprowadzają krew do układu żyły wrotnej, co może prowadzić do przerzutów zatorowych do wątroby; jednak przerzuty do wątroby z tych narządów są niezwykle rzadkie.

Przerzuty za pośrednictwem tętnicy wątrobowej, które zdarzają się często, są trudne do ustalenia histologicznie, ponieważ obraz jest taki sam, jak w przypadku przerzutów wewnątrzwątrobowych.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Obraz makroskopowy

Stopień uszkodzenia wątroby może być różny. Pod mikroskopem można wykryć tylko 1-2 węzły lub znacznie powiększoną wątrobę, „wypchaną” przerzutami. Często masa wątroby osiąga 5000 g. Opisano przypadek, w którym masa wątroby dotkniętej przerzutami wynosiła 21 500 g. Przerzuty są zwykle białe i mają wyraźne granice. Konsystencja guza zależy od stosunku objętości komórek guza do podścieliska włóknistego. Czasami obserwuje się zmiękczenie centralnej części guza, jego martwicę i krwotoczne zarośnięcie. Centralna martwica węzłów przerzutowych jest konsekwencją niedostatecznego ukrwienia; prowadzi do pojawienia się wciągnięć na powierzchni wątroby. Zapalenie okołowątrobowe często rozwija się nad węzłami przerzutowymi położonymi na obwodzie. Węzły są czasami otoczone strefą przekrwienia żylnego. Często obserwuje się naciekanie do żyły wrotnej. Tętnice rzadko są dotknięte zakrzepami nowotworowymi, chociaż mogą być otoczone tkanką złośliwą.

Komórki nowotworowe szybko dają przerzuty, zajmując duże obszary wątroby, zarówno poprzez okołonaczyniowe szlaki limfatyczne, jak i wzdłuż odgałęzień żyły wrotnej.

Wyniki angiografii wskazują, że w przeciwieństwie do raka wątrobowokomórkowego, dopływ krwi tętniczej do przerzutów do wątroby jest słaby. Dotyczy to w szczególności przerzutów z pierwotnych guzów przewodu pokarmowego.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Badanie histologiczne

Przerzuty do wątroby mogą mieć taką samą strukturę histologiczną jak guz pierwotny. Nie jest to jednak regułą; często pierwotna zmiana jest wysoce zróżnicowanym guzem, podczas gdy jego przerzuty do wątroby mogą być tak słabo zróżnicowane, że ich pochodzenia nie można ustalić za pomocą badania histologicznego.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Objawy przerzuty do wątroby

Wczesne przerzuty do wątroby mogą być bezobjawowe. Na początku najczęściej występują niespecyficzne objawy (np. utrata masy ciała, anoreksja, gorączka). Wątroba może być powiększona, jędrna i tkliwa; znaczna hepatomegalia z łatwo wyczuwalnymi guzkami świadczy o postępie choroby. Rzadkie, ale charakterystyczne objawy obejmują tarcie wątroby i ból w klatce piersiowej o charakterze opłucnowym, ból w prawym boku. Czasami rozwija się splenomegalia, szczególnie w raku trzustki. Rozprzestrzenianie się guza z zajęciem otrzewnej może powodować wodobrzusze, ale żółtaczka zwykle nie występuje lub jest łagodna, chyba że guz powoduje niedrożność dróg żółciowych. W stadium terminalnym postępująca żółtaczka i encefalopatia wątrobowa zwiastują śmierć.

Obraz kliniczny może obejmować objawy przerzutów do wątroby i objawy guza pierwotnego.

Pacjenci skarżą się na złe samopoczucie, zwiększone zmęczenie i utratę wagi. Uczucie wzdęcia i ciężkości w górnej części brzucha jest spowodowane powiększoną wątrobą. Czasami możliwy jest ostry lub napadowy ból brzucha, który symuluje kolkę żółciową. Możliwa jest gorączka i pocenie się.

W przypadku znacznej utraty wagi pacjenci wydają się wychudzeni, a brzuch jest powiększony. Wątroba może mieć normalny rozmiar, ale czasami powiększa się tak bardzo, że jej kontury są widoczne w górnej części brzucha. Węzły przerzutowe mają gęstą konsystencję, czasami z zagłębieniami pępkowymi na powierzchni. Nad nimi można usłyszeć hałas tarcia. Z powodu słabego ukrwienia nie występuje hałas tętniczy. Splenomegalia jest powszechna, nawet przy prawidłowej drożności żyły wrotnej. Żółtaczka jest łagodna lub nie występuje. Intensywna żółtaczka wskazuje na inwazję dużych przewodów żółciowych.

