Badanie oka

Podczas zewnętrznego (ogólnego) badania pacjenta zauważa się cechy, które są bezpośrednio lub pośrednio związane ze zmianami w narządzie wzroku. Tak więc obecność blizn na twarzy, które powstały po urazach lub operacjach, szczególnie w okolicy powiek, zewnętrznych i wewnętrznych kącików szpary powiekowej, może wskazywać na wcześniejsze uszkodzenie gałki ocznej.

Obecność pęcherzykowych wysypek na skórze czoła i okolicy skroniowej w połączeniu z blefarospazmem najczęściej wskazuje na opryszczkowe uszkodzenie gałki ocznej. Tę samą kombinację można zaobserwować w zapaleniu rogówki o podłożu różowatym, w którym oprócz silnego bólu, podrażnienia gałki ocznej i uszkodzenia rogówki występuje uszkodzenie skóry twarzy - trądzik różowaty.

Aby ustalić prawidłową diagnozę, podczas badania ogólnego ważne jest również określenie charakterystycznych zmian zewnętrznych w innych obszarach, które łączą się z patologią narządu wzroku, takich jak na przykład asymetria twarzy (w neuralgii nerwu trójdzielnego połączonej z neuroparalitycznym zapaleniem rogówki), nietypowe proporcje ciała ( brachydaktylia ), czaszka w kształcie wieży (oksycefalia) lub łodzi (scafocefalia), wytrzeszcz ( tyreotoksykoza ). Po zakończeniu tego etapu badania przystępuje się do wyjaśnienia dolegliwości pacjenta i zebrania wywiadu.

Analiza skarg i zbieranie wywiadu

Analiza dolegliwości pacjenta pozwala ustalić charakter choroby: czy powstała ona gwałtownie, czy rozwijała się stopniowo. Jednocześnie wśród dolegliwości charakterystycznych dla wielu ogólnych chorób organizmu ważne jest wyodrębnienie dolegliwości charakterystycznych wyłącznie dla chorób oczu.

Niektóre dolegliwości są tak charakterystyczne dla konkretnej choroby oczu, że można je wykorzystać do postawienia wstępnej diagnozy. Na przykład uczucie drobinki, piasku lub ciała obcego w oku i ciężkość powiek wskazują na patologię rogówki lub przewlekłe zapalenie spojówek, a sklejanie powiek rano w połączeniu z obfitą wydzieliną z jamy spojówkowej i zaczerwienieniem oka bez zauważalnego pogorszenia ostrości wzroku wskazuje na ostre zapalenie spojówek, zaczerwienienie i swędzenie w okolicy brzegów powiek - obecność zapalenia brzegów powiek. Jednocześnie na podstawie niektórych dolegliwości łatwo jest określić lokalizację procesu. Tak więc światłowstręt, kurcz powiek i obfite łzawienie są charakterystyczne dla uszkodzeń i chorób rogówki, a nagła i bezbolesna ślepota - dla uszkodzeń i chorób aparatu postrzegającego światło. Jednak w takich przypadkach sama skarga nie pozwala nam jeszcze określić charakteru choroby, jest jedynie wstępnym wyznacznikiem.

Niektóre dolegliwości, takie jak niewyraźne widzenie, zgłaszają pacjenci z zaćmą, jaskrą, chorobami siatkówki i nerwu wzrokowego, nadciśnieniem, cukrzycą, guzami mózgu itp. Jednak tylko ukierunkowane badanie (wyjaśnienie wywiadu i dolegliwości) pozwala lekarzowi ustalić prawidłową diagnozę. Tak więc stopniowe pogorszenie lub utrata wzroku jest charakterystyczne dla powoli rozwijających się procesów patologicznych (zaćma, jaskra z otwartym kątem, zapalenie naczyniówki i siatkówki, zanik nerwu wzrokowego, wady refrakcji ), a nagła utrata funkcji wzrokowych wiąże się z zaburzeniami krążenia w siatkówce (skurcz, zator, zakrzepica, krwotok), ostrymi procesami zapalnymi (zapalenie nerwu wzrokowego, centralne zapalenie naczyniówki i zapalenie naczyniówki i siatkówki), ciężkimi urazami, odwarstwieniem siatkówki itp. Gwałtowne pogorszenie ostrości wzroku z silnym bólem gałki ocznej jest charakterystyczne dla ostrego ataku jaskry lub ostrego zapalenia tęczówki i ciała rzęskowego.

