Ostre zapalenie tęczówki

Ostre zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego zaczyna się nagle. Pierwszymi subiektywnymi objawami ostrego zapalenia tęczówki i ciała rzęskowego są ostry ból oka, promieniujący do odpowiedniej połowy głowy, oraz ból występujący przy dotykaniu gałki ocznej w strefie projekcyjnej ciała rzęskowego. Zespół bólu przeszywającego jest spowodowany obfitym unerwieniem czuciowym. W nocy ból nasila się z powodu zastoju krwi i ucisku zakończeń nerwowych; ponadto w nocy zwiększa się wpływ układu nerwowego przywspółczulnego. Jeśli ostre zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego zaczyna się od zapalenia tęczówki, to ból jest określany tylko przy dotykaniu gałki ocznej. Po wystąpieniu zapalenia ciała rzęskowego ból znacznie się nasila. Pacjent skarży się również na światłowstręt, łzawienie i trudności z otwieraniem oczu. Ta triada objawów rogówkowych (światłowstręt, łzawienie, kurcz powiek) pojawia się, gdyż przekrwienie naczyń w zagłębieniu dużego koła tętniczego tęczówki zostaje przeniesione na naczynia brzeżnej sieci pętli wokół rogówki, gdyż mają one zespolenia.

Podczas badania przedmiotowego zwraca się uwagę na niewielki obrzęk powiek. Nasila się on z powodu światłowstrętu i kurczów powiek. Jednym z głównych i bardzo charakterystycznych objawów zapalenia tęczówki i ciała rzęskowego (a także rogówki) jest okołorogówkowe wstrzyknięcie naczyń krwionośnych. Jest on widoczny już podczas badania zewnętrznego w postaci różowo-niebieskiego pierścienia wokół rąbka: przekrwione naczynia brzeżnej sieci pętli rogówki prześwitują przez cienką warstwę twardówki. Przy długotrwałych procesach zapalnych korona ta nabiera fioletowego odcienia. Tęczówka jest obrzęknięta, pogrubiona, z powodu zwiększonego wypełnienia krwią naczyń biegnących promieniowo, stają się one prostsze i dłuższe, przez co źrenica zwęża się i staje się mniej ruchoma. W porównaniu ze zdrowym okiem można zauważyć zmianę koloru pełnokrwistej tęczówki. Zapalone rozciągnięte ściany naczyń przepuszczają uformowane elementy krwi, gdy ulegają zniszczeniu, tęczówka nabiera odcieni zieleni.

W procesach zapalnych ciała rzęskowego zwiększa się porowatość cienkościennych naczyń włosowatych. Skład wytwarzanego płynu ulega zmianie: pojawiają się w nim białka, krwinki i złuszczone komórki nabłonka. Przy łagodnym naruszeniu przepuszczalności naczyń w wysięku dominuje albumina; przy poważnych zmianach przez ściany naczyń włosowatych przechodzą duże cząsteczki białka - globulina i fibryna. W części świetlnej lampy szczelinowej płyn komory przedniej opalizuje z powodu odbicia światła przez zawiesinę pływających płatków białka. Przy zapaleniu surowiczym są one bardzo małe, ledwo widoczne; przy zapaleniu wysiękowym zawiesina jest gęsta. Proces włóknikowy charakteryzuje się mniej ostrym przebiegiem i wytwarzaniem lepkiej substancji białkowej. Łatwo tworzą się zrosty tęczówki z przednią powierzchnią soczewki. Ułatwia to ograniczona ruchomość wąskiej źrenicy i ścisły kontakt pogrubionej tęczówki z soczewką. Może dojść do całkowitego zrostu źrenicy w kształcie okręgu, a następnie wysięk włóknikowy zamyka światło źrenicy. W tym przypadku płyn wewnątrzgałkowy wytwarzany w tylnej komorze oka nie ma ujścia do przedniej komory, co powoduje bombardowanie tęczówki - jej wybrzuszenie do przodu i gwałtowny wzrost ciśnienia śródgałkowego. Zrosty krawędzi źrenicy tęczówki z soczewką nazywane są tylnymi zrostami. Powstają one nie tylko w włóknikowo-plastycznym zapaleniu tęczówki i ciała rzęskowego, ale w innych postaciach zapalenia rzadko są okrągłe. Jeśli utworzy się miejscowy zrost nabłonkowy, zrywa się on, gdy źrenica się rozszerza. Stare, grube zrosty podścieliska nie zrywają się już i nie zmieniają kształtu źrenicy. Reakcja źrenicy w niezmienionych obszarach może być prawidłowa.

