Zapalenie spojówek

Zapalenie spojówek najczęściej występuje u dzieci, rzadziej u osób starszych, a jeszcze rzadziej u osób w wieku produkcyjnym.

Czynnik wywołujący zapalenie spojówek zwykle dostaje się do oka z rąk. Zapalenie spojówki występuje wraz z infekcją, alergią lub podrażnieniem. Objawy obejmują przekrwienie spojówek i wydzielinę z oka, a w zależności od etiologii, dyskomfort i swędzenie. Diagnoza jest kliniczna; czasami wskazane jest wykonanie posiewu. Leczenie zależy od etiologii i może obejmować miejscowe antybiotyki, leki przeciwhistaminowe, stabilizatory komórek tucznych i glikokortykoidy.

Zapalenie spojówek (conjunctivitis) może być wywołane przez każdy patogen infekcji ropnej. Najczęściej rozwój zapalenia spojówek powodują ziarniniaki (głównie gronkowce), infekcja przebiega korzystniej.

[ 1 ], [ 2 ]

Co powoduje zapalenie spojówek?

Zakaźne zapalenie spojówek jest najczęściej wirusowe lub bakteryjne. Rzadko zapalenie spojówek ma mieszaną lub niewyjaśnioną etiologię. Liczne czynniki mogą powodować alergiczne zapalenie spojówek. Niealergiczne podrażnienie spojówek może być wynikiem narażenia na ciała obce, wiatr, kurz, dym, opary, opary chemiczne i inne rodzaje zanieczyszczeń unoszących się w powietrzu, a także intensywne promieniowanie ultrafioletowe z łuków elektrycznych, lamp słonecznych i odbicia od śniegu.

Zapalenie spojówek jest zwykle ostre, ale zarówno infekcyjne, jak i alergiczne stany mogą być przewlekłe. Stany powodujące przewlekłe zapalenie spojówek obejmują wywinięcie, entropium, zapalenie brzegów powiek i przewlekłe zapalenie woreczka łzowego.

Najgroźniejszymi patogenami są Pseudomonas aeruginosa i gonococcus, które powodują ciężkie zapalenie spojówek, które często atakuje rogówkę. Ostre zakaźne zapalenie spojówek może być wywołane przez różne mikroorganizmy: dwoinkę, paciorkowca, pałeczkę Kocha-Weeksa, pałeczkę Loefflera.

Objawy zapalenia spojówek

Każde źródło stanu zapalnego powoduje rozszerzenie naczyń spojówkowych i łzawienie lub wydzielinę. Gęsta wydzielina może zmniejszyć widzenie.

Świąd i surowicza wydzielina dominują w alergicznym zapaleniu spojówek. Chemoza i przerost brodawek również sugerują alergiczne zapalenie spojówek. Podrażnienie lub uczucie ciała obcego, światłowstręt lub ropna wydzielina sugerują zakaźne zapalenie spojówek. Silny ból oka sugeruje zapalenie twardówki.

Ostre zapalenie spojówek różnego pochodzenia ma wiele wspólnych objawów - początek bez objawów prodromalnych, najpierw w jednym oku, potem w drugim. Budząc się rano, pacjent nie może otworzyć oczu - powieki są sklejone wydzieliną. Śluz produkowany przez komórki kubkowe spojówki początkowo zwiększa swoją ilość podczas stanu zapalnego - pojawia się duża ilość wydzieliny śluzowej. Jednak wkrótce wydzielina staje się śluzowo-ropna, a w ciężkich przypadkach - czysto ropna. Wydzielina spływa przez krawędź powieki na skórę, zasycha na rzęsach i skleja powieki przez noc.

Jednocześnie z wydzieliną pojawia się zaczerwienienie spojówki, fałdy przejściowe i gałka oczna. Spojówka powiek i fałdy przejściowe stają się ceglastoczerwone, puchną i stają się mętne, tak że wzór gruczołów Meiboma jest rozmyty, a obrzękły fałd przejściowy wystaje spod chrząstki. Na spojówce gałki ocznej często rozwija się powierzchowny zastrzyk spojówkowy, najbardziej widoczny przy sklepieniu i zmniejszający się w kierunku rogówki. Spojówka gałki ocznej puchnie, a w ciężkich przypadkach unosi się wokół rogówki w postaci grzbietu, nabierając szklistego żółtego odcienia. Czasami obrzęk jest tak duży, że spojówka wystaje ze szpary oka i jest ściśnięta między powiekami, gdy się zamykają.

Przeniesienie wydzieliny z chorego oka do zdrowego za pomocą przedmiotów osobistych (chusteczki, ręcznika, poduszki itp.) i rąk powoduje zakażenie innych osób ostrym zapaleniem spojówek. Ostre zapalenie spojówek, jeśli leczenie zostanie rozpoczęte szybko i prawidłowo, jest krótkotrwałe i bez powikłań. Wyzdrowienie następuje w ciągu 5-6 dni. Czasami przy niewłaściwym leczeniu rozwija się powierzchowne zapalenie rogówki. Wzdłuż linii rąbka rogówki pojawiają się punktowe szare nacieki. Powoduje to światłowstręt, łzawienie i blefaryzm - objawy choroby rogówki. Później nacieki albo ustępują bez śladu, albo rozpadają się z tworzeniem małych owrzodzeń. Powierzchowne owrzodzenia również goją się bez śladu. Głębsze ubytki rogówki, już obejmujące jej podścielisko, goją się wraz z zastąpieniem ubytku tkanką łączną i w związku z tym pozostawiają po sobie niewielkie zmętnienia.

