Ziarniniakowe zapalenie spojówek: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

Do ziarniniakowego zapalenia spojówek zalicza się najczęstsze choroby, takie jak mieszkowe zapalenie spojówek, jaglica i mieszkowe zapalenie spojówek. Wszystkie te choroby mają wspólne, czysto zewnętrzne podobieństwo, wyrażające się w rozwoju kulistych formacji pęcherzykowych na błonie śluzowej. Pod względem pochodzenia, objawów klinicznych, przebiegu i skutków są one zupełnie różne.

Mieszek nie jest specyficznym elementem jaglicy, jak wcześniej sądzono. Mieszek może powstać jako typowa reakcja tkanki migdałkowej spojