Bakteryjne zapalenie spojówek

Bakteryjne zapalenie spojówek jest bardzo powszechną i zwykle samowystarczalną chorobą zapalną spojówek, która zwykle dotyka dzieci.

Bakteryjne zapalenie spojówek jest wywoływane przez liczne bakterie. Objawami są przekrwienie, łzawienie, podrażnienie i wydzielina. Diagnoza jest ustalona klinicznie. Leczenie polega na stosowaniu lokalnych antybiotyków, wzmocnionych antybiotykami ogólnoustrojowymi w cięższych przypadkach.

[1], [2]

Przyczyny bakteryjnego zapalenia spojówek

Zakażenie bakteryjnym zapaleniem spojówek występuje zwykle w wyniku bezpośredniego kontaktu z zakażonym wydzieliną.

Bakteryjne zapalenie spojówek jest zwykle wywoływane przez Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus sp. Lub rzadziej Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae powoduje gonokokowe zapalenie spojówek, które jest zwykle wynikiem kontaktu seksualnego z osobą z zakażeniem układu moczowo-płciowego.

Okulistyka noworodka to zapalenie spojówek, które występuje u 20–40% dzieci urodzonych przez zakażony kanał rodny. Ta choroba może być związana z infekcją gonokokową u matki lub chlamydią.

[3], [4], [5], [6]

Objawy bakteryjnego zapalenia spojówek

Bakteryjne zapalenie spojówek ma następujące objawy: ostre zaczerwienienie spojówki oka, uczucie piasku, uczucie pieczenia i wydzieliny. Po przebudzeniu się ze snu powieki często sklejają się i trudno je otworzyć w wyniku wysięku, który gromadzi się w nocy. Zazwyczaj w proces zapalny zaangażowane są dwa oczy, ale nie zawsze w tym samym czasie.

Powieki zaschnięte, spuchnięte. Wyładowanie początkowo jest najczęściej wodniste, przypominające wirusowe zapalenie spojówek, ale w ciągu około 1 dnia staje się śluzowo-ropne. W dolnym łuku można wykryć śluz w postaci nici. Najbardziej wyraźne przekrwienie - w łuku i mniej - w rąbku. Spojówka Tarsala aksamitna, czerwona, z umiarkowanymi zmianami brodawkowatymi. Często występują powierzchowne nabłonki i erozja nabłonka, które często są bezpieczne.

Spojówka powiek i gałki ocznej jest intensywnie przekrwiona i obrzękła. Zwykle nie ma krwotoków podspojówkowych podskórnych, chemozy, obrzęku powiek i powiększonych węzłów chłonnych przedlimitowych.

U dorosłych z gonokokowym zapaleniem spojówek objawy rozwijają się 12–48 godzin po ekspozycji. Występuje wyraźny obrzęk powiek, chemoza i wysięk ropny. Rzadkie powikłania obejmują owrzodzenie rogówki, ropień, perforację, zapalenie panfthalmitis i ślepotę.

Oftalmia noworodka w wyniku zakażenia gonokokami manifestuje się 2-5 dni po porodzie. Objawy ocznej noworodka w wyniku zakażenia chlamydiami pojawiają się po 5-14 dniach. Objawy są obustronne, występuje wyraźne brodawkowate zapalenie spojówek z obrzękiem powiek, chemozą i wydzieliną śluzowo-ropną.

[7],

Diagnoza bakteryjnego zapalenia spojówek

Rozmazy i hodowle bakteryjne należy wykonywać z objawami wyrażonymi u pacjentów z obniżoną odpornością, z nieudaną terapią pierwotną iz czynnikami ryzyka (na przykład po przeszczepie rogówki z wytrzeszczem z powodu choroby Gravesa-Basedowa). Wymazy spojówkowe i zeskrobiny należy zbadać mikroskopowo i wybarwić metodą Grama, aby zidentyfikować bakterie i Giemsa, aby zidentyfikować charakterystyczne ciała zawarte w bazofilowej cytoplazmie komórek nabłonkowych w chlamydialnym zapaleniu spojówek.

