Zapalenie tęczówki oka

Zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego to stan zapalny przedniej części błony naczyniowej oka, która obejmuje tęczówkę i ciało rzęskowe. Schorzenie to jest formą zapalenia błony naczyniowej, choroby charakteryzującej się zapaleniem środkowej warstwy oka (błony naczyniowej) i może być również znane jako zapalenie przedniej części błony naczyniowej.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologia

Epidemiologia zapalenia tęczówki i ciała rzęskowego obejmuje badanie częstości występowania, dystrybucji i czynników ryzyka tej zapalnej choroby oczu. Konkretne dane mogą się różnić w zależności od regionu geograficznego, pochodzenia etnicznego i grupy wiekowej.

Częstotliwość występowania i częstotliwość

• Zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego jest najczęstszą postacią zapalenia błony naczyniowej oka i stanowi około 50–60% przypadków zapalenia błony naczyniowej oka w krajach rozwiniętych.
• Schorzenie to może wystąpić w każdym wieku, jednak najczęściej występuje u osób młodych i w średnim wieku.

Cechy geograficzne i etniczne

• Częstość występowania i rodzaje zapalenia błony naczyniowej oka, w tym zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego, mogą się różnić w różnych częściach świata. Na przykład zakaźne przyczyny zapalenia błony naczyniowej oka są częstsze w krajach rozwijających się.
• Niektóre rodzaje zapalenia błony naczyniowej oka, np. te związane z HLA-B27, występują częściej u rasy białej.

Płeć i wiek

• Zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego może wystąpić u obu płci, jednak niektóre badania sugerują, że w zależności od podtypu choroby, częściej występuje u kobiet lub mężczyzn.
• Wiek pacjentów w momencie pierwszego wykrycia zapalenia tęczówki i ciała rzęskowego waha się zazwyczaj od 20 do 50 lat, ale choroba może rozwinąć się również u dzieci i osób starszych.

Przyczyny zapalenie tęczówki

Ze względu na cechy etiopatogenetyczne dzieli się je na zakaźne, infekcyjno-alergiczne, alergiczne niezakaźne, autoimmunologiczne oraz rozwijające się w innych stanach patologicznych organizmu, w tym w zaburzeniach metabolicznych.

Zakaźno-alergiczne zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego występuje na tle przewlekłej sensytyzacji organizmu na wewnętrzne zakażenie bakteryjne lub toksyny bakteryjne. Zakaźno-alergiczne zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego najczęściej rozwija się u pacjentów z zaburzeniami metabolicznymi w otyłości, cukrzycy, niewydolności nerek i wątroby oraz dystonii wegetatywno-naczyniowej.

Alergiczne, niezakaźne zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego może wystąpić w przypadku alergii na leki lub pokarmy po transfuzji krwi, podaniu surowicy lub szczepionek.

Zapalenie o podłożu autoimmunologicznym rozwija się na tle ogólnoustrojowych chorób organizmu: reumatyzmu, reumatoidalnego zapalenia stawów, przewlekłego zapalenia wielostawowego wieku dziecięcego (choroby Stilla) itp.

Zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego może objawiać się jako objawy złożonej patologii zespołowej: oftalmo-stomatogenitalnej - choroba Behçeta, oftalmo-uretro-maziówkowej - choroba Reitera, neurodermatouveitis - choroba Vogta-Koyanagiego-Harady itp.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Czynniki ryzyka

Czynniki ryzyka zapalenia tęczówki i ciała rzęskowego mogą obejmować zarówno czynniki egzogenne (zewnętrzne), jak i endogenne (wewnętrzne). Poniżej wymieniono główne z nich:

Czynniki endogenne:

1. Predyspozycje genetyczne: Niektóre markery genetyczne, takie jak HLA-B27, są związane z zapaleniem błony naczyniowej oka, w tym zapaleniem tęczówki i ciała rzęskowego.
2. Choroby autoimmunologiczne: Układowe choroby zapalne, takie jak reumatoidalne zapalenie stawów, zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, toczeń rumieniowaty układowy i sarkoidoza, zwiększają ryzyko wystąpienia zapalenia tęczówki i ciała rzęskowego.
3. Stany obniżonej odporności: Pacjenci z obniżoną odpornością lub przyjmujący leki immunosupresyjne mogą być bardziej podatni na wystąpienie zapalenia tęczówki i ciała rzęskowego.

Czynniki egzogeniczne:

1. Zakażenia: Zakażenia bakteryjne, wirusowe, grzybicze i pasożytnicze mogą prowadzić do rozwoju zapalenia tęczówki i ciała rzęskowego.
2. Urazy oka: Urazy lub zabiegi chirurgiczne oka mogą uszkodzić błonę naczyniową oka i wywołać stan zapalny.
3. Działania toksyczne: Niektóre substancje chemiczne i leki mogą powodować stany zapalne wewnątrz oka.