Wskazane jest zbieranie wywiadu etapami. Początkowo należy zwrócić uwagę na początek choroby, zapytać pacjenta o podejrzewaną przyczynę choroby i jej dynamikę, zastosowane leczenie i jego skuteczność. Należy dowiedzieć się, jaki jest charakter choroby: nagły początek, ostry lub rozwijający się powoli, przewlekły, spowodowany niekorzystnymi czynnikami zewnętrznymi. Na przykład ostry atak jaskry może wystąpić z powodu przeciążenia emocjonalnego, długotrwałego przebywania w ciemnym pomieszczeniu, zmęczenia lub hipotermii. Przewlekłe choroby układu naczyniowego (zapalenie tęczówki, zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego, zapalenie naczyniówki i siatkówki) mogą być związane z hipotermią i osłabioną odpornością. Nacieki zapalne i ropne owrzodzenia rogówki występują z powodu wcześniejszych urazów, hipotermii, po ogólnych chorobach zakaźnych.

W przypadku podejrzenia patologii wrodzonej lub dziedzicznej ustala się historię rodzinną, np. zaćmę obrączkową, wodoocze, kiłowe zapalenie rogówki lub na przykład rodzinną atrofię nerwu wzrokowego, rodzinną ślepotę.

Konieczne jest przeprowadzenie wywiadu z pacjentem na temat jego warunków pracy i życia, gdyż niektóre choroby narządu wzroku mogą wiązać się z narażeniem na czynniki ryzyka zawodowego: bruceloza u pracowników rolnych, postępująca krótkowzroczność u pacjentów narażonych na stałe obciążenie wzroku w niekorzystnych warunkach pracy, elektroftalmia u spawaczy elektrycznych itp.

Badanie zewnętrzne oka

Przede wszystkim zwróć uwagę na to, czy oczy są tej samej wielkości. Sprawdź, czy powieki są symetryczne i czy ich cofnięcie jest normalne, gdy patrzysz w górę. Ptoza to opadanie górnej powieki i brak normalnego cofnięcia, gdy oko patrzy w górę. Sprawdź, czy spojówka jest zapalona. Zbadaj rogówkę za pomocą szkła powiększającego - czy są na niej jakieś zadrapania? Jeśli podejrzewasz zadrapania, wstrzyknij 1% fluoresceiny do oka, aby wykryć uszkodzenia nabłonka rogówki.

Badanie zewnętrzne przeprowadza się przy dobrym świetle dziennym lub sztucznym i rozpoczyna się od oceny kształtu głowy, twarzy i stanu narządów pomocniczych oka. Przede wszystkim ocenia się stan szpary powiekowej: może być zwężona z powodu światłowstrętu, zamknięta przez opuchnięte powieki, znacznie poszerzona, skrócona w kierunku poziomym (blefarofimoza), niedomykająca się całkowicie ( lagoftalmos ), mieć nieregularny kształt (wywinięcie lub odwrócenie powieki, zapalenie gruczołu łzowego ), zamknięta w miejscach zrośnięcia brzegów powiek (ankyloblepharon). Następnie ocenia się stan powiek, co może wykazać częściowe lub całkowite opadnięcie górnej powieki (ptoza), ubytek (coloboma) wolnego brzegu powieki, wzrost rzęs w kierunku gałki ocznej ( trichiasis ), obecność pionowego fałdu skórnego w kąciku powieki ( epikanthus ), inwersję lub wywinięcie brzegu rzęskowego.

Podczas badania spojówek można stwierdzić silne przekrwienie bez krwawienia ( bakteryjne zapalenie spojówek ), przekrwienie z krwawieniem i obfitą wydzieliną ( wirusowe zapalenie spojówek ). U pacjentów z patologią narządów łzowych można zauważyć łzawienie.

W przypadku zapalenia woreczka lub kanałów łzowych stwierdza się wydzielinę śluzową, śluzowo-ropną lub ropną, pojawienie się wydzieliny ropnej z punktów łzowych przy uciskaniu okolicy woreczka łzowego ( dacryoadenitis ). Zapalny obrzęk zewnętrznej części powieki górnej i esowate wygięcie szpary powiekowej wskazują na dacryoadenitis.

