uczeń

Źrenica (рupilla) to okrągły otwór w środku tęczówki. Średnica źrenicy jest zmienna. Źrenica zwęża się w silnym świetle i rozszerza w ciemności, działając w ten sposób jak przepona gałki ocznej. Źrenica jest ograniczona przez krawędź źrenicy (margo pupillaris) tęczówki. Zewnętrzna krawędź rzęskowa (margo ciliaris) jest połączona z ciałem rzęskowym i twardówką za pomocą więzadła grzebieniowego (lig. pectinatum indis - NBA).

U dzieci w pierwszym roku życia źrenica jest wąska (około 2 mm), słabo reaguje na światło i słabo się rozszerza. W normalnym oku rozmiar źrenicy zmienia się stale od 2 do 8 mm pod wpływem zmian oświetlenia. W normalnych warunkach, przy umiarkowanym oświetleniu, średnica źrenicy mieści się w granicach 3 mm, ponadto u nastolatków źrenice są szersze, a z wiekiem stają się węższe.

Pod wpływem napięcia dwóch mięśni tęczówki zmienia się wielkość źrenicy: zwieracz zwęża źrenicę (miosis), a rozszerzacz ją rozszerza (mydriasis). Stałe ruchy źrenicy - wycieczki - dozują przepływ światła do oka.

Zmiana średnicy otworu źrenicy następuje odruchowo:

• w odpowiedzi na drażniące działanie światła na siatkówkę;
• przy ustawieniu na jasne widzenie obiektu w różnej odległości (akomodacja);
• podczas zbieżności i rozbieżności osi wzrokowych;
• jako reakcja na inne bodźce.

Odruchowe rozszerzenie źrenicy może wystąpić w odpowiedzi na nagły sygnał dźwiękowy, podrażnienie narządu przedsionkowego podczas obrotu lub nieprzyjemne odczucia w nosogardzieli. Opisano badania, które potwierdzają rozszerzenie źrenicy podczas dużego wysiłku fizycznego, w tym silnego uścisku dłoni, nacisku na określone obszary szyi i w odpowiedzi na bodźce bólowe w dowolnej części ciała. Największe rozszerzenie źrenicy (do 7-9 mm) może wystąpić podczas szoku bólowego, a także podczas przeciążenia psychicznego (strachu, gniewu, orgazmu). Reakcja rozszerzenia lub zwężenia źrenicy może być rozwinięta jako odruch warunkowy na słowa takie jak „ciemny” lub „jasny”.

Odruch trójdzielno-źrenicowy (trigeminopuppilary reflex) wyjaśnia naprzemienne rozszerzanie się i zwężanie źrenicy przy dotknięciu spojówki, rogówki, skóry powiek i okolicy oczodołu.

Łuk odruchowy reakcji źrenicy na jasne światło jest reprezentowany przez 4 ogniwa. Łuk odruchowy zaczyna się od fotoreceptorów siatkówki (I), które otrzymały stymulację światłem. Sygnał jest przekazywany przez nerw wzrokowy i trakt wzrokowy do przedniego wzgórka mózgu (II). Tutaj kończy się część odruchowa łuku odruchowego źrenicy. Stąd impuls odpowiedzialny za zwężenie źrenicy przechodzi przez zwój rzęskowy (III), znajdujący się w ciele rzęskowym oka, do zakończeń nerwowych zwieracza źrenicy (IV). W ciągu 0,7-0,8 s źrenica zmniejszy się. Cała droga odruchowa odruchu źrenicy trwa około 1 sekundy. Impuls rozszerzający źrenicę przechodzi z ośrodka rdzeniowego przez górny zwój współczulny szyjny do rozszerzacza źrenicy.

Lecznicze rozszerzenie źrenicy następuje pod wpływem substancji należących do grupy leków mydriatycznych (adrenalina, fenylefryna, atropina itp.). 1% roztwór siarczanu atropiny rozszerza źrenicę trwalej. Po jednorazowym zakropleniu do zdrowego oka, rozszerzenie źrenicy może trwać do 1 tygodnia. Krótkotrwałe leki mydriatyczne (tropikamid, mydriacyl) rozszerzają źrenicę na 1-2 godziny. Zwężenie źrenicy występuje przy zakraplaniu leków miotycznych (pilokarpina, karbachol, acetylocholina itp.). Nasilenie reakcji na leki miotyczne i mydriatyczne jest różne u różnych osób i zależy od relacji między tonem współczulnego i przywspółczulnego układu nerwowego, a także stanu aparatu mięśniowego tęczówki.

Zmiany reakcji i kształtu źrenic mogą być spowodowane chorobami oczu (zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego, uraz, jaskra), a także występują przy różnych uszkodzeniach obwodowych, przejściowych i ośrodkowych połączeń unerwienia mięśni tęczówki, przy różnych urazach, guzach, chorobach naczyniowych mózgu, górnego zwoju szyjnego, zakończeń nerwowych w oczodole, które kontrolują reakcje źrenic.

W wyniku stłuczenia gałki ocznej może pojawić się pourazowe rozszerzenie źrenicy w wyniku porażenia zwieracza lub skurczu rozszerzacza. Patologiczne rozszerzenie źrenicy rozwija się we wszelkiego rodzaju chorobach klatki piersiowej i narządów jamy brzusznej (choroby układu sercowo-płucnego, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie wyrostka robaczkowego itp.) związanych z podrażnieniem obwodowej współczulnej drogi źrenicowo-ruchowej. Porażenie i niedowład obwodowych części układu współczulnego powoduje zwężenie źrenicy w połączeniu ze zwężeniem szpary powiekowej i enoftalmią (tzw. triada Hornera).

Histeria, padaczka, tyreotoksykoza mogą powodować „skaczące źrenice”. „Skaczące źrenice” można czasami zaobserwować u zdrowych osób. Szerokość źrenic zmienia się niezależnie od wpływu niektórych widocznych przyczyn w nieokreślonych odstępach czasu i niespójnie w obu oczach. Przy tym wszystkim inne patologie oka mogą nie być obserwowane.

Zmiany w reakcjach źrenic są uważane za jeden z objawów prawie wszystkich ogólnych zespołów somatycznych.

W przypadku braku reakcji źrenic na bodźce świetlne, akomodacji i konwergencji, mówimy o porażennej nieruchomości źrenicy, będącej wynikiem patologii nerwów przywspółczulnych.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]