Choroby układowe:

Choroby takie jak choroba Behçeta, łuszczyca, wrzodziejące zapalenie jelita grubego i choroba Leśniowskiego-Crohna mogą również zwiększać ryzyko wystąpienia zapalenia tęczówki i ciała rzęskowego.

Inne czynniki:

• Wiek: Zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego może wystąpić w każdym wieku, jednak niektóre jego formy, na przykład te związane z chorobami reumatycznymi, występują częściej u osób młodych i w średnim wieku.
• Czynnik płciowy: Niektóre badania wykazały, że mężczyźni o określonych genotypach mogą być bardziej podatni na wystąpienie zapalenia tęczówki i ciała rzęskowego.
• Czynniki rasowe i etniczne: Niektóre postacie zapalenia błony naczyniowej oka występują częściej u osób należących do określonych grup rasowych i etnicznych.

Zarządzanie ryzykiem obejmuje szczegółowy wywiad lekarski, poszukiwanie powiązanych chorób układowych, regularne monitorowanie stanu zdrowia i szybkie rozpoczęcie leczenia w przypadku wykrycia powiązanych chorób układowych.

Patogeneza

Proces zapalny w przedniej części układu naczyniowego może rozpocząć się od tęczówki (iritis) lub od ciała rzęskowego (cyclitis). Ze względu na wspólne ukrwienie i unerwienie tych odcinków, choroba przenosi się z tęczówki do ciała rzęskowego i odwrotnie - rozwija się iridocyclitis.

Wymienione wyżej cechy strukturalne tęczówki i ciała rzęskowego wyjaśniają wysoką częstotliwość chorób zapalnych przedniego odcinka oka. Mogą one mieć różny charakter: bakteryjny, wirusowy, grzybiczy, pasożytniczy.

Gęsta sieć szerokich naczyń błony naczyniowej oka z wolnym przepływem krwi jest praktycznie szambem dla mikroorganizmów, toksyn i kompleksów immunologicznych. Każda infekcja rozwijająca się w organizmie może powodować zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego. Najcięższy przebieg obserwuje się w procesach zapalnych o charakterze wirusowym i grzybiczym. Często przyczyną zapalenia jest ogniskowe zakażenie zębów, migdałków, zatok przynosowych, pęcherzyka żółciowego itp.

Wśród czynników zewnętrznych przyczyną rozwoju zapalenia tęczówki i ciała rzęskowego mogą być stłuczenia, oparzenia, urazy, którym często towarzyszy wprowadzenie zakażenia.

Według obrazu klinicznego zapalenia rozróżnia się surowicze, wysiękowe, włóknikowe, ropne i krwotoczne zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego; według charakteru przebiegu – ostre i przewlekłe; według obrazu morfologicznego – ogniskowe (ziarniniakowe) i rozlane (nieziarniniakowe) postacie zapalenia. Ogniskowe zapalenie jest charakterystyczne dla krwiopochodnego wprowadzenia przerzutów zakażenia.

Morfologiczny substrat głównego ogniska zapalnego w ziarniniakowym zapaleniu tęczówki i ciała rzęskowego jest reprezentowany przez dużą liczbę leukocytów, występują również fagocyty jednojądrowe, komórki nabłonkowe, komórki olbrzymie i strefa martwicy. Z takiego ogniska można wyizolować florę patogenną.

Zakaźno-alergiczne i toksyczno-alergiczne zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego występują w postaci rozproszonego zapalenia. W tym przypadku pierwotne uszkodzenie oka może znajdować się poza przewodem naczyniowym i znajdować się w siatkówce lub nerwie wzrokowym, skąd proces rozprzestrzenia się do przedniego odcinka przewodu naczyniowego. W przypadkach, gdy toksyczno-alergiczne uszkodzenie przewodu naczyniowego jest pierwotne, nigdy nie ma charakteru prawdziwego ziarniniaka zapalnego, ale pojawia się nagle, rozwija się szybko jako zapalenie hiperergiczne.

Głównymi objawami są zaburzenia mikrokrążenia z powstawaniem włóknikowego obrzęku ściany naczyniowej. W ognisku reakcji hiperergicznej obserwuje się obrzęk, wysięk włóknikowy tęczówki i ciała rzęskowego, naciek limfoidalny plazmatyczny lub wielojądrowy.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Objawy zapalenie tęczówki

Iridocyclitis, znane również jako zapalenie przedniego odcinka błony naczyniowej oka, jest stanem zapalnym oka, który atakuje tęczówkę i ciało rzęskowe. Objawy mogą się różnić w zależności od nasilenia i czasu trwania stanu zapalnego, ale zazwyczaj obejmują następujące:

1. Ból oka: Jednym z pierwszych objawów może być ból w oku lub wokół niego, który może się nasilać podczas patrzenia na światło.
2. Zaczerwienienie oka: powstaje w wyniku rozszerzenia się naczyń krwionośnych, zwłaszcza w okolicy tęczówki.
3. Światłowstręt: Nadwrażliwość na światło jest częstym objawem wynikającym z podrażnienia i stanu zapalnego.
4. Pogorszenie widzenia: Wizja może okresowo stawać się niewyraźna lub zamazana.
5. Męty lub „plamki” w oczach: Stan zapalny może powodować pojawianie się małych cząsteczek w ciele szklistym, co powoduje efekt pływających plamek.
6. Obrzęk oka (chemosis): Wokół tęczówki oka może być widoczny obrzęk, zmieniający jej kolor lub strukturę.
7. Zwężona źrenica: Źrenica może być mniejsza niż normalnie i reagować wolniej na światło.
8. Obrzęk powiek: Może być zauważony łagodny obrzęk powiek.
9. Łzawienie: Z powodu podrażnienia i bólu oko może wydzielać nadmierne ilości łez.
10. Dyskomfort w oku: uczucie obecności ciała obcego w oku, swędzenie lub pieczenie.
11. Zespół komórek zapalnych w przedniej komorze oka, możliwy do zobaczenia podczas badania za pomocą specjalistycznego sprzętu.

Objawy te mogą rozwijać się stopniowo lub pojawić się nagle i mogą wahać się od łagodnego dyskomfortu do silnego bólu, znacząco wpływając na jakość życia pacjenta. Jeśli wystąpią takie objawy, należy natychmiast skontaktować się z okulistą w celu postawienia diagnozy i leczenia.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Gradacja

W zależności od czasu trwania i nasilenia procesu, stadia zapalenia tęczówki i ciała rzęskowego klasyfikuje się następująco:

1. Ostry etap:

   • Stan zapalny rozwija się szybko i towarzyszą mu intensywne objawy, takie jak silny ból, zaczerwienienie, światłowstręt i pogorszenie widzenia.
   • W przedniej komorze oka mogą tworzyć się „komórki prekursorowe” i złogi białek (kreski).

2. Stadium podostre:

   • Objawy są mniej nasilone, a ból i zaczerwienienie mogą się zmniejszyć.
   • Obrzęk i stan zapalny utrzymują się, ale są mniej nasilone.

3. Stadium przewlekłe:

   • Przewlekłe zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego może rozwijać się powoli, czasami bez zauważalnych objawów bólu i zaczerwienienia.
   • Możliwe jest stopniowe pogorszenie widzenia i rozwój powikłań z powodu przewlekłego stanu zapalnego.

4. Umorzenie:

   • Okres, w którym nie występują objawy zapalenia tęczówki i ciała rzęskowego.
   • Remisja może być całkowita, gdy stan zapalny ustąpi całkowicie, lub częściowa, gdy objawy zostaną zredukowane do minimum.

Formularze

Formy zapalenia tęczówki i ciała rzęskowego można również klasyfikować ze względu na charakter stanu zapalnego:

• Ziarniniakowe zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego:

  • Charakteryzuje się tworzeniem ziarnistości i zwykle ma cięższy przebieg.
  • Może być związana z chorobami układowymi, takimi jak sarkoidoza lub gruźlica.

• Zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego nieziarniniakowe:

  • Proces zapalny jest mniej nasilony, komórek zapalnych jest mniej, a ziarniniaków nie ma.
  • Choroba ma zwykle łagodniejszy przebieg i może być związana z chorobami autoimmunologicznymi, takimi jak reumatoidalne zapalenie stawów czy młodzieńcze idiopatyczne zapalenie stawów.

Należy wziąć pod uwagę, że zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego można również klasyfikować według etiologii (zakaźne, niezakaźne), częstości występowania (przednie, pośrednie, tylne, rozlane) oraz według innych cech, które wpływają na wybór leczenia i rokowanie.

Inne postacie zapalenia tęczówki i ciała rzęskowego

Główne postacie zapalenia tęczówki i ciała rzęskowego to:

1. Zapalenie przedniego odcinka błony naczyniowej oka (irititis): Jest to najczęstsza postać zapalenia błony naczyniowej oka, w której stan zapalny ogranicza się do przedniej części błony naczyniowej, głównie tęczówki.
2. Zapalenie błony naczyniowej pośredniej (zapalenie ciała rzęskowego): Zapalenie ciała rzęskowego.
3. Zapalenie błony naczyniowej oka: Stan zapalny obejmuje wszystkie części błony naczyniowej oka, w tym tęczówkę, ciało rzęskowe i samą naczyniówkę.
4. Zapalenie tylnego odcinka błony naczyniowej oka: Zapalenie tylnej części błony naczyniowej oka, głównie naczyniówki, występuje rzadziej i jest uważane za poważniejsze schorzenie ze względu na ryzyko powikłań, w tym odwarstwienia siatkówki.

Zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego jest również klasyfikowane

Ostre zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego to stan zapalny przedniej części błony naczyniowej oka, w tym tęczówki (zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego) i ciała rzęskowego (zapalenie ciała rzęskowego). Schorzenie to może wystąpić nagle i charakteryzuje się wieloma objawami, w tym bólem oka, zaczerwienieniem, pogorszeniem widzenia, wrażliwością na światło (światłowstręt), a czasami zmniejszeniem rozmiaru źrenicy (miosis).

Podostre zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego to umiarkowane zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego oka. Nie jest tak ostre ani szybko postępujące jak ostre zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego, ale nadal powoduje znaczny dyskomfort i wymaga interwencji medycznej. Objawy mogą rozwijać się wolniej i być mniej intensywne, ale ból oka, zaczerwienienie, łzawienie, światłowstręt i przejściowe pogorszenie widzenia mogą nadal występować.

Przewlekłe zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego to długotrwałe, okresowo nawracające zapalenie przedniego odcinka oka, obejmujące tęczówkę i ciało rzęskowe. Stan ten może trwać miesiącami, a nawet latami, czasami z okresami zaostrzeń i remisji. W przeciwieństwie do postaci ostrej, przewlekłe zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego może mieć mniej wyraźne objawy i często jest diagnozowane dopiero po wykryciu późnych powikłań lub zmian w oku.

Surowicze zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego jest formą zapalenia przedniego odcinka oka, w którym błona naczyniowa oka jest głównie dotknięta bez znaczącego wyrażenia wysięku elementów komórkowych. W tym przypadku wysięk, który powstaje, ma głównie charakter białkowy (surowica), stąd nazwa „surowiczy”.

Ta postać zapalenia tęczówki i ciała rzęskowego może być związana z chorobami ogólnoustrojowymi, takimi jak sarkoidoza, choroba Behçeta lub toczeń rumieniowaty układowy, lub występować jako izolowana choroba oczu.

Wysiękowe zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego to rodzaj zapalenia błony naczyniowej, w którym zapaleniu przedniego odcinka oka towarzyszy wydzielanie wysięku zawierającego zarówno składniki białkowe, jak i elementy komórkowe. Ta postać zapalenia tęczówki i ciała rzęskowego charakteryzuje się bardziej wyraźnym naciekaniem komórek zapalnych do przedniej komory oka i ciała szklistego.

Wysiękowe zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego może być wynikiem procesu zakaźnego, reakcji immunologicznej lub wiązać się z chorobami ogólnoustrojowymi, takimi jak reumatoidalne zapalenie stawów, choroba Leśniowskiego-Crohna, lub może mieć charakter idiopatyczny (bez znanej przyczyny).

Ropne zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego to poważna zapalna choroba oczu charakteryzująca się przenikaniem ropy do przedniej komory oka, co zwykle wskazuje na poważny proces zakaźny. Schorzenie to może być spowodowane przez różne patogeny, w tym bakterie, grzyby lub pasożyty.

Włókniste zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego jest postacią choroby zapalnej przedniego odcinka oka, w której powstaje fibryna – białko biorące udział w procesie krzepnięcia krwi i reakcji na stan zapalny.

W przypadku włóknistego zapalenia tęczówki i ciała rzęskowego w przedniej komorze oka tworzą się pasma lub sieci fibryny, które można uwidocznić za pomocą lampy szczelinowej.

Zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego związane z zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa (chorobą Bechterewa) jest jedną z najczęstszych pozastawowych manifestacji tej choroby układowej. Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa jest przewlekłą zapalną chorobą reumatologiczną, która atakuje przede wszystkim kręgosłup i stawy krzyżowo-biodrowe.

Objawy zapalenia tęczówki i ciała rzęskowego w chorobie Bechterewa: Zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego występuje u około 25–30% pacjentów z chorobą Bechterewa.

• Zapalenie jest zazwyczaj jednostronne i może występować naprzemiennie w każdym oku.
• Przebieg choroby często charakteryzują nagłe zaostrzenia i pogorszenia.

• Rozpoznanie zesztywniającego zapalenia stawów kręgosłupa potwierdza się na podstawie objawów klinicznych, wyników badań laboratoryjnych (np. HLA-B27) i wyników badań obrazowych (MRI, RTG).

U pacjentów ze zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa ważne jest regularne badanie oczu w celu wczesnego wykrycia i leczenia zapalenia tęczówki i ciała rzęskowego, a także ścisłe stosowanie się do zaleceń lekarza dotyczących ogólnego leczenia choroby w celu zmniejszenia ryzyka powikłań.