Leczenie bakteryjnego zapalenia spojówek

Bakteryjne zapalenie spojówek jest bardzo zaraźliwe, dlatego należy podjąć wszelkie standardowe środki, aby zapobiec rozprzestrzenianiu się zakażenia.

Jeśli nie podejrzewa się zakażenia gonokokami ani chlamydiami, większość klinicystów leczy zapalenie spojówek przez 7–10 dni 0,5% moksyfloksacyną w postaci kropli 3 razy na dobę lub innymi fluorochinolonami lub trimetoprimem / polimyksyną B 4 razy dziennie. Niska skuteczność leczenia po 2-3 dniach wskazuje, że choroba ma charakter wirusowy lub alergiczny lub istnieje oporność bakterii na przepisane leczenie. Badanie wysiewu i wrażliwości na antybiotyki określa dalsze leczenie.

Gonocokowe zapalenie spojówek u dorosłych wymaga pojedynczej dawki ceftriaksonu 1 g domięśniowo lub ciprofloksacyny 500 mg 2 razy dziennie przez 5 dni. Oprócz leczenia ogólnoustrojowego można stosować bacytracynę 500 jednostek / g lub 0,3% gentamycyny maść do oczu, stosowaną na chore oko. Partnerzy seksualni również muszą być traktowani. Ponieważ pacjenci z rzeżączką często mają zakażenie układu moczowo-płciowego chlamydiami, pacjenci powinni również otrzymać pojedynczą dawkę 1 mg azytromycyny lub doksacykliny 100 mg 2 razy dziennie przez 7 dni.

Oftalmii noworodków zapobiega się za pomocą kropli azotanu srebra lub erytromycyny po urodzeniu. Zakażenia, które nie zostały wyleczone w ten sposób, wymagają leczenia systemowego. Gdy ceftriakson jest zakażony gonokokami w dawce 25-50 mg / kg dożylnie lub domięśniowo, 1 raz dziennie przez 7 dni. Zakażenie chlamydiami jest leczone erytromycyną 12,5 mg / kg 4 razy dziennie przez 14 dni. Rodzice również powinni być traktowani.

Nawet bez braku leczenia proste bakteryjne zapalenie spojówek trwa zwykle 10-14 dni, dlatego badania laboratoryjne zwykle nie są wykonywane. Przed rozpoczęciem leczenia bakteryjnego zapalenia spojówek ważne jest, aby oczyścić powieki i usunąć z nich wydzielinę. Do momentu zakończenia wypisania należy stosować środki antybakteryjne o szerokim spektrum działania przez cały dzień w postaci kropli i przed snem - w postaci maści.

Antybiotyki w postaci kropli

• Fuzidaeba acid (fucitalmic) - lepka zawiesina, która jest stosowana do infekcji natury gronkowcowej, ale nie jest skuteczna przeciwko większości Gram-ujemnych mikroorganizmów. Leczenie początkowe - 3 razy dziennie przez 48 godzin, a następnie 2 razy dziennie;
• chloramfenikol ma szerokie spektrum działania i jest początkowo przepisywany co 1-2 godziny;
• inne leki przeciwbakteryjne: cyprofloksacyna, ofloksacyna, lomefloksacyna, gentamycyna, neomycium, framycytina, tobromycyna, neosporyna (polimyksyna B + neomycyna + gramicydyna) i politrim (polimyksyna + trimetoprim).

[8], [9]

Antybiotyki jako maść

Antybiotyki w postaci maści zapewniają wyższe stężenie przez długi okres niż krople, ale ich stosowanie w ciągu dnia powinno być ograniczone, ponieważ powodują one wymazanie przebiegu choroby. Maść najlepiej stosować przez noc, aby zapewnić dobre stężenie leku przeciwbakteryjnego podczas całego snu.

• Antybiotyki w postaci maści: chloramfenikol, gentamycyna, tetracyklina, framycetyna, polifaks (polimyksyna B + bacytracyna) i politrim

[10], [11], [12], [13]