Diagnostyka zapalenia spojówek

Historia i badanie zwykle sugerują rozpoznanie. Jednak hodowle są zalecane u pacjentów z ciężkimi objawami, u pacjentów z obniżoną odpornością, w oczach wrażliwych (np. po przeszczepie rogówki, w przypadku wytrzeszczu z powodu choroby Gravesa-Basedowa) i po niepowodzeniu początkowej terapii.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Leczenie zapalenia spojówek

Nawet bez leczenia, proste zapalenie spojówek zwykle ustępuje w ciągu 10 do 14 dni, więc zazwyczaj nie wykonuje się badań laboratoryjnych. Przed leczeniem zapalenia spojówek ważne jest oczyszczenie powiek i usunięcie wydzieliny. Do czasu ustania wydzieliny należy stosować antybiotyki o szerokim spektrum działania w ciągu dnia w postaci kropli i przed snem w postaci maści.

Przede wszystkim należy usuwać wydzielinę z jamy spojówkowej poprzez częste płukanie. Do płukania najlepiej stosować roztwór nadmanganianu potasu 1:5000, 0,02% roztwór furacyliny, 2% roztwór kwasu borowego. Przed płukaniem powieki przeciera się wacikiem nasączonym roztworem nadmanganianu potasu, po czym rozchyla się je kciukiem i palcem wskazującym lewej ręki, a prawą ręką przemywa się jamę spojówkową obfitym strumieniem roztworu nadmanganianu potasu z gumowej gruszki.

Po przepłukaniu do jamy spojówkowej co 2-3 godziny wkrapla się roztwory antybiotyków (penicylina - 30 000 U w 1 ml soli fizjologicznej, 0,5% roztwór ampicyliny, 0,3% roztwór gentamycyny, 0,5% roztwór chloramfenikolu, bacytracyna - 10 000 U w 1 ml) lub leki sulfonamidowe (20-30% roztwór sulfacylu sodu), wigabakt, fucitamik; maści (1% tetraniklina, 0,5% lewomipetyna, 0,5% erytromycyna), floksal umieszcza się za powiekami na noc.

Skuteczne jest wymuszone zakraplanie antybiotyków (wkraplanie kropli do jamy spojówkowej co 5-10 minut przez 1 godzinę i co 3 godziny).

W ostrych przypadkach krople do oczu Tobrex, Ocacin, Floxal przepisuje się do 4-6 razy dziennie. W przypadku obrzęku i silnego podrażnienia spojówek, dodaje się zakraplanie kropli przeciwalergicznych lub przeciwzapalnych (Alomid, Lecrolin lub Naklof, Diklof) 2 razy dziennie.

Należy pamiętać o możliwości wystąpienia reakcji alergicznej na krople do oczu, zwłaszcza na antybiotyki. W takich przypadkach należy przerwać stosowanie leku, który wywołał alergiczne zapalenie skóry i przepisać środki odczulające (difenhydramina 0,05 g; dikazyl - 0,025 g; tavegil - 0,001 g; ketotifen - 0,001 g), miejscowo - glikokortykosteroidy (1% roztwór hydrokortyzonu, 0,1% roztwór deksametazonu, 0,3% roztwór prednizolonu).

W przypadku ostrego zapalenia spojówek nie należy zakładać bandażu ani taśmy na oko, gdyż bandaż stwarza dogodne warunki do namnażania się bakterii, zwiększając ryzyko wystąpienia zapalenia rogówki.

Jak zapobiegać zapaleniu spojówek?

Profilaktyka ostrego zapalenia spojówek polega na przestrzeganiu zasad higieny osobistej zarówno przez chorego, jak i członków jego rodziny, gdyż ostre zapalenie spojówek jest bardzo zaraźliwe; konieczne jest wykluczenie kontaktu ze zdrowymi osobami oraz osobami przebywającymi w internatach, szkołach, przedszkolach i klasach szkolnych.

Większość zakaźnych zapaleń spojówek jest wysoce zaraźliwa i rozprzestrzenia się drogą powietrzną, przedmiotami i przez dotykanie oczu. Aby uniknąć przenoszenia infekcji, lekarz powinien dokładnie umyć ręce i zdezynfekować sprzęt po zbadaniu pacjenta. Pacjent powinien dokładnie umyć ręce po dotknięciu oczu lub wydzieliny z nosa, unikać dotykania niezainfekowanego oka po dotknięciu zakażonego oka, unikać dzielenia się ręcznikami lub poduszkami i pływania w basenie. Oczy powinny być oczyszczone z wydzieliny i zakryte bandażem. Małe dzieci ze zdiagnozowanym zapaleniem spojówek nie powinny chodzić do szkoły, aby zapobiec rozprzestrzenianiu się choroby.