Radužka

Irys jest najbardziej przednią częścią naczyniówki, widoczną przez przezroczystą rogówkę. Ma postać dysku o grubości około 0,4 mm, umieszczonego w płaszczyźnie czołowej. W centrum tęczówki znajduje się okrągły otwór - źrenica (pupila). Średnica źrenicy jest niestabilna. Źrenica zwęża się pod silnym światłem i rozszerza się w ciemności, pełniąc rolę przepony gałki ocznej. Uczeń jest ograniczony do marginesu źrenicy (margo pupillaris) tęczówki. Zewnętrzna krawędź rzęskowa (margo ciliaris) łączy się z ciałem rzęskowym i twardówką za pomocą grzebienia (lig. Pectinatum indis - NBA). To więzadło wypełnia kąt tęczówkowo-rogówkowy utworzony przez tęczówkę i rogówkę (angulus iridocornealis). Przednia powierzchnia tęczówki skierowana jest ku przedniej komorze gałki ocznej, a tylna do tylnej komory i soczewki.

Naczynia krwionośne znajdują się w zrębie tkanki łącznej tęczówki. Komórki nabłonka tylnego są bogate w pigment, którego ilość określa kolor tęczówki (oka). Jeśli występuje dużo pigmentu, kolor oczu jest ciemny (brązowy, brązowy) lub prawie czarny. Jeśli pigment jest mały, wówczas tęczówka będzie miała jasnoszary lub jasnoniebieski kolor. W przypadku braku pigmentu (albinosów) tęczówka ma czerwonawy kolor, ponieważ przez nią pojawiają się naczynia krwionośne. W grubości tęczówki są dwa mięśnie. Kołowo rozmieszczone wokół wiązek źrenicy komórek mięśni gładkich - (m. Zwieracza pupillae) zwieracza źrenicy i promieniowo od krawędzi rzęskowego tęczówki aż jej brzegi mięśnie źrenicy cienkich wiązek, rozsiewanie źrenicy (m dilatator pupillae.), - ekspandera źrenicy.

Unerwienie źrenic

Wielkość źrenicy osoby kontrolowana jest przez dwa gładkie mięśnie - rozszerzacz i zwieracz źrenicy. Pierwszy otrzymuje unerwienie współczulne, drugi - przywspółczulne.

Sympatyczne unerwienie mięśnia, które rozszerza źrenicę (dilator)

Zstępująca ścieżka biegnie od podwzgórza przez pień mózgu i szyjkową część rdzenia kręgowego, następnie wychodzi z kanału kręgowego wraz z przednimi korzeniami (CVIII-ThI-ThII) i wraca do czaszki.

Dla ułatwienia opisu szlak między podwzgórzem a środkowym rdzeniowym kręgiem szyjnym (patrz poniżej) jest nazywany pierwszym neuronem (chociaż prawdopodobnie jest przerywany przez kilka synaps w obszarze mostka i śródmózgowia); region od centrum bliźniaczego do górnego węzła szyjnego - drugi neuron; segment od górnego węzła do mięśnia, który poszerza źrenicę, trzeci neuron.

Włókna przedzębne (drugi neuron). Komórki komórek znajdują się w szarych kolumnach pośrednich i bocznych dolnego i górnego segmentu klatki piersiowej rdzenia kręgowego, tworząc tzw. Centro cyliospinal Buccian.

U ludzi większość włókien przedzwojowych unerwiających oko opuszcza rdzeń kręgowy wraz z przednimi korzeniami odcinka piersiowego I. Niewielka część może również znaleźć się w składzie korzonków CVIIII i ThIII. Stąd przez białe łączące się gałęzie włókna przechodzą do pobliskiego kręgowego układu współczulnego. Następnie, bez tworzenia synaps, kontynuują w górę i przechodzą przez dolne i środkowe węzły szyjne, ostatecznie osiągając górny węzeł szyjny.

Górny węzeł szyjny, który jest połączeniem pierwszych czterech współśrodkowych węzłów szyjnych, znajduje się pomiędzy wewnętrzną żyłą szyjną a tętnicą szyjną wewnętrzną, poniżej podstawy czaszki (to jest nieco wyżej niż powszechnie sądzono). Włókna oczne i nawigacyjne twarzy tworzą tu synapsy.