Wirusowe zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego to zapalenie tęczówki (iritis) i ciała rzęskowego (cyclitis), które jest spowodowane infekcją wirusową. Najczęściej jest związane z wirusami, takimi jak wirus opryszczki pospolitej (HSV), wirus ospy wietrznej i półpaśca (VZV), który powoduje ospę wietrzną i półpasiec, oraz cytomegalowirus (CMV).

Herpetic iridocyclitis to zapalenie przedniego odcinka oka spowodowane zakażeniem wirusami opryszczki, najczęściej wirusem opryszczki pospolitej (HSV) lub wirusem ospy wietrznej i półpaśca (VZV). Wirusy te mogą powodować pierwotne zakażenie lub uaktywnić się po okresie utajenia, powodując nawracające zapalenie.

Bakteryjne zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego to zapalenie tęczówki (iritis) i ciała rzęskowego (cyclitis) wywołane infekcją bakteryjną. Jest to rzadsza postać zapalenia tęczówki i ciała rzęskowego niż wirusowe zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego i jest zwykle powodowane przez bakterie dostające się do oka z otoczenia zewnętrznego lub rozprzestrzeniające się przez krwiobieg z innych miejsc zakażenia w organizmie.

Gruźlicze zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego jest objawem gruźlicy pozapłucnej, w której Mycobacterium tuberculosis (bakteria wywołująca gruźlicę) powoduje stan zapalny w strukturach oka, w tym tęczówki i ciała rzęskowego. Ten typ zapalenia tęczówki i ciała rzęskowego może rozwinąć się u pacjentów z aktywną gruźlicą, jak również u pacjentów z utajonym zakażeniem.

Kiłowe zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego to zapalna choroba oka wywołana przez bakterię Treponema pallidum, która jest czynnikiem wywołującym kiłę. Zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego może rozwinąć się na każdym etapie kiły, ale najczęściej jest związane z okresem wtórnym i trzeciorzędowym choroby.

Reumatoidalne zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego, zwane również zapaleniem błony naczyniowej oka związanym z reumatoidalnym zapaleniem stawów (RA), jest jednym z poważnych powikłań tej choroby tkanki łącznej. W reumatoidalnym zapaleniu stawów zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego może wystąpić w wyniku zapalenia autoimmunologicznego.

Alergiczne zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego to stan zapalny tęczówki i ciała rzęskowego oka wywołany reakcją alergiczną. Jest to rzadkie schorzenie, ponieważ większość reakcji alergicznych w oku objawia się zapaleniem spojówek. Jednak w przypadku alergicznego zapalenia tęczówki i ciała rzęskowego stan zapalny może być poważniejszy i wymagać specyficznego leczenia.

Autoimmunologiczne zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego jest formą zapalenia błony naczyniowej oka, która obejmuje zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego i jest najczęściej związana z układowymi chorobami autoimmunologicznymi. W takich przypadkach układ odpornościowy błędnie atakuje tkanki oka, co prowadzi do stanu zapalnego.

Zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego pourazowe to stan zapalny tęczówki i ciała rzęskowego oka, który występuje po urazie oka. Uraz może być penetrujący lub niepenetrujący i obejmuje uderzenia w oko, rany penetrujące, oparzenia lub zabieg chirurgiczny.

Heterochromiczne zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego Fuchsa to przewlekła, często jednostronna zapalna choroba oczu charakteryzująca się przebarwieniem tęczówki (heterochromia), osadami na śródbłonku rogówki oraz często rozwojem zaćmy i jaskry wtórnej.

Nawracające zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego odnosi się do nawracającego zapalenia tęczówki i ciała rzęskowego oka. Te epizody zapalenia mogą być spowodowane różnymi przyczynami, w tym chorobami autoimmunologicznymi, infekcjami lub urazami, i mogą nawracać w różnych odstępach czasu.

• Okresy ostrego zaczerwienienia, bólu, światłowstrętu i pogorszenia widzenia, przeplatane okresami remisji.
• W czasie nawrotu choroby w przedniej komorze oka mogą pojawić się osady i elementy komórkowe.

Określenie postaci zapalenia tęczówki i ciała rzęskowego jest istotne dla rozpoznania, leczenia i rokowania.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Komplikacje i konsekwencje

Skutki zapalenia tęczówki i ciała rzęskowego:

• korzystny z całkowitym wyzdrowieniem (przywrócone zostają prawidłowe właściwości rogówki i funkcje wzrokowe);
• łagodne przebarwienie rogówki, wytrącanie się pigmentu na rogówce i zmętnienie soczewki, częściowy zanik brzegu źrenicy, deformacja źrenicy, zniszczenie ciała szklistego;
• zaćma powikłana; zapalenie błony naczyniowej wtórne
• zanik gałki ocznej;
• odwarstwienie siatkówki;
• zmętnienie rogówki (jeśli występuje zapalenie rogówki).

Ostatnie trzy rodzaje powikłań prowadzą do gwałtownego pogorszenia wzroku, aż do ślepoty.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Diagnostyka zapalenie tęczówki

Rozpoznanie zapalenia tęczówki i ciała rzęskowego opiera się na ocenie klinicznej i może wymagać przeprowadzenia szeregu procedur diagnostycznych:

1. Wywiad: Ważne, aby wykryć przebyte urazy, infekcje, towarzyszące choroby ogólnoustrojowe lub przebyte zapalenie błony naczyniowej oka.
2. Badanie okulistyczne:

• Lampa szczelinowa: umożliwia szczegółowe zbadanie przedniego odcinka oka, wykrywając komórki zapalne w komorze przedniej (komórki i błona śluzowa) oraz inne objawy stanu zapalnego, takie jak zrosty tylne (zrost tęczówki z soczewką).
• Tonometria: Pomiar ciśnienia śródgałkowego, które może być niskie lub wysokie w przypadku zapalenia błony naczyniowej oka.
• Badanie dna oka: celem jest ocena tylnego odcinka oka, obejmującego siatkówkę i nerw wzrokowy.

3. Badania laboratoryjne: Chociaż większość przypadków zapalenia tęczówki i ciała rzęskowego jest idiopatyczna, ważne jest wykluczenie układowych chorób zakaźnych i autoimmunologicznych. Mogą obejmować:

• Pełna morfologia krwi (CBC)
• Analiza czynnika reumatoidalnego, przeciwciał ANA i HLA-B27
• Badania na choroby zakaźne (np. gruźlica, kiła, HIV)
• Badanie moczu w celu oceny zapalenia naczyń.

4. Zdjęcia:

• Tomografia koherentna optyczna (OCT): Może być stosowana do badania struktury siatkówki i wykrywania obrzęku plamki żółtej.
• Angiografia fluoresceinowa (FA): Pomaga ocenić stan naczyń siatkówki i naczyniówki.
• USG oka: w przypadku podejrzenia odwarstwienia siatkówki lub w celu oceny tylnego odcinka oka, jeżeli zaobserwowano zmętnienie ośrodka medialnego.

5. Testy immunologiczne: w celu wykrycia chorób autoimmunologicznych.
6. Konsultacje u innych specjalistów: Np. u reumatologa, jeśli istnieje podejrzenie choroby układowej.

Po zebraniu wszystkich niezbędnych informacji lekarz postawi diagnozę zapalenia tęczówki i ciała rzęskowego i zaleci odpowiednie leczenie, które może obejmować miejscowe lub ogólne stosowanie sterydów, terapię immunosupresyjną, a w razie konieczności także leki kontrolujące ciśnienie śródgałkowe.

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa zapalenia tęczówki i ciała rzęskowego obejmuje rozważenie innych chorób i stanów, które mogą naśladować objawy zapalenia w przednim odcinku oka. Oto niektóre z nich:

Zapalenie spojówek:

• Charakteryzuje się zaczerwienieniem i podrażnieniem spojówek.
• Zwykle towarzyszy temu świąd i wydzielina, jednak bez bólu i światłowstrętu, które są charakterystyczne dla zapalenia tęczówki i ciała rzęskowego.

Jaskra:

• Ostry atak zamknięcia kąta może przypominać objawy zapalenia tęczówki i ciała rzęskowego, obejmujące zaczerwienienie oka, ból i pogorszenie ostrości wzroku.
• Charakteryzuje się gwałtownym wzrostem ciśnienia śródgałkowego.

Zapalenie rogówki:

• Zapaleniu rogówki mogą towarzyszyć zaczerwienienie, łzawienie i ból.
• Często spowodowane infekcją lub urazem.

Zapalenie wnętrza gałki ocznej:

• Ciężkie, zakaźne uszkodzenie wewnętrznych struktur oka.
• Zaburzeniu temu towarzyszy silny ból, znaczne pogorszenie widzenia oraz często widoczna ropna wydzielina wewnątrz oka.

Zapalenie nadtwardówki i twardówki:

• Zapalenie nadtwardówki lub twardówki powoduje zaczerwienienie i ból.
• Różni się od zapalenia tęczówki i ciała rzęskowego umiejscowieniem stanu zapalnego i zwykle bardziej powierzchniowym zaczerwienieniem.

Zespół suchego oka:

• Może powodować zaczerwienienie, pieczenie i uczucie ciała obcego w oku.
• Nie towarzyszy temu naciek komórkowy komory przedniej.

Uraz oka:

• Uraz oka może skutkować reakcją zapalną imitującą zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego.
• Ważne jest, aby zebrać szczegółowy wywiad w celu rozpoznania możliwych urazów.

Ślepota Lebera:

• Rzadka choroba genetyczna powodująca utratę wzroku.
• Zwykle nie towarzyszy temu stan zapalny, ale ważne jest, aby wykluczyć to ryzyko w przypadku nagłej utraty wzroku u osób młodych.