Obrzęk kończyn dolnych i rozszerzenie żył przedniej ściany jamy brzusznej świadczą o ucisku żyły głównej dolnej przez chorą wątrobę.

Węzły chłonne nadobojczykowe po prawej stronie mogą być dotknięte chorobą.

Wysięk opłucnowy w połączeniu z innymi objawami miejscowymi może wskazywać na przerzuty do płuc lub obecność pierwotnego guza w płucach.

Rozwój wodobrzusza odzwierciedla zaangażowanie otrzewnej w proces, a w niektórych przypadkach - zakrzepicę żyły wrotnej. W wyniku zakrzepicy żyły wrotnej i nadciśnienia wrotnego może rozwinąć się krwawienie. Rzadkim powikłaniem przerzutów do wątroby z raka piersi, raka jelita grubego lub drobnokomórkowego raka płuc jest rozwój żółtaczki mechanicznej.

Przerzuty są najczęstszą przyczyną prawdziwego powiększenia wątroby.

Hipoglikemia jest rzadkim objawem przerzutów do wątroby. Pierwotnym guzem jest zwykle mięsak. W rzadkich przypadkach masywne nacieki guza i zawały miąższu wątroby mogą prowadzić do piorunującej niewydolności wątroby.

Jeśli złośliwym guzom rakowiakom jelita cienkiego i oskrzeli towarzyszą zaburzenia naczynioruchowe i zwężenie oskrzeli, to zawsze wykrywa się liczne przerzuty do wątroby.

Zmiana koloru stolca występuje tylko przy całkowitym zablokowaniu przewodu żółciowego. Jeśli guz pierwotny jest zlokalizowany w przewodzie pokarmowym, badanie kału na obecność krwi utajonej może być dodatnie.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Diagnostyka przerzuty do wątroby

Jeśli podejrzewa się przerzuty do wątroby, zazwyczaj wykonuje się testy czynności wątroby, ale zazwyczaj nie są one specyficzne dla tej patologii. Zazwyczaj podwyższone są fosfataza alkaliczna, gamma-glutamylotranspeptydaza, a czasami - w większym stopniu niż inne enzymy - LDP; poziomy aminotransferazy są zmienne. Badania instrumentalne są dość czułe i specyficzne. Badanie USG jest zazwyczaj pouczające, ale spiralna TK z kontrastem często daje dokładniejsze wyniki. Relatywnie dokładne jest badanie MRI.

Biopsja wątroby zapewnia ostateczną diagnozę i jest wykonywana, gdy inne badania nie dostarczają wystarczających informacji lub gdy wymagana jest weryfikacja histologiczna (np. typ komórek przerzutowych wątroby) w celu wybrania metody leczenia. Biopsję najlepiej wykonywać pod kontrolą USG lub CT.

[ 46 ]

Wskaźniki biochemiczne

Nawet przy dużej wątrobie jej funkcja może być zachowana. Ucisk stosunkowo małych wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych może nie być związany z żółtaczką. Żółć może przepływać przez nieuszkodzone przewody. Wzrost stężenia bilirubiny w surowicy powyżej 2 mg% (34 μmol/l) wskazuje na naruszenie drożności dużych dróg żółciowych w okolicy wrót wątroby.

Kryteria biochemiczne uszkodzenia wątroby przez przerzuty obejmują zwiększoną aktywność fosfatazy alkalicznej lub LDH. Możliwa jest zwiększona aktywność aminotransferaz w surowicy. Jeśli stężenie bilirubiny w surowicy, a także aktywność fosfatazy alkalicznej, LDH i aminotransferaz mieszczą się w granicach normy, prawdopodobieństwo braku przerzutów wynosi 98%.

Stężenie albumin w surowicy jest prawidłowe lub nieznacznie obniżone. Stężenie globulin w surowicy może być podwyższone, czasami znacznie. Elektroforeza może ujawnić podwyższone alfa _2- lub y-globuliny.

U niektórych pacjentów w surowicy wykrywa się antygen karcinoembrionalny.

Płyn otrzewnowy charakteryzuje się zwiększoną zawartością białka, czasami obecny jest antygen karcinoembrionalny; aktywność LDH jest 3-krotnie wyższa niż w surowicy.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]

Zmiany hematologiczne

Leukocytoza neutrofilowa jest dość powszechna, czasami liczba leukocytów wzrasta do 40-50•10 ⁹ /l. Możliwa jest łagodna anemia.

[ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ]

Biopsja wątroby

Wartość diagnostyczna biopsji wątroby jest zwiększona, gdy wykonuje się ją pod kontrolą wzrokową za pomocą USG, TK lub peritoneoskopii. Tkanka guza ma charakterystyczny biały kolor i luźną konsystencję. Jeśli nie można uzyskać kolumny guza, należy zbadać wszelkie skrzepy krwi lub zanieczyszczenia pod kątem komórek guza. Nawet jeśli nie można odessać komórek guza, wykrycie proliferujących i nieprawidłowych dróg żółciowych i neutrofili w obrzękniętych drogach wrotnych, a także ogniskowe rozszerzenie zatok, wskazuje na obecność przerzutów w sąsiednich obszarach.

Badanie histologiczne preparatów nie zawsze pozwala na ustalenie lokalizacji guza pierwotnego, zwłaszcza w przypadkach wyraźnej anaplazji przerzutów. Badanie cytologiczne odsysanego płynu i odcisków preparatów biopsyjnych może nieco zwiększyć wartość diagnostyczną metody.

Barwienie histochemiczne jest szczególnie ważne w przypadku badania cytologicznego i małych próbek tkanek. Przeciwciała monoklonalne, szczególnie HEPPARI, które reagują z hepatocytami, ale nie z nabłonkiem dróg żółciowych i komórkami wątroby nieparenchymatycznymi, mogą różnicować pierwotnego raka wątroby od przerzutowego raka wątroby.

Prawdopodobieństwo wykrycia przerzutów podczas biopsji punkcyjnej wątroby jest wyższe w przypadku znacznej masy guza, dużych rozmiarów wątroby i obecności wyczuwalnych węzłów chłonnych.

[ 58 ], [ 59 ], [ 60 ]

Badanie rentgenowskie

Zwykłe zdjęcie rentgenowskie jamy brzusznej ujawnia powiększoną wątrobę. Przepona może być uniesiona i mieć nieregularny zarys. Czasami obserwuje się zwapnienie pierwotnego raka lub naczyniaka krwionośnego oraz przerzuty raka jelita grubego, piersi, tarczycy i oskrzeli.

Zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej może ujawnić przerzuty do płuc.

Badanie kontrastowe górnego odcinka przewodu pokarmowego z barem pozwala na uwidocznienie żylaków przełyku, przemieszczenia żołądka w lewo i sztywności krzywizny mniejszej. Irygoskopia ujawnia wypadnięcie kąta wątrobowego i okrężnicy poprzecznej.

Łów

Skanowanie pozwala zazwyczaj na identyfikację zmian o średnicy większej niż 2 cm. Ważne jest określenie wielkości węzłów guza, ich liczby i lokalizacji, co jest niezbędne do oceny możliwości resekcji wątroby i monitorowania pacjenta.

Ultrasonografia jest prostą, skuteczną metodą diagnostyczną, która nie wymaga dużych nakładów. Przerzuty w ultrasonografii pojawiają się jako ogniska echogeniczne. Ultrasonografia śródoperacyjna jest szczególnie skuteczna w diagnozowaniu przerzutów do wątroby.

W AG przerzuty pojawiają się jako ogniska o niskiej absorpcji promieniowania. Przerzuty z jelita grubego zwykle mają duży, beznaczyniowy środek z pierścieniowatym nagromadzeniem środka kontrastowego na obwodzie. U około 29% pacjentów, którzy przeszli resekcję jelita grubego z powodu raka, TK ujawnia ukryte przerzuty do wątroby. Opóźnione nagromadzenie środka kontrastowego zwiększa częstość wykrywania przerzutów. Stosuje się również TK z kontrastem jodolipolowym.

MRI T1-ważone jest najlepszą metodą wykrywania przerzutów wątroby z raka jelita grubego. Obrazy T2-ważone pokazują obrzęk tkanki wątroby sąsiadującej z przerzutami.

MRI z tlenkiem żelaza lub gadolinem ma większą czułość. Dopplerowskie badanie ultrasonograficzne w kolorze duplex ujawnia mniej wyraźne przekrwienie w żyle wrotnej niż w marskości wątroby i nadciśnieniu wrotnym.

[ 61 ], [ 62 ], [ 63 ], [ 64 ], [ 65 ], [ 66 ], [ 67 ]

Trudności diagnostyczne

U pacjenta ze zdiagnozowanym guzem pierwotnym i podejrzeniem przerzutu do wątroby zazwyczaj nie jest możliwe potwierdzenie obecności przerzutów na podstawie danych klinicznych. Zwiększone stężenie bilirubiny w surowicy, aktywność aminotransferaz w surowicy i fosfatazy alkalicznej wskazują na możliwość przerzutu do wątroby. W celu potwierdzenia rozpoznania wykonuje się biopsję aspiracyjną wątroby, skanowanie i peritoneoskopię.