Następnie ocenia się stan gałki ocznej jako całości: jej brak ( anoftalmos ), cofnięcie ( enoftalmos ), wysunięcie z oczodołu ( exoftalmos ), odchylenie na bok od punktu fiksacji ( strabismus ), powiększenie (buftalmos) lub zmniejszenie (mikroftalmos), zaczerwienienie (choroby zapalne lub nadciśnienie oczne), żółtawe ( zapalenie wątroby ) lub niebieskawe (zespół van der Hoeve'a lub zespół niebieskiej twardówki ) zabarwienie, a także stan oczodołu: deformacja ścian kostnych (następstwa urazu), obecność obrzęku i dodatkowej tkanki (guz, torbiel, krwiak).

Należy wziąć pod uwagę, że choroby narządu wzroku charakteryzują się różnorodnością i niepowtarzalnością objawów klinicznych. Aby je rozpoznać, konieczne jest dokładne zbadanie zarówno zdrowego, jak i chorego oka. Badanie przeprowadza się w określonej kolejności: najpierw ocenia się stan narządów pomocniczych oka, następnie bada się jego przedni i tylny odcinek. W tym przypadku zawsze rozpoczyna się od badania i instrumentalnego badania zdrowego oka.

Badanie oczodołu i otaczających tkanek rozpoczyna się od badania. Przede wszystkim bada się części twarzy otaczające oczodół. Szczególną uwagę zwraca się na położenie i ruchomość gałki ocznej, której zmiana może być pośrednim objawem procesu patologicznego w oczodole (guz, torbiel, krwiak, deformacja pourazowa).

Przy określaniu położenia gałki ocznej w oczodole ocenia się następujące czynniki: stopień jej wysunięcia lub cofnięcia (egzoftalmometria), odchylenie od linii pośrodkowej (strabometria), wielkość i łatwość przemieszczenia do wnętrza oczodołu pod wpływem dozowanego ciśnienia (orbitotonometria).

Egzoftalmometria to ocena stopnia wysunięcia (cofnięcia) gałki ocznej z kostnego pierścienia oczodołu. Badanie przeprowadza się przy użyciu lustrzanego egzoftalmometru Hertela, który jest poziomą płytką z podziałką milimetrową, po której każdej stronie znajdują się 2 lustra przecinające się pod kątem 45°. Urządzenie jest ściśle przyłożone do zewnętrznych łuków obu oczodołów. W tym przypadku wierzchołek rogówki widoczny jest w dolnym lustrze, a w górnym - liczba wskazująca odległość, w jakiej znajduje się obraz wierzchołka rogówki od punktu przyłożenia. Konieczne jest uwzględnienie podstawy początkowej - odległości między zewnętrznymi krawędziami oczodołu, w której wykonano pomiar, co jest niezbędne do przeprowadzenia egzoftalmometrii w dynamice. Normalnie wysuniecie gałki ocznej od oczodołu wynosi 14-19 mm, a asymetria w położeniu par oczu nie powinna przekraczać 1-2 mm.

Niezbędne pomiary wysunięcia gałki ocznej można również wykonać za pomocą zwykłej linijki milimetrowej, którą umieszcza się ściśle prostopadle do zewnętrznej krawędzi oczodołu, przy czym głowa pacjenta jest odwrócona w profilu. Wartość wysunięcia określa się za pomocą podziału, który znajduje się na poziomie wierzchołka rogówki.

Orbitotonometria to metoda określania stopnia przemieszczenia gałki ocznej w oczodole lub ściśliwości tkanek retrobulbarnych. Metoda pozwala na różnicowanie wytrzeszczu guzowego i nieguzowego. Badanie przeprowadza się przy użyciu specjalnego urządzenia - piezometru, który składa się z poprzeczki z dwoma ogranicznikami (dla zewnętrznego kąta oczodołu i grzbietu nosa) oraz dynamometru z zestawem wymiennych ciężarków zainstalowanych na oku osłoniętym soczewką kontaktową. Orbitotonometria wykonywana jest w pozycji leżącej po wstępnym znieczuleniu kroplowym gałki ocznej roztworem dikainy. Po zainstalowaniu i zamocowaniu urządzenia rozpoczyna się pomiar, zwiększając kolejno ciśnienie na gałkę oczną (50, 100, 150, 200 i 250 g). Wielkość przemieszczenia gałki ocznej (w milimetrach) określa się ze wzoru: V = E0 - Em

Gdzie V to przemieszczenie gałki ocznej podczas działania siły repozycjonującej; E0 to początkowe położenie gałki ocznej; Em to położenie gałki ocznej po przyłożeniu siły repozycjonującej.