Choroby układowe:

• Niektóre choroby układowe, takie jak reumatoidalne zapalenie stawów, sarkoidoza, toczeń rumieniowaty układowy, mogą objawiać się zapaleniem błony naczyniowej oka.
• Aby je wykluczyć, konieczne jest przeprowadzenie szczegółowego badania lekarskiego.

Aby uzyskać dokładną diagnozę, ważne jest przeprowadzenie pełnego badania okulistycznego i ogólnego badania klinicznego, czasami z konsultacją z wysoce wyspecjalizowanymi specjalistami. W niektórych przypadkach mogą być wymagane badania laboratoryjne i instrumentalne w celu wykluczenia chorób układowych.

Leczenie zapalenie tęczówki

Leczenie zapalenia tęczówki i ciała rzęskowego (zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego) zależy od przyczyny, nasilenia i objawów. Poniżej przedstawiono ogólne metody leczenia zapalenia tęczówki i ciała rzęskowego:

Leki przeciwzapalne:

• Kortykosteroidy (steroidowe leki przeciwzapalne) są standardem leczenia. Mogą być podawane w postaci kropli do oczu, zastrzyków okołogałkowych lub leków ogólnoustrojowych (doustnych lub w zastrzykach).
• Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) są również stosowane w celu łagodzenia stanu zapalnego i bólu.

Leki rozszerzające źrenice (mydriatyki i cykloplegiki):

• Leki takie jak atropina lub scypolamina są stosowane w celu rozszerzenia źrenicy. Pomaga to złagodzić ból, zapobiega zrostom (zrosty tylne) i stabilizuje przepływ krwi do tęczówki.

Antybiotyki i leki przeciwwirusowe:

• Jeśli przyczyną zapalenia tęczówki i ciała rzęskowego jest infekcja, lekarz może przepisać odpowiednie antybiotyki lub leki przeciwwirusowe.

Leki immunosupresyjne i immunomodulujące:

• W przypadku autoimmunologicznych przyczyn zespołu jelita drażliwego, takich jak reumatoidalne zapalenie stawów lub zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, pacjentowi mogą zostać przepisane leki hamujące odpowiedź immunologiczną organizmu.

Leczenie choroby podstawowej:

• Jeśli zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego jest wtórne w stosunku do innej choroby układowej, ważne jest leczenie tego podstawowego problemu.

Terapia laserowa lub operacja:

• W przypadku powikłań, takich jak zrosty (zrosty) lub zwiększone ciśnienie śródgałkowe, może być konieczna terapia laserowa lub zabieg chirurgiczny.

Ważne jest, aby pamiętać, że samoleczenie zapalenia tęczówki i ciała rzęskowego może być niebezpieczne, a wszelkie leczenie powinno być prowadzone pod ścisłym nadzorem okulisty. Pacjenci z zapaleniem tęczówki i ciała rzęskowego powinni regularnie odwiedzać okulistę w celu monitorowania stanu i dostosowywania leczenia w zależności od reakcji na terapię.

Zapobieganie

Zapobieganie zapaleniu tęczówki i ciała rzęskowego obejmuje kilka aspektów, ponieważ choroba ta może być spowodowana różnymi przyczynami i stanami. Niektóre środki zapobiegawcze:

Wczesne leczenie chorób zakaźnych:

• Skuteczne leczenie zakażeń mogących prowadzić do rozwoju zapalenia tęczówki i ciała rzęskowego, takich jak opryszczka, kiła, gruźlica i inne.

Kontrola chorób zapalnych o charakterze układowym:

• Leczenie i monitorowanie przewlekłych chorób zapalnych, takich jak reumatoidalne zapalenie stawów, zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, sarkoidoza i inne, które mogą powodować zapalenie błony naczyniowej oka.

Ochrona oczu:

• Pracując w niebezpiecznych warunkach lub uprawiając sport, należy nosić okulary ochronne, aby zapobiec urazom oczu.

Regularne badanie lekarskie:

• Regularne wizyty u okulisty mają na celu wczesne wykrycie i leczenie chorób oczu.

Zdrowy styl życia:

• Prowadzenie zdrowego trybu życia, obejmującego zrównoważoną dietę, umiarkowaną aktywność fizyczną i unikanie palenia, może pomóc zmniejszyć ryzyko wystąpienia przewlekłych stanów zapalnych.

Zarządzanie stresem:

• W niektórych przypadkach pomocne mogą okazać się techniki radzenia sobie ze stresem, ponieważ stres może przyczyniać się do powstawania stanów zapalnych w organizmie.

Unikanie promieniowania UV:

• Noszenie okularów przeciwsłonecznych w celu ochrony oczu przed promieniowaniem ultrafioletowym, które może przyczynić się do rozwoju zapalenia błony naczyniowej oka.