W zapaleniu ropnym wysięk ma żółtozielony odcień. Może się rozwarstwiać wskutek sedymentacji leukocytów i frakcji białkowych, tworząc osad o poziomie poziomym na dnie komory przedniej - hypopyon. Jeśli krew dostanie się do wilgoci komory przedniej, to uformowane elementy krwi również osiadają na dnie komory przedniej, tworząc hyphema.

W każdej postaci reakcji zapalnej zawiesina białkowa z płynu śródgałkowego osadza się na wszystkich tkankach oka, „oznaczając” objawy zapalenia tęczówki i ciała rzęskowego. Jeśli na tylnej powierzchni rogówki osadzają się elementy komórkowe i drobne okruchy pigmentu, sklejone włóknikiem, nazywa się je osadami. Jest to jeden z charakterystycznych objawów zapalenia tęczówki i ciała rzęskowego. Osady mogą być bezbarwne, ale czasami mają żółtawy lub szary odcień. W początkowej fazie choroby mają zaokrąglony kształt i wyraźne granice, natomiast w okresie resorpcji nabierają nierównych, jakby stopionych krawędzi. Osady zwykle lokalizują się w dolnej połowie rogówki, przy czym większe osiadają niżej niż małe. Osady wysiękowe na powierzchni tęczówki rozmywają jej wzór, a szczeliny stają się mniej głębokie. Zawiesina białkowa osadza się na powierzchni soczewki i na włóknach ciała szklistego, w wyniku czego ostrość wzroku może ulec znacznemu pogorszeniu. Liczba superpozycji zależy od etiologii i nasilenia procesu zapalnego. Każda, nawet niewielka, zawiesina w ciele szklistym jest trudna do rozpuszczenia. W przypadku włóknikowo-plastycznego zapalenia tęczówki i ciała rzęskowego drobne płatki wysięku sklejają włókna ciała szklistego w grube zrosty, które obniżają ostrość widzenia, jeśli znajdują się w części centralnej. Zrosty zlokalizowane obwodowo niekiedy prowadzą do odwarstwienia siatkówki.

Ciśnienie śródgałkowe w początkowym stadium ostrego zapalenia tęczówki i ciała rzęskowego może wzrosnąć z powodu nadmiernej produkcji płynu śródgałkowego w warunkach zwiększonego wypełnienia krwią naczyń wyrostków rzęskowych i zmniejszenia szybkości odpływu bardziej lepkiej cieczy. Po długotrwałym procesie zapalnym nadciśnienie często zastępuje niedociśnienie z powodu częściowego zrostu i zaniku wyrostków rzęskowych. Jest to groźny objaw, ponieważ w warunkach niedociśnienia procesy metaboliczne w tkankach oka zwalniają, funkcje oka maleją, co powoduje zagrożenie subatrofią gałki ocznej.

Przy odpowiednim i właściwym leczeniu ostre zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego można zatrzymać w ciągu 10-15 dni, ale w przypadkach przewlekłych leczenie może trwać dłużej - do 6 tygodni. W większości przypadków w oku nie pozostają żadne ślady choroby: osady ulegają wchłonięciu, ciśnienie śródgałkowe normalizuje się, a ostrość wzroku powraca.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]