Łagodne guzy tęczówki

Aż 84% guzów tęczówki ma charakter łagodny, ponad połowa z nich (54–62%) ma charakter miogenny.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Mięśniak tęczówki

Mięśniak gładki tęczówki rozwija się z elementów mięśni źrenicy, charakteryzuje się wyjątkowo wolnym wzrostem i może być pigmentowany lub niepigmentowany. Różnorodność kolorów guza można wyjaśnić morfogenezą tęczówki. Faktem jest, że mięśnie źrenicy tęczówki powstają z zewnętrznej warstwy nabłonka barwnikowego zawiązku tęczówki iridociliary. Podczas embriogenezy komórki zwieracza tęczówki wytwarzają melaninę i miofibryle, podczas gdy w okresie postnatalnym zdolność do wytwarzania melaniny zanika, podczas gdy rozszerzacz ją zachowuje. Może to wyjaśniać pojawienie się niepigmentowanych mięśniaków gładkich rozwijających się ze zwieracza i pigmentowanych mięśniaków gładkich utworzonych z elementów rozszerzacza. Guz diagnozuje się głównie w trzeciej do czwartej dekadzie życia.

Mięśniak gładki tęczówki bez pigmentu rośnie miejscowo jako żółtoróżowy, półprzezroczysty, wystający węzeł. Guz jest zlokalizowany wzdłuż krawędzi źrenicy lub, rzadziej, w strefie korzeniowej (w okolicy krypt rzęskowych). Granice guza są wyraźne, konsystencja luźna, galaretowata. Na jego powierzchni widoczne są półprzezroczyste narośla, w których centrum znajdują się pętle naczyniowe. Mięśniak gładki zlokalizowany na krawędzi źrenicy prowadzi do wywinięcia granicy pigmentu i zmiany jej kształtu. Gdy guz jest zlokalizowany w strefie krypt rzęskowych, jednym z pierwszych objawów jest wzrost ciśnienia śródgałkowego, dlatego u takich pacjentów często diagnozuje się jednostronną jaskrę pierwotną.

Mięśniak barwnikowy tęczówki ma kolor od jasnobrązowego do ciemnobrązowego. Kształt guza może być guzkowy, płaski lub mieszany. Najczęściej lokalizuje się w pasie rzęskowym tęczówki. Charakterystyczna jest zmiana kształtu źrenicy, jej wydłużenie spowodowane wywinięciem granicy pigmentu w kierunku guza. Konsystencja mięśniaka barwnikowego jest gęstsza niż bezbarwnikowego, powierzchnia jest nierówna, nowo powstałe naczynia nie są widoczne. Wzrost guza w kąt komory przedniej o więcej niż 1/3 jego obwodu prowadzi do rozwoju wtórnego nadciśnienia śródgałkowego. Oznakami progresji guza są zmiany wokół guza: wygładzenie wypukłości tęczówki i pojawienie się strefy rozpryskiwania pigmentu, ślady pigmentu skierowane na boki guza, naczyniowa aureola w tęczówce; zmienia się również kształt źrenicy. Wrastając w struktury kąta komory przedniej i ciała rzęskowego, guz wnika do komory tylnej, powodując przemieszczenie i zmętnienie soczewki. Diagnozę można ustalić na podstawie wyników biomikro-, gonio-, diafanoskopii i irydoangiografii. Leczenie jest chirurgiczne: guz usuwa się wraz z otaczającymi zdrowymi tkankami (wycięcie blokowe). Przy usuwaniu nie więcej niż 1/3 obwodu tęczówki można przywrócić jej integralność poprzez zastosowanie mikroszwów. W wyniku przywrócenia integralności tęczówki jako przepony, stopień ekspresji i częstość astygmatyzmu soczewki krystalicznej ulegają znacznemu zmniejszeniu, a aberracje świetlne zostają zredukowane. Rokowanie co do życia jest korzystne, dla widzenia zależy od początkowej wielkości guza: im mniejszy guz, tym większe prawdopodobieństwo utrzymania prawidłowego widzenia.

Znamię tęczówki

Kolor tęczówki i wzór krypt są u każdego człowieka zaprogramowane genetycznie. Jego kolor jest u każdego niemal nierównomierny: obszary hiperpigmentacji w postaci małych plamek - „piegów” mogą być rozsiane na powierzchni tęczówki. Prawdziwe znamiona są klasyfikowane jako guzy melanocytowe pochodzące z grzebienia nerwowego. Wykrywa się je zarówno u dzieci, jak i u dorosłych. Klinicznie znamię tęczówki ma wygląd intensywniej pigmentowanego obszaru tęczówki. Jego kolor waha się od żółtego do intensywnie brązowego. Powierzchnia guza jest aksamitna, lekko nierówna. Czasami znamię nieznacznie wystaje ponad powierzchnię tęczówki. Jego granice są wyraźne, wzór tęczówki na powierzchni znamienia jest wygładzony, w części centralnej, gdzie guz jest gęstszy, wzór jest nieobecny. Wielkość znamienia waha się od pigmentowanego obszaru o wielkości 2-3 mm do dużych ognisk zajmujących jeden kwadrant powierzchni tęczówki lub więcej. W miarę postępu guza ciemnieje i powiększa się, wokół niego pojawia się rozprysk wcześniej niezauważonego pigmentu i pierścień rozszerzonych naczyń, a granice formacji stają się mniej wyraźne. Należy monitorować znamiona nieruchome. W miarę postępu znamion wskazane jest ich wycięcie. Rokowanie co do życia i widzenia jest dobre.