Leczenie zapobiegawcze w przypadku wysokiego ryzyka:

• W niektórych przypadkach, gdy pacjent jest w grupie wysokiego ryzyka, mogą zostać przepisane leki zapobiegawcze.

Szczepionka:

• Odpowiednie szczepienie może zapobiec niektórym zakażeniom, które mogą prowadzić do zapalenia tęczówki i ciała rzęskowego.

Higiena osobista:

• Zachowanie dobrej higieny rąk i unikanie pocierania oczu może pomóc zapobiec przenoszeniu infekcji, które mogą powodować stany zapalne.

Ważne jest, aby zrozumieć, że nawet jeśli zostaną podjęte wszelkie środki zapobiegawcze, może rozwinąć się zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego, zwłaszcza jeśli jest częścią ogólnoustrojowego procesu zapalnego. W takim przypadku wczesne wykrycie i leczenie są kluczowe, aby zapobiec powikłaniom i zachować wzrok.

Prognoza

Rokowanie w przypadku zapalenia tęczówki i ciała rzęskowego, czyli zapalenia przedniego odcinka błony naczyniowej oka, zależy od kilku czynników, w tym przyczyny choroby, terminowości leczenia, obecności powikłań i ogólnego stanu zdrowia pacjenta. W wielu przypadkach zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego można skutecznie kontrolować za pomocą leków, co pomaga uniknąć poważnej utraty wzroku lub rozwoju przewlekłego stanu zapalnego.

Czynniki wpływające na rokowanie

1. Etiologia: Zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego wywołane przez infekcje może mieć dobre rokowanie przy odpowiedniej terapii przeciwdrobnoustrojowej. Zapalenie błony naczyniowej oka związane z układowymi chorobami zapalnymi może mieć bardziej złożony przebieg i wymagać bardziej agresywnego, długoterminowego leczenia.
2. Terminowość i adekwatność leczenia: Szybkie rozpoczęcie leczenia zwiększa szanse na korzystny wynik i zmniejsza ryzyko powikłań. W przypadkach przewlekłych i późnym leczeniu rokowanie się pogarsza.
3. Występowanie powikłań: Rozwój powikłań takich jak jaskra, zaćma lub obrzęk plamki żółtej może pogorszyć rokowanie dotyczące wzroku.
4. Ogólny stan zdrowia: Choroby współistniejące, takie jak cukrzyca lub stany obniżonej odporności, mogą utrudniać leczenie zapalenia błony naczyniowej oka i pogarszać jego przebieg.

Prognoza może wyglądać następująco

• Korzystne: W łagodnych przypadkach ostrego zapalenia tęczówki i ciała rzęskowego, zwłaszcza jeśli leczenie zostanie rozpoczęte szybko, rokowanie jest często dobre i wiąże się z całkowitym przywróceniem wzroku.
• Uwaga: W umiarkowanych przypadkach może być konieczne długotrwałe leczenie, ale może również dojść do całkowitego wyzdrowienia.
• Niekorzystne: Ciężkie przypadki, zwłaszcza skomplikowane i przewlekłe, mogą prowadzić do nieodwracalnej utraty wzroku lub upośledzenia wzroku.

Środki mające na celu poprawę prognozy

• Regularne monitorowanie: Regularne monitorowanie przez okulistę pomoże w rozpoznaniu choroby i, jeśli zajdzie taka potrzeba, w odpowiednim czasie dostosować leczenie.
• Przestrzeganie zaleceń lekarza: Ważne jest, aby dokładnie przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza i przyjmować wszystkie przepisane leki.
• Zmiana stylu życia: Zdrowy tryb życia, obejmujący odpowiednią dietę i brak palenia, może pomóc w zmniejszeniu stanu zapalnego w organizmie.
• Zarządzanie stresem: Stres może nasilać stany zapalne, dlatego ważne jest, aby poznać skuteczne techniki radzenia sobie ze stresem.

Przewlekłe zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego wymaga długotrwałego, a czasem dożywotniego monitorowania i leczenia.

Odniesienia

1. „Zapalenie błony naczyniowej oka: podstawy i praktyka kliniczna”

   • Autorzy: Robert B. Nussenblatt i Scott M. Whitcup
   • Rok: Wydanie czwarte 2010

2. „Okulistyka kliniczna: podejście systematyczne”

   • Autor: Jack J. Kanski

3. „Ilustrowany podręcznik okulistyki Massachusetts Eye and Ear Infirmary”

   • Autorzy: Peter K. Kaiser, Neil J. Friedman

4. "Okulistyka"

   • Autor: Myron Yanoff, Jay S. Duker

5. Vaughan & Asbury, ogólna okulistyka

   • Autorzy: Paul Riordan-Eva, Emmett T. Cunningham