Innym problemem diagnostycznym, który zazwyczaj ma czysto naukowe znaczenie, jest nieznana lokalizacja guza pierwotnego w zdiagnozowanej przerzutowej chorobie wątroby. Guzem pierwotnym może być rak piersi, rak tarczycy lub rak płuc. Pozytywne wyniki badania na obecność krwi utajonej w kale wskazują na lokalizację guza w przewodzie pokarmowym. Historia usuniętych guzów skóry i obecność znamion sugerują czerniaka. Podejrzenie raka trzustki dyktuje potrzebę endoskopowej wstecznej cholangiopankreatografii. Zazwyczaj lokalizację guza pierwotnego można określić na podstawie wyników biopsji punkcyjnej wątroby. Jednak czasami biopsja ujawnia tylko komórki płaskonabłonkowe, włókniste, cylindryczne lub anaplastyczne, ale lokalizacja zmiany pierwotnej pozostaje nieznana.

[ 68 ], [ 69 ], [ 70 ], [ 71 ], [ 72 ]

Leczenie przerzuty do wątroby

Leczenie zależy od rozległości przerzutów. W przypadku raka jelita grubego z pojedynczymi lub wieloma przerzutami resekcja może wydłużyć przeżycie. W zależności od cech guza pierwotnego chemioterapia systemowa może zmniejszyć guz i wydłużyć przeżycie, ale nie jest lecznicza; chemioterapia wewnątrztętnicza czasami osiąga takie same rezultaty przy mniejszej liczbie lub mniej poważnych ogólnoustrojowych działań niepożądanych. Radioterapia wątroby czasami łagodzi ból w zaawansowanych przerzutach, ale nie wydłuża przeżycia. Zaawansowana choroba jest śmiertelna, więc najlepszym podejściem jest łagodzenie objawów u pacjenta i wspieranie rodziny.

Wyniki leczenia pozostają niezadowalające. U pacjentów z korzystniejszym rokowaniem bez leczenia (np. u pacjentów z rakiem odbytnicy z przerzutami do wątroby) poprawia się on po zastosowaniu leczenia specjalistycznego. Większość opublikowanych wyników uzyskano w badaniach niekontrolowanych. Niemniej jednak leczenie powinno być prowadzone we wszystkich przypadkach, aby nie pozbawiać pacjentów i ich bliskich nadziei. Wybiera się metodę leczenia, która może spowolnić wzrost guza w największym stopniu przy najmniejszych skutkach ubocznych.

Terapia skojarzona jest wykonywana z 5-fluorouracylem i mitoksantronem w połączeniu z metotreksatem i lomustyną. Wiąże się z poważnymi działaniami niepożądanymi, a nie ma wyników badań kontrolowanych. Najlepsze wyniki leczenia obserwuje się w przypadku przerzutowego raka piersi.

Przerzuty są oporne na radioterapię. W zespole rakowiaka wskazana jest interwencja chirurgiczna, która wiąże się z dużym ryzykiem. Węzły przerzutowe są dość łatwo enukleowane. Najwyraźniej bardziej preferowana jest embolizacja gałęzi tętnicy wątrobowej, które zaopatrują węzły guza. W przerzutach innych guzów stosuje się również embolizację tętnic pianką żelatynową.

Podawanie leków chemioterapeutycznych do tętnicy wątrobowej

Pierwotne i wtórne guzy wątroby są zaopatrywane w krew głównie z tętnicy wątrobowej, chociaż żyła wrotna również odgrywa niewielką rolę. Cytostatyki mogą być podawane do guza przez cewnikowanie tętnicy wątrobowej. Cewnik jest zwykle umieszczany w tętnicy wątrobowej, wprowadzany przez tętnicę żołądkowo-dwunastniczą. Pęcherzyk żółciowy jest usuwany. Lekiem chemioterapeutycznym zwykle stosowanym jest floksurydyna, której 80-95% jest wchłaniane podczas pierwszego przejścia przez wątrobę. Jest on podawany za pomocą wszczepialnego infuzora stopniowo co miesiąc przez 2 tygodnie.