Normalna gałka oczna przesuwa się o około 1,2 mm przy każdym wzroście ciśnienia o 50 g. Przy ciśnieniu 250 g przesuwa się o 5-7 mm.

Strabometria to pomiar kąta odchylenia oka mrużącego. Badanie przeprowadza się różnymi metodami, zarówno przybliżonymi - według Hirschberga i Lawrence'a, jak i dość dokładnymi - według Golovina.

Powieki bada się za pomocą regularnego badania i palpacji, zwracając uwagę na ich kształt, położenie i kierunek wzrostu rzęs, stan brzegu rzęskowego, skóry i chrząstki, ruchomość powiek i szerokość szpary powiekowej. Szerokość szpary powiekowej wynosi średnio 12 mm. Jej zmiana może być związana z różnymi rozmiarami gałki ocznej i jej przesunięciem do przodu lub do tyłu, z opadaniem powieki górnej.

[ 1 ]

Badanie spojówek

Spojówka wyściełająca dolną powiekę łatwo się wywija, gdy jest pociągnięta w dół. Pacjent powinien patrzeć w górę. Wewnętrzne i zewnętrzne krawędzie są pociągane naprzemiennie, bada się spojówkę powieki i dolną fałdę przejściową.

Aby odwinąć górną powiekę, potrzebna jest pewna umiejętność. Odwija się ją palcami, a do zbadania górnej fałdy przejściowej używa się szklanego pręta lub podnośnika powiek. Pacjent patrzy w dół, a górną powiekę unosi się kciukiem lewej ręki. Kciukiem i palcem wskazującym prawej ręki chwyta się rzęskową krawędź górnej powieki, ciągnąc ją w dół i do przodu. Jednocześnie górna krawędź płytki chrzęstnej zostaje zarysowana pod skórą powieki, którą naciska się kciukiem lewej ręki lub szklanym prętem. W tym momencie palce prawej ręki przesuwają dolną krawędź powieki w górę i przechwytują ją kciukiem lewej ręki, unieruchamiają za rzęsy i dociskają do krawędzi oczodołu. Prawa ręka pozostaje wolna do manipulacji.

Aby zbadać górną fałdę przejściową, w której często znajdują się różne ciała obce, powodujące ostry ból i podrażnienie gałki ocznej, konieczne jest lekkie naciśnięcie gałki ocznej w górę przez dolną powiekę. Jeszcze lepszym sposobem na zbadanie górnej fałdy przejściowej jest użycie podnośnika powiek: jego krawędź umieszcza się na skórze przy górnej krawędzi chrząstki lekko opuszczonej powieki i wywraca na drugą stronę, naciągając ją na koniec podnośnika powiek. Po wywinięciu powieki krawędź rzęskowa jest trzymana kciukiem lewej ręki przy krawędzi oczodołu.

Normalna spojówka powiek jest jasnoróżowa, gładka, przezroczysta i wilgotna. Widoczne są przez nią gruczoły Meiboma i ich przewody, zlokalizowane w grubości płytki chrzęstnej prostopadle do brzegu powieki. Normalnie nie wykrywa się w nich wydzieliny. Pojawia się, gdy ściskasz brzeg powieki między palcem a szklanym prętem.

Naczynia są wyraźnie widoczne w przejrzystej spojówce.

Badanie narządów łzowych

Narządy łzowe bada się przez oględziny i palpację. Gdy górna powieka jest odciągnięta i pacjent szybko patrzy do wewnątrz, bada się część powiekową gruczołu łzowego. W ten sposób można wykryć opadanie powieki gruczołu łzowego, jego guz lub naciek zapalny. Podczas palpacji można określić ból, obrzęk, zagęszczenie części oczodołowej gruczołu w okolicy górnego-zewnętrznego kąta oczodołu.

Stan przewodów łzowych określa się poprzez oględziny, które przeprowadza się równocześnie z badaniem położenia powiek. Ocenia się wypełnienie strumyka i jeziora łzowego, położenie i wielkość punktów łzowych w wewnętrznym kąciku oka oraz stan skóry w okolicy woreczka łzowego. Obecność treści ropnej w woreczku łzowym określa się poprzez uciśnięcie pod wewnętrznym spoidłem powiek od dołu do góry palcem wskazującym prawej ręki. Jednocześnie lewą ręką odciąga się dolną powiekę, aby zobaczyć wylaną zawartość woreczka łzowego. Normalnie woreczek łzowy jest pusty. Zawartość woreczka łzowego jest wyciskana przez kanaliki łzowe i punkty łzowe. W przypadkach zaburzonej produkcji i drenażu płynu łzowego przeprowadza się specjalne testy czynnościowe.

