Tęcza

Tęczówka jest najbardziej przednią częścią błony naczyniowej, widoczną przez przezroczystą rogówkę. Ma ona postać dysku o grubości około 0,4 mm, umieszczonego w płaszczyźnie czołowej. W centrum tęczówki znajduje się okrągły otwór - źrenica (рupilla). Średnica źrenicy jest zmienna. Źrenica zwęża się w silnym świetle i rozszerza w ciemności, działając jak przepona gałki ocznej. Źrenica jest ograniczona przez brzeg źrenicy (margo pupillaris) tęczówki. Zewnętrzny brzeg rzęskowy (margo ciliaris) połączony jest z ciałem rzęskowym i twardówką za pomocą więzadła grzebieniowego (lig. pectinatum indis - NBA). Więzadło to wypełnia kąt tęczówkowo-rogówkowy (angulus iridocornealis) utworzony przez tęczówkę i rogówkę. Przednia powierzchnia tęczówki zwrócona jest w stronę przedniej komory gałki ocznej, natomiast tylna powierzchnia zwrócona jest w stronę tylnej komory i soczewki.

Podścielisko tkanki łącznej tęczówki zawiera naczynia krwionośne. Komórki nabłonka tylnego są bogate w pigment, którego ilość decyduje o kolorze tęczówki (oka). Jeśli pigmentu jest dużo, oko jest ciemne (brązowe, orzechowe) lub prawie czarne. Jeśli pigmentu jest mało, tęczówka będzie jasnoszara lub jasnoniebieska. W przypadku braku pigmentu (albinosy) tęczówka jest czerwonawa, ponieważ prześwitują przez nią naczynia krwionośne. W grubości tęczówki znajdują się dwa mięśnie. Pęczki komórek mięśni gładkich są rozmieszczone okrężnie wokół źrenicy - zwieracz źrenicy (m. sphincter pupillae), a cienkie pęczki mięśnia rozszerzającego źrenicę (m. dilatator pupillae) - rozszerzacz źrenicy - rozciągają się promieniowo od rzęskowego brzegu tęczówki do jej brzegu źrenicy.

Unerwienie źrenicy

Wielkość ludzkiej źrenicy jest kontrolowana przez dwa mięśnie gładkie - rozszerzacz i zwieracz źrenicy. Pierwszy otrzymuje unerwienie współczulne, drugi - przywspółczulne.

Unerwienie sympatyczne mięśnia rozszerzającego źrenicę (rozwieracz)

Droga zstępująca biegnie od podwzgórza przez pień mózgu i część szyjną rdzenia kręgowego, następnie opuszcza kanał kręgowy wraz z korzeniami przednimi (CVIII-ThI-ThII) i wraca do czaszki.

Dla wygody opisu odcinek drogi między podwzgórzem a ośrodkiem rzęskowo-rdzeniowym szyi (patrz poniżej) nazywany jest pierwszym neuronem (chociaż prawdopodobnie jest on przerwany kilkoma synapsami w okolicy mostu i nakrywki śródmózgowia); odcinek od ośrodka rzęskowo-rdzeniowego do zwoju szyjnego górnego – drugim neuronem; odcinek od zwoju górnego do mięśnia rozszerzającego źrenicę – trzecim neuronem.

Włókna przedzwojowe (drugi neuron). Ciała komórek leżą w szarych kolumnach intermediolateralnych dolnych szyjnych i górnych piersiowych segmentów rdzenia kręgowego, tworząc tzw. ośrodek rzęskowo-rdzeniowy Budge'a.

U ludzi większość włókien przedzwojowych unerwiających oko opuszcza rdzeń kręgowy z przednimi korzeniami pierwszego segmentu piersiowego. Niewielka część może również przechodzić z korzeniami CVIIII i ThIII. Stąd włókna przechodzą przez białe gałęzie łączące do paravertebralnego łańcucha współczulnego. Następnie, bez tworzenia synaps, kontynuują w górę i przechodzą przez dolne i środkowe zwoje szyjne, ostatecznie docierając do górnych zwojów szyjnych.

Zwój szyjny górny, który jest połączeniem pierwszych czterech zwojów współczulnych szyjnych, znajduje się między żyłą szyjną wewnętrzną a tętnicą szyjną wewnętrzną, poniżej podstawy czaszki (tj. nieco wyżej, niż się zwykle uważa). Włókna okulistyczne i sudomotoryczne twarzy tworzą tutaj synapsy.

Włókna postganglionowe (trzeci neuron). Włókna unerwiające mięsień rozszerzający źrenicę opuszczają zwój i towarzyszą tętnicy szyjnej wewnętrznej w kanale szyjnym i otworze poszarpanym, docierając do okolicy zwoju trójdzielnego. Włókna współczulne ściśle przylegają do tętnicy szyjnej wewnętrznej w zatoce jamistej. Większość z nich łączy się z częścią oczną nerwu trójdzielnego, penetrując oczodół gałęzią nosowo-rzęskową. Długie nerwy rzęskowe opuszczają tę gałąź, omijają zwój rzęskowy, przebijają twardówkę i naczyniówkę (zarówno nosowo, jak i skroniowo) i ostatecznie docierają do mięśnia rozszerzającego źrenicę.

Włókna współczulne postganglionowe przechodzą również do innych struktur oka. Te, które unerwiają naczynia krwionośne lub chromatofory błony naczyniowej tęczówki, uczestniczą w tworzeniu początkowej części szlaku postganglionowego. Opuszczają nerw nosowo-rzęskowy jako „długie korzenie” zwoju rzęskowego, przechodząc przez te struktury (bez tworzenia synaps) w drodze do swoich narządów efektorowych.

Większość włókien sudomotorycznych i piloerekcyjnych, które unerwiają twarz, opuszcza zwój szyjny górny i dociera do celu, przechodząc przez splot wzdłuż tętnicy szyjnej zewnętrznej i jej odgałęzień. Włókna sudomotoryczne, które biegną do czoła, mogą powrócić do czaszki, a następnie towarzyszyć włóknom, które biegną do mięśnia rozszerzającego źrenicę przez większą część drogi, ostatecznie docierając do gruczołu wraz z tętnicą oczną i jej górną gałęzią oczodołową.

Przywspółczulne unerwienie mięśnia zwężającego źrenicę (zwieracz)

Drogi zstępujące do zwieracza źrenicy przebiegają przez dwa układy neuronów.

Pierwszy (przedzwojowy) neuron ma swój początek w jądrze Jakubowicza-Edingera-Westphala w śródmózgowiu rostralnym. Jest częścią trzeciego nerwu czaszkowego, jego gałęzią do mięśnia skośnego dolnego i krótkiego korzenia zwoju rzęskowego. Zwój ten znajduje się w luźnej tkance tłuszczowej wierzchołka oczodołu, między nerwem wzrokowym a mięśniem prostym bocznym.

Drugi (postanglionowy) neuron pochodzi z ciał komórek zwoju rzęskowego. Włókna te biegną jako część krótkich nerwów rzęskowych i docierają do zwieracza źrenicy. Po drodze włókna te przebijają obszar tylnego bieguna gałki ocznej, a następnie idą do przodu, najpierw bezpośrednio w twardówce, a następnie w splocie przestrzeni podnaczyniówkowej. Uszkodzenia w tych obszarach są częstsze, niż sądzi większość neurologów. Zdecydowana większość takich pacjentów jest kierowana do okulistów.

Wszystkie włókna zaopatrujące mięsień zwieracz źrenicy prawdopodobnie docierają do tęczówki, tworząc synapsy w zwoju rzęskowym. Sugestia, że włókna cholinergiczne unerwiające mięsień zwieracz źrenicy omijają zwój rzęskowy lub synapsę w komórkach nadtwardówkowych, które czasami znajdują się wzdłuż krótkich nerwów rzęskowych, nie ma podstaw anatomicznych.

Ważne jest podkreślenie, że zdecydowana większość (94%) włókien przywspółczulnych postganglionowych opuszczających zwój rzęskowy nie jest związana ze zwężeniem źrenicy. Rozprzestrzeniają się one w mięśniu rzęskowym i są związane z akomodacją. Obserwacje te są kluczowe dla obecnego zrozumienia patogenezy zespołu Adiego.