Leczenie to powoduje regresję guza u 20% pacjentów i poprawia stan u 50%. W przypadku raka jelita grubego przeżycie przy tym leczeniu wzrosło do 26 miesięcy w porównaniu do 8 miesięcy w grupie kontrolnej. Według jednego badania wyniki chemioterapii regionalnej były lepsze niż wyniki terapii systemowej. W innym badaniu, gdy chemioterapię podawano przez tętnicę wątrobową, 35 z 69 pacjentów wykazało poprawę, 9 nie odnotowało żadnej zmiany w stanie, a u 25 nastąpiła progresja guza.

Do powikłań należały sepsa i dysfunkcja cewnika, choroba wrzodowa żołądka, chemiczne zapalenie pęcherzyka żółciowego i zapalenie wątroby oraz stwardniające zapalenie dróg żółciowych.

Perfuzję leków przez tętnicę wątrobową można stosować jako metodę wspomagającą po resekcji wątroby.

Opisano połączenie krioterapii z regionalną perfuzją cytostatyków przez tętnicę wątrobową.

Wykonano również śródmiąższową fotokoagulację laserową pod kontrolą USG. Tomografia komputerowa wykazała 50% redukcję objętości guza.

Usuwanie przerzutów raka jelita grubego

Guzy przerzutowe rosną powoli, mogą być pojedyncze, a większość z nich jest zlokalizowana podtorebkowo. Resekcję dotkniętego obszaru wątroby można wykonać u 5-10% pacjentów. Skanowanie wątroby wykonuje się przed operacją. Tomografia komputerowa podczas portografii tętniczej ma wysoką czułość. Konieczne jest również śródoperacyjne badanie ultrasonograficzne. Resekcja wątroby jest wskazana w przypadkach, gdy nie ma więcej niż czterech przerzutów w wątrobie i nie ma uszkodzeń innych narządów ani ciężkich chorób współistniejących. U co czwartego pacjenta oczekiwany zakres resekcji musi zostać zwiększony w trakcie operacji, a u co ósmego pacjenta należy z niej zrezygnować. Zazwyczaj wykonuje się lobektomię lub segmentektomię.

W badaniu wieloośrodkowym, które objęło 607 pacjentów z wyciętymi przerzutami, nawrót przerzutów do wątroby odnotowano u 43% pacjentów, a nawrót przerzutów do płuc odnotowano u 31%. U 36% pacjentów nawrót wykryto w ciągu pierwszego roku. Dwudziestu pięciu procent pacjentów przeżyło 5-letni okres bez objawów nawrotu guza. W innym badaniu 10-letni wskaźnik przeżycia był dość wysoki i wyniósł 21%. Jeśli stężenie antygenu karcinoembrionalnego w surowicy pacjentów nie przekraczało 200 ng/ml, margines resekcji znajdował się co najmniej 1 cm od guza, a masa wyciętej tkanki wątroby była mniejsza niż 1000 g, 5-letnie przeżycie bez objawów nawrotu przekraczało 50%. Zwiększone ryzyko nawrotu odnotowuje się w przypadkach, gdy resekcja nie cofnęła się na wystarczającą odległość od guza i gdy przerzuty są zlokalizowane w obu płatach. W badaniu, w którym wzięło udział 150 pacjentów, resekcja wątroby (u 46% pacjentów) wydłużyła oczekiwaną długość życia do średnio 37 miesięcy, po resekcji „nieradykalnej” (u 12% pacjentów) oczekiwana długość życia wyniosła 21,2 miesiąca, a w przypadku guzów nieoperacyjnych (u 42% pacjentów) – 16,5 miesiąca.

Jednakże konieczne są badania kontrolowane, aby ostatecznie ocenić skuteczność leczenia chirurgicznego przerzutów do wątroby.

[ 73 ], [ 74 ], [ 75 ], [ 76 ], [ 77 ]

Transplantacja wątroby

Średni dwuletni wskaźnik przeżycia po przeszczepie wątroby w przypadku raka przerzutowego wynosi zaledwie 6%.

Przeszczep wątroby okazał się skuteczniejszy u chorych z nowotworami endokrynnymi trzustki i przerzutami do wątroby, pod warunkiem usunięcia także guza pierwotnego.

[ 78 ], [ 79 ], [ 80 ], [ 81 ], [ 82 ], [ 83 ]

Prognoza

Rokowanie zależy od umiejscowienia guza pierwotnego i stopnia jego złośliwości. Zazwyczaj pacjenci umierają w ciągu roku od wykrycia przerzutów do wątroby. Porównywalnie korzystniejsze rokowanie obserwuje się w przypadku guzów odbytnicy i okrężnicy. Średnia długość życia pacjentów z przerzutami do wątroby po resekcji okrężnicy wynosi 12±8 miesięcy.

[ 84 ], [ 85 ], [ 86 ], [ 87 ]