Uczniowie

Źrenice powinny być tej samej wielkości. Powinny się zwężać, gdy wiązka światła jest skierowana do oka, a także gdy patrzymy na pobliski obiekt ( akomodacja ).

Ruchy zewnątrzgałkowe

Szczególnie ważne jest badanie ich w podwójnym widzeniu. Poproś pacjenta, aby śledził wzrokiem czubek ołówka, gdy porusza się on w płaszczyźnie poziomej i pionowej. Unikaj ekstremalnych i gwałtownych ruchów oczu, ponieważ uniemożliwia to osiągnięcie fiksacji wzroku, co symuluje oczopląs.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Ostrość wzroku

Odzwierciedla widzenie centralne i nie ujawnia żadnych zaburzeń w polu widzenia.

Zawsze badaj ostrość wzroku, ponieważ nagła utrata wzroku jest poważnym objawem. Najlepiej jest użyć tablicy Snellena, ale można również wykonać prosty test, taki jak czytanie książki z drobnym drukiem - w przypadku patologii widzenie z bliska cierpi częściej niż widzenie z daleka. Pacjent, który nie może przeczytać wiersza nr 5 nawet w okularach lub przy użyciu apertury stenopicznej, wymaga konsultacji ze specjalistą. Tablicę Snellena czyta się z odległości 6 m każdym okiem osobno. Ostatni wiersz na tej tablicy, w pełni i prawidłowo odczytany, wskazuje ostrość wzroku z odległości dla tego oka. Tablicę Snellena ustawia się tak, aby górny rząd liter mógł zostać odczytany przez osobę o normalnym wzroku z odległości 60 m, drugi wiersz z odległości 36 m, trzeci z odległości 24 m, czwarty z odległości 12 m, a piąty z odległości 6 m. Ostrość wzroku wyraża się następująco: 6/60, 6/36, 6/24, 6/12 lub 6/6 (ostatnia wartość wskazuje, że badany ma prawidłowy wzrok) i zależy od wierszy odczytywanych przez pacjenta. Osoby, które zwykle noszą okulary, powinny badać ostrość wzroku za pomocą okularów. Jeśli pacjent nie ma przy sobie okularów, należy zbadać ostrość wzroku za pomocą otworu stenopicznego w celu zmniejszenia wady refrakcji. Jeśli ostrość wzroku jest gorsza niż 6/60, można przybliżyć pacjenta do tablicy na odległość, z której może odczytać rząd górnych liter (na przykład z odległości 4 m), a wówczas jego ostrość wzroku zostanie wyrażona jako 4/60. Istnieją inne metody określania ostrości wzroku, na przykład liczenie palców z odległości 6 m, a jeśli wzrok jest jeszcze słabszy, wówczas odnotowuje się tylko percepcję światła przez pacjenta. Widzenie z bliska określa się również za pomocą standardowego wydruku, który czyta się z odległości 30 cm.

Pola widzenia

Poproś pacjenta, aby skupił wzrok na nosie lekarza, a następnie włóż palec lub czubek igły kapeluszowej z czerwoną główką w pole widzenia z różnych stron. Pacjent mówi lekarzowi, kiedy zaczyna widzieć ten obiekt (drugie oko jest zakryte serwetką). Porównując pola widzenia pacjenta ze swoim własnym, możesz, choć w przybliżeniu, zidentyfikować defekty w polach widzenia pacjenta. Ostrożnie narysuj pola widzenia pacjenta na odpowiedniej mapie. Należy również odnotować rozmiar ślepej plamki.

[ 6 ], [ 7 ]

Oftalmoskopia

Ta metoda daje pojęcie o częściach oka znajdujących się za tęczówką. Stań obok pacjenta (z boku). Pacjent skupia wzrok na wygodnym dla niego przedmiocie. Lekarz bada prawe oko pacjenta prawym okiem, a lewe oko lewym okiem. Rozpocznij badanie w taki sposób, aby wykryć zmętnienia soczewek. Normalne oko daje czerwony blask (czerwony refleks), dopóki siatkówka nie zostanie zogniskowana. Czerwony refleks nie występuje w przypadku gęstej zaćmy i krwotoku do oka. Gdy uda Ci się zogniskować siatkówkę, dokładnie zbadaj tarczę nerwu wzrokowego (powinna mieć wyraźne krawędzie z centralnym wgłębieniem). Zwróć uwagę, czy tarcza nerwu wzrokowego jest blada lub opuchnięta. Aby zbadać promieniujące naczynia i żółtą plamkę (plamkę), rozszerz źrenicę, prosząc jednocześnie pacjenta o spojrzenie na światło.

