Guzy przerzutowe oka

Guzy przerzutowe u dzieci

Nerwiak zarodkowy: neuroblastoma

Neuroblastoma jest jednym z najczęstszych nowotworów złośliwych u dzieci. Neuroblastoma wywodzi się z pierwotnych neuroblastów pnia współczulnego, najczęściej w jamie brzusznej, rzadziej w klatce piersiowej i miednicy. Neuroblastoma zwykle dotyka małych dzieci i z reguły jest już uogólniona w momencie diagnozy, dlatego ma wyjątkowo złe rokowanie. Przerzuty do oczodołu mogą być obustronne, pojawiać się nagle i szybko rosnąć, co objawia się wytrzeszczem, obecnością tkanki w górnych częściach oczodołu i wybroczynami powiek.

Mięsak granulocytarny (chloroma)

Mięsak granulocytarny - ten zlokalizowany guz jest reprezentowany przez złośliwe komórki pochodzenia mieloidalnego. Guz może mieć charakterystyczny zielony kolor, dlatego dawniej nazywano go chloroma. Mięsak granulocytarny może być objawem białaczki szpikowej lub poprzedzać tę chorobę. Pierwsze objawy występują w wieku około 7 lat w postaci szybko rozwijającego się wytrzeszczu, czasami obustronnego, który często łączy się z wybroczynami i obrzękiem powiek. Gdy zajęcie oczodołu poprzedza białaczkę układową, diagnoza jest trudna.

Histiocytoza komórek Langerhansa (ziarniniakowatość)

Jest to rzadkie, słabo poznane, wieloukładowe zaburzenie charakteryzujące się destrukcyjnym procesem zapalnym z pierwotnym zajęciem kości. Zajęcie tkanek miękkich jest rzadsze, ale występują zmiany skórne i trzewne. U pacjentów z izolowanymi zmianami (ziarniniak eozynofilowy) choroba ma zwykle łagodny przebieg i dobrze reaguje na leczenie. Zajęcie oczodołu może być jednostronne lub obustronne, z osteolizą i zajęciem tkanek miękkich, najczęściej w kwadrancie super-skroniowym.

Guzy przerzutowe u dorosłych

U dorosłych przerzuty do oczodołu są rzadsze niż przerzuty do naczyniówki. Jeśli objawy zaczynają się w oczodole, okulista jest pierwszym lekarzem, do którego pacjent się zgłasza. Źródłami przerzutów są (w kolejności malejącej): gruczoł piersiowy, oskrzela, gruczoł krokowy, czerniak skóry, przewód pokarmowy i nerki.

Objawy

• Najczęstszym objawem jest masa w przedniej części oczodołu powodująca przemieszczenie gałki ocznej, czyli wytrzeszcz.
• Naciekanie tkanek oczodołu, charakteryzujące się opadaniem powieki, podwójnym widzeniem, znacznym zagęszczeniem skóry wokół oczodołu i tkanek oczodołu, co powoduje trudności w repozycji.
• Enophthalmos w guzach włóknistych.
• Przewlekły proces zapalny w oczodole.
• W przypadku umiejscowienia w szczycie oczodołu, upośledzona jest przede wszystkim funkcja nerwów czaszkowych (II, III, IV, V, VI), a wytrzeszcz jest słabo zaznaczony.

Diagnostyka

• Biopsja cienkoigłowa pod kontrolą CT jest stosowana do potwierdzenia histologicznego. Jeśli jest nieinformatywna, wykonuje się biopsję otwartą;
• Badania hormonalne próbek tkanek można wykorzystać do opracowania specyficznej terapii hormonalnej w leczeniu nowotworów hormonozależnych.

Celem leczenia jest zachowanie wzroku i kontrola bólu, gdyż większość pacjentów umiera w ciągu roku.

Radioterapia jest leczeniem z wyboru. Czasami, gdy inne metody są nieskuteczne, a objawy są nie do zniesienia, wskazane jest wytrzewienie oczodołu.

Naciekanie oczodołu przez guzy zatok

Złośliwe nowotwory zatok przynosowych bardzo rzadko mogą rozrosnąć się do oczodołu, co wskazuje na złe rokowanie, nawet jeśli zostaną zdiagnozowane wcześnie. W związku z tym ważne jest, aby lekarz zrozumiał otolaryngologiczne i okulistyczne objawy tych schorzeń.

Rak szczęki jest najczęstszym nowotworem zatoki, który atakuje oczodół.

• objawy otolaryngologiczne: ból twarzy, przekrwienie i obrzęk. Obrzęk twarzy w zaawansowanym raku zatoki szczękowej, krwawienia z nosa i wydzielina z nosa;
• Objawy okulistyczne: przemieszczenie gałki ocznej ku górze, podwójne widzenie i łzawienie.

Rak zatoki sitowej może spowodować przemieszczenie oka na zewnątrz.

Rak nosogardła wrasta do oczodołu przez górną szczelinę oczodołową. Wytrzeszcz występuje późno.