Włókna postganglionowe (trzeci neuron). Włókna unerwiające mięsień rozszerzający źrenicę opuszczają węzeł i towarzyszą wewnętrznej tętnicy szyjnej w kanale szyjnym i rozdartym otworze, docierając do obszaru węzła trójdzielnego. Włókna sympatyczne ściśle prastare do wewnętrznej tętnicy szyjnej w jamie zatoki. Większość z nich łączy się z oczną częścią nerwu trójdzielnego, wnikając w orbitę z gałką nosową. Długie nerwy rzęskowe opuszczają tę gałąź, omijają węzeł rzęskowy, perforują twardówkę i błonę naczyniową (zarówno donosowo, jak i tymczasowo) i ostatecznie docierają do mięśnia, które rozszerza źrenicę.

Współczulne włókna postganglioniczne również przechodzą do innych struktur oka. Ci z nich, którzy unerwiają naczynia krwionośne lub barwniki chromatyczne tęczówki, uczestniczą w tworzeniu początkowej części szlaku pozazwojowego. Pozostawiają one nerw powie25 skorzeniowy jako "długi korzeń" węzła rzęskowego, przechodząc przez te struktury (bez tworzenia synaps) w drodze do ich narządów efektorowych.

Większość włókien pokładowych i pilo-odbytniczych unerwiających obszar twarzy opuszcza górny węzeł szyjny i dociera do miejsca docelowego przechodząc przez splot położony wzdłuż zewnętrznej tętnicy szyjnej i jej gałęzi. Włókna Sudomotornye wystające czoło może ponownie powrócić do czaszki, a następnie większość drogi towarzyszyć włókien przechodząc do mięśni, rozszerzenie źrenicy w gruczole docierającego z tętnicy ocznej i jej verhneglaznichnuyu gałęzi.

Przywspółczulne unerwienie mięśnia, zwężenie źrenicy (zwieracz)

Zstępujące drogi do zwieracza źrenicy przechodzą przez dwa układy neuronów.

Pierwszy neuron (przedszkłowy) zaczyna się w jądrze Yakubovicha-Edingera-Westphala w dziobowej części śródmózgowia. Przechodzi on do trzeciego nerwu czaszkowego, jego gałęzie do dolnego, skośnego mięśnia i krótkiego korzenia węzła rzęskowego. Węzeł ten znajduje się w luźnej tkance tłuszczowej wierzchołka orbity, między nerwem wzrokowym a mięśniem prostym zewnętrznym.

Drugi neuron (postganglioniczny) zaczyna się od komórek ciała klatki. Włókna wchodzą w skład krótkich nerwów rzęskowych i docierają do zwieracza źrenicy. Po drodze włókna te perforują się w obszarze tylnego bieguna gałki ocznej, a następnie przechodzą do przodu, najpierw bezpośrednio w twardówkę, a następnie w przeplot przestrzeni podkorowej. Uszkodzenia w tych obszarach są częstsze niż większość neurologów uważa. Przytłaczającą większość tych pacjentów można znaleźć u okulistów.

Wszystkie włókna, które pasują do mięśnia zwężającego źrenicę, prawdopodobnie dotrą do tęczówki, tworząc synapsę w węźle rzęskowym. Założenie, że cholinergiczne włókna, które unerwiają mięsień obkurcza uczeń, ominąć lub zwój rzęskowy synapsy w komórkach nadtwardówkowych czasami znaleźć wzdłuż krótkich nerwów rzęskowych ma anatomiczny fundament.

Należy podkreślić, że przeważająca większość (94%) przywspółczulnych włókien postganglionowych opuszczających węzeł rzęskowy nie jest związana ze zwężeniem źrenic. Są rozproszone w mięśniu rzęskowym i są związane z zakwaterowaniem. Obserwacje te są kluczowe dla współczesnego zrozumienia patogenezy zespołu Adi.

