Bakteryjne zapalenie spojówek

Bakteryjne zapalenie spojówek to bardzo powszechna i zwykle samoograniczająca się choroba zapalna spojówek, która najczęściej dotyka dzieci.

Bakteryjne zapalenie spojówek jest wywoływane przez liczne bakterie. Objawy obejmują przekrwienie, łzawienie, podrażnienie i wydzielinę. Diagnoza jest kliniczna. Leczenie polega na miejscowym stosowaniu antybiotyków, w cięższych przypadkach uzupełnionym o antybiotyki ogólnoustrojowe.

[ 1 ], [ 2 ]

Przyczyny bakteryjnego zapalenia spojówek

Do zakażenia bakteryjnym zapaleniem spojówek dochodzi zazwyczaj poprzez bezpośredni kontakt z zakażoną wydzieliną śluzową.

Bakteryjne zapalenie spojówek jest zwykle wywoływane przez Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus sp. lub rzadziej przez Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae powoduje rzeżączkowe zapalenie spojówek, które zwykle jest wynikiem kontaktu seksualnego z osobą z zakażeniem układu moczowo-płciowego.

Ophthalmia neonatorum to zapalenie spojówek, które występuje u 20-40% noworodków przechodzących przez zakażony kanał rodny. Schorzenie to może być związane z zakażeniem rzeżączką lub chlamydią u matki.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Objawy bakteryjnego zapalenia spojówek

Bakteryjne zapalenie spojówek ma następujące objawy: ostre zaczerwienienie spojówki oka, uczucie piasku, pieczenia i wydzieliny. Po przebudzeniu powieki często się sklejają i trudno je otworzyć z powodu wysięku, który gromadzi się w nocy. Zazwyczaj w proces zapalny zaangażowane są oba oczy, ale nie zawsze jednocześnie.

Powieki są pokryte strupami i opuchnięte. Wydzielina jest początkowo zwykle wodnista, przypominająca wirusowe zapalenie spojówek, ale w ciągu około 1 dnia staje się śluzowo-ropna. Śluz w postaci nitek można znaleźć w dolnym sklepieniu. Najbardziej wyraźne przekrwienie występuje w sklepieniu, a mniej w rąbku. Spojówka tarczkowa jest aksamitna, czerwona, z umiarkowanymi zmianami brodawkowatymi. Często spotyka się powierzchowną epiteliopatię i erozje nabłonka, które są często niegroźne.

Spojówka powiek i gałki ocznej jest intensywnie przekrwiona i obrzęknięta. Zazwyczaj nie występują wybroczynowe podspojówkowe krwawienia, chemoza, obrzęk powiek i powiększone węzły chłonne przeduszne.

U dorosłych z zapaleniem spojówek wywołanym przez gonokoki objawy rozwijają się po 12 do 48 godzinach od narażenia. Występuje wyraźny obrzęk powiek, obrzęk spojówek i wysięk ropny. Rzadkie powikłania obejmują owrzodzenie rogówki, ropień, perforację, zapalenie oka i ślepotę.

Zapalenie spojówek noworodków wywołane zakażeniem gonokokowym ujawnia się 2-5 dni po urodzeniu. Objawy zapalenia spojówek noworodków wywołanego zakażeniem chlamydiowym ujawniają się 5-14 dni po urodzeniu. Objawy są obustronne, występuje wyraźne brodawkowate zapalenie spojówek z obrzękiem powiek, obrzękiem spojówek i wydzieliną śluzowo-ropną.

[ 7 ]

Diagnostyka bakteryjnego zapalenia spojówek

Rozmazy i hodowle bakteryjne należy pobierać w przypadku ciężkich objawów, u pacjentów z obniżoną odpornością, w przypadku nieskutecznej terapii pierwotnej oraz w przypadku obecności czynników ryzyka (np. po przeszczepie rogówki, w przypadku wytrzeszczu spowodowanego chorobą Gravesa-Basedowa). Rozmazy i zeskrobiny ze spojówki należy badać mikroskopowo i barwić metodą Grama w celu identyfikacji bakterii oraz metodą Giemsy w celu identyfikacji charakterystycznych ciał osadzonych w zasadochłonnej cytoplazmie komórek nabłonkowych w zapaleniu spojówek wywołanym przez chlamydie.