Badanie lampą szczelinową

Zazwyczaj wykonuje się je w szpitalach i wyraźnie ujawnia obecność złogów (nagromadzeń różnych mas) w komorach przedniej i tylnej oka. Urządzenia tonometryczne umożliwiają pomiar ciśnienia śródgałkowego.

Warunki udanej oftalmoskopii

• Sprawdź, czy baterie są naładowane.
• Zaciemnij pomieszczenie tak bardzo, jak to możliwe.
• Zdejmij okulary i poproś pacjenta o zdjęcie okularów i wybranie odpowiednich soczewek korygujących wady refrakcji (soczewki - korygują krótkowzroczność, soczewki + korygują nadwzroczność).
• Jeśli pacjent ma poważną krótkowzroczność lub nie ma soczewki, oftalmoskopia jest wykonywana bez zdejmowania okularów pacjenta. Tarcza nerwu wzrokowego będzie wydawać się bardzo mała.
• Jeśli masz trudności z wykonaniem oftalmoskopii okiem, którym nie dominujesz, spróbuj zbadać dno oka w obu oczach pacjenta okiem dominującym; stań za siedzącym pacjentem, którego szyja jest całkowicie wyciągnięta. Zawsze sprawdzaj dwukrotnie przejrzystość soczewek, których używasz, przed badaniem dna oka.
• Zawsze staraj się być jak najbliżej pacjenta, nawet jeśli ktoś z was zjadł czosnek podczas lunchu.
• Należy rozważyć zastosowanie krótko działającego leku rozszerzającego źrenicę.
• Należy pamiętać, że przedarcia siatkówki najczęściej występują na obwodzie i trudno je zobaczyć bez specjalistycznego sprzętu, mimo rozszerzonej źrenicy.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Specyfika badania narządu wzroku u dzieci

Badając narząd wzroku u dzieci, należy wziąć pod uwagę specyfikę układu nerwowego dziecka, jego osłabioną koncentrację i niemożność długotrwałego skupienia wzroku na jednym obiekcie.

Dlatego badanie zewnętrzne (zewnętrzne), zwłaszcza u dzieci poniżej 3 roku życia, najlepiej przeprowadzać wspólnie z pielęgniarką, która w razie potrzeby stabilizuje i uciska rączki i nóżki dziecka.

Ewersję powiek uzyskuje się poprzez ich dociskanie, pociąganie i przesuwanie ku sobie.

Badanie przedniej części gałki ocznej wykonuje się za pomocą podnośników powiek po wstępnym znieczuleniu kroplowym roztworem dikainy lub nowokainy. Przestrzega się tej samej kolejności badania, jak przy badaniu pacjentów dorosłych.

Badanie tylnego odcinka gałki ocznej u bardzo młodych pacjentów wykonuje się wygodnie przy użyciu oftalmoskopu elektrycznego.

Proces nauki ostrości wzroku i pola widzenia powinien mieć charakter zabawy, zwłaszcza u dzieci w wieku 3-4 lat.

W tym wieku wskazane jest określanie granic pola widzenia metodą orientacyjną, ale zamiast palców lepiej pokazać dziecku zabawki o różnych kolorach.

Badania z wykorzystaniem urządzeń stają się w miarę wiarygodne od około 5 roku życia, choć w każdym konkretnym przypadku należy brać pod uwagę cechy charakteru dziecka.

Badając pole widzenia u dzieci, należy pamiętać, że jego granice wewnętrzne są szersze niż u osób dorosłych.

Tonometrię u małych i niespokojnych dzieci wykonuje się w znieczuleniu maskowym, ostrożnie ustalając oko w żądanej pozycji za pomocą pęsety mikrochirurgicznej (za ścięgno mięśnia prostego górnego).

W tym przypadku końce narzędzia nie powinny deformować gałki ocznej, w przeciwnym razie dokładność badania maleje. W związku z tym okulista zmuszony jest kontrolować dane uzyskane podczas tonometrii, przeprowadzając badanie palpacyjne tonu gałki ocznej w okolicy równika.

[ 11 ], [ 12 ]