Odruchy źrenic

Uczeń ma obustronne unerwienie od strony układu przywspółczulnego i układu współczulnego. Przywspółczulne wpływy powodują zwężenie źrenic, współczulne prowadzą do poszerzenia. Przy pełnym bloku unerwienia przywspółczulnego i współczulnego, odruchy źrenic są tracone, ale rozmiar źrenicy pozostaje normalny. Istnieje wiele różnych bodźców, które powodują zmiany w wielkości źrenicy.

Uczniowie odruchów psychicznych - ekspansja uczniów w różnych reakcjach emocjonalnych (radosne lub nieprzyjemne wieści, strach, niespodzianka, itp.). Refleks wiąże się ze stanem mózgu, wpływając na unerwienie współczulne uczniów. Impulsy od półkul mózgowych przez rdzeń mózgu i rdzeń kręgowy szyjnego dochodzą do centrów bliźniaczkowych, a następnie wzdłuż włókien odprowadzających tego ostatniego do źrenicy rozszerzacza. Ujawnia to dysfunkcję źrenic przy różnych uszkodzeniach mózgu (epilepsja, zapalenie opon mózgowych, obrzęk, zapalenie mózgu).

Odruch źrenic trójdzielnego: a krótkotrwałe podrażnienie rogówki, spojówki powiek lub tkanek otaczających oko, daje pierwsze rozszerzenie źrenicy, to ich szybki zwężenie. Odruch łuku: I gałąź nerwu trójdzielnego, nerwoból nerwu węzła środka jądra nerwu oftalmiczny gałęzi, tylnej podłużnicy zwieracza źrenicy jądra (Yakubovicha - Edinger - Westphal) ścieżek odprowadzających zwieracza źrenicy. Gdy choroba (zapalenie twardówki), oczu, zapalenie spojówek i m. G uczniowie często są węższe, a czasami występuje znaczny spadek w odpowiedzi na światło amplitudy. To dlatego, że proces zapalny prowadzi do podrażnienia nerwu trójdzielnego włókien gałki ocznej, a to pociąga za sobą zmiany w odruchu źrenicy unerwienia przywspółczulnego.

Odruch źreniczny nosofilny polega na rozszerzeniu źrenicy po stronie podrażnienia w nozdrzu (z tamponadą, łaskotaniem itp.). Każdej intensywnej stymulacji w jednym nozdrzu towarzyszy dwukierunkowe energiczne poszerzenie źrenic. Łuk tego odruchu zbudowany jest z wrażliwych włókien nerwu trójdzielnego i współczulnych linii źrenic.

Refluksowy odruch źreniczny - rozszerzone źrenice z głębokim wdechem i zwężeniem przy wydychanym powietrzu. Odruch ten ma ekstremalną niestałość i stanowi reakcję wagotoniczną źrenic, ponieważ jest ona związana głównie z pobudzeniem nerwu błędnego.

Wśród odruchów ucznia na stres fizjologiczny jest odruch szyjny u źrenic (poszerzenie mięśni szyi lub mięśnia nerwowego) i poszerzenie źrenic uściskiem dłoni.

W diagnostyce różnicowej zaburzeń źrenic szeroko stosuje się testy neurofarmakologiczne oparte na wykrywaniu nadwrażliwości na odnerwienie. Pozwalają one na różnicowanie opadanie i zwężenie źrenic powodu pogorszenia trzeciego neuronów współczulnych unerwienia mięśni rozprzestrzeniania źrenicy zaburzeń, w których podstawa jest więcej objawów Horner bliższego drogi do uszkodzenia mięśni. Są one wykorzystywane do diagnozy różnicowej Adie zespołem (przyczyny, które, jak wspomniano powyżej, obecnie uważane uszkodzenia postganglionic przywspółczulne włókna, które zwęża się mięśni Innervate źrenicy) zaburzeń, w którym duży rozmiar źrenicy wywołane uszkodzenia włókien przedzwo- unerwiających zwieracza źrenicy. Takie badania umożliwiają badanie łatwo dostępnej wzrokowej obserwacji w interesujący dla neurologa sposób upośledzenia czynności źrenic.

[1]