Odruchy źreniczne

Źrenica ma wzajemne unerwienie z układu przywspółczulnego i współczulnego. Wpływy przywspółczulne prowadzą do zwężenia źrenicy, wpływy współczulne - do rozszerzenia. Przy całkowitym zablokowaniu unerwienia przywspółczulnego i współczulnego odruchy źreniczne zanikają, ale wielkość źrenicy pozostaje prawidłowa. Istnieje wiele różnych bodźców, które powodują zmiany w wielkości źrenicy.

Odruch psychiczny źrenic to rozszerzenie źrenic podczas różnych reakcji emocjonalnych (radosne lub nieprzyjemne wieści, strach, zaskoczenie itp.). Odruch ten jest związany ze stanem mózgu, który wpływa na unerwienie współczulne źrenic. Impulsy z półkul mózgu poprzez pień mózgu i rdzeń kręgowy szyjny trafiają do ośrodków rzęskowo-rdzeniowych, a następnie wzdłuż włókien odśrodkowych tego ostatniego - do rozszerzacza źrenicy. Wynika z tego, że funkcja źrenicy jest upośledzona w różnych uszkodzeniach mózgu (padaczka, zapalenie opon mózgowych, guz, zapalenie mózgu).

Odruch źreniczny nerwu trójdzielnego: krótkotrwałe podrażnienie rogówki, spojówki powiek lub tkanek otaczających oko powoduje najpierw rozszerzenie źrenic, a następnie ich szybkie zwężenie. Łuk odruchowy: 1. gałąź nerwu trójdzielnego, zwój nerwu trójdzielnego, jądrowy ośrodek gałęzi ocznej nerwu, tylny wiązka podłużna, jądro zwieracza źrenicy (Jakubowicza-Edingera-Westphala), drogi odśrodkowe do zwieracza źrenicy. W przypadku choroby (zapalenia) twardówki oka, zapalenia spojówek itp. źrenice bardzo często stają się węższe, a czasami występuje zauważalny spadek amplitudy ich reakcji na światło. Wyjaśnia się to tym, że proces zapalny prowadzi do podrażnienia włókien trójdzielnych gałki ocznej, a to pociąga za sobą odruchową zmianę w przywspółczulnym unerwieniu źrenicy.

Odruch źreniczny nosowo-twarzowy polega na rozszerzeniu źrenicy po stronie podrażnienia w nozdrzu (podczas tamponady, łaskotania itp.). Każdemu intensywnemu podrażnieniu w jednym nozdrzu towarzyszy obustronne, silne rozszerzenie źrenic. Łuk tego odruchu zbudowany jest z włókien czuciowych nerwu trójdzielnego i współczulnych dróg źrenicznych.

Odruch oddechowo-źrenicowy to rozszerzenie źrenic podczas głębokiego wdechu i ich zwężenie podczas wydechu. Odruch ten jest niezwykle zmienny i stanowi reakcję wagotoniczną źrenic, ponieważ jest głównie związany z pobudzeniem nerwu błędnego.

Odruchy źreniczne reagujące na stres fizjologiczny obejmują odruch szyjny źrenic (rozszerzanie się źrenic przy ucisku mięśni szyi lub mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego) oraz rozszerzenie się źrenic przy uścisku dłoni.

Testy neurofarmakologiczne oparte na wykrywaniu nadwrażliwości denewacyjnej są szeroko stosowane w diagnostyce różnicowej zaburzeń źrenicy. Pozwalają one odróżnić opadanie powieki i zwężenie źrenicy spowodowane uszkodzeniem trzeciego neuronu współczulnego unerwienia mięśnia rozszerzającego źrenicę od zaburzeń, w których objaw Hornera opiera się na bardziej proksymalnym uszkodzeniu dróg przewodzących do tego mięśnia. Są one stosowane w diagnostyce różnicowej zespołu Adiego (którego przyczyną, jak wspomniano powyżej, jest obecnie uważane za uszkodzenie włókien przywspółczulnych postganglionowych, które unerwiają mięsień zwężający źrenicę) od zaburzeń, w których duże rozmiary źrenicy są spowodowane uszkodzeniem włókien przedganglionowych, które unerwiają zwieracz źrenicy. Takie badania pozwalają badać interesujące neurologa dysfunkcje źrenicy w sposób łatwo dostępny dla obserwacji wzrokowej.

[ 1 ]