Leczenie bakteryjnego zapalenia spojówek

Bakteryjne zapalenie spojówek jest wysoce zaraźliwe, dlatego należy stosować wszelkie standardowe środki ostrożności, aby zapobiec rozprzestrzenianiu się infekcji.

Jeśli nie podejrzewa się zakażenia gonokokowego ani chlamydiowego, większość lekarzy leczy zapalenie spojówek przez 7 do 10 dni 0,5% kroplami moksyfloksacyny 3 razy dziennie lub innym fluorochinolonem lub trimetoprimem/polimyksyną B 4 razy dziennie. Słaba odpowiedź po 2 do 3 dniach sugeruje, że choroba ma pochodzenie wirusowe lub alergiczne, lub że bakterie są oporne na przepisane leczenie. Posiew i badanie wrażliwości na antybiotyki stanowią podstawę dalszego leczenia.

Zapalenie spojówek gonokokowe u dorosłych wymaga pojedynczej dawki ceftriaksonu 1 g domięśniowo lub cyprofloksacyny 500 mg dwa razy dziennie przez 5 dni. Oprócz leczenia ogólnoustrojowego można stosować bacytracynę 500 jednostek/g lub gentamycynę 0,3% w postaci maści do oczu, nakładając ją na chore oko. Należy również leczyć partnerów seksualnych. Ponieważ u pacjentów z rzeżączką często występuje zakażenie układu moczowo-płciowego wywołane przez Chlamydie, pacjenci powinni również otrzymywać pojedynczą dawkę 1 g azytromycyny lub doksacykliny 100 mg dwa razy dziennie przez 7 dni.

Zapaleniu spojówek noworodków zapobiega się, stosując azotan srebra lub krople erytromycyny przy urodzeniu. Zakażenia, których nie można wyleczyć w ten sposób, wymagają terapii systemowej. W przypadku zakażenia gonokokowego ceftriakson podaje się dożylnie lub domięśniowo w dawce 25–50 mg/kg raz dziennie przez 7 dni. Zakażenie chlamydiowe leczy się erytromycyną w dawce 12,5 mg/kg 4 razy dziennie przez 14 dni. Rodzice również powinni zostać poddani leczeniu.

Nawet bez leczenia, proste bakteryjne zapalenie spojówek zwykle ustępuje w ciągu 10-14 dni, więc zazwyczaj nie wykonuje się badań laboratoryjnych. Przed rozpoczęciem leczenia bakteryjnego zapalenia spojówek ważne jest oczyszczenie powiek i usunięcie wydzieliny. Do czasu ustania wydzieliny należy stosować szerokospektralne środki antybakteryjne przez cały dzień w postaci kropli i przed snem w postaci maści.

Antybiotyki w kroplach

• Kwas fusydowy (fucithalmic) to lepka zawiesina stosowana w zakażeniach gronkowcowych, ale nie jest skuteczna przeciwko większości mikroorganizmów Gram-ujemnych. Początkowe leczenie to 3 razy dziennie przez 48 godzin, a następnie 2 razy dziennie;
• Chloramfenikol ma szerokie spektrum działania i początkowo przepisuje się go co 1–2 godziny;
• inne leki przeciwbakteryjne: cyprofloksacyna, ofloksacyna, lomefloksacyna, gentamycyna, neomycyna, framycyna, tobromycyna, neosporyna (polimyksyna B + neomycyna + gramicydyna) i polytrim (polimyksyna + trimetoprim).

[ 8 ], [ 9 ]

Antybiotyki w formie maści

Antybiotyki w postaci maści zapewniają większe stężenie przez dłuższy okres czasu niż krople, ale ich stosowanie w ciągu dnia powinno być ograniczone, ponieważ powodują utajony przebieg choroby. Maści najlepiej stosować na noc, aby zapewnić dobre stężenie leku przeciwbakteryjnego przez cały sen.

• Antybiotyki w postaci maści: chloramfenikol, gentamycyna, tetracyklina, framycetyna, polyfax (polimyksyna B + bacytracyna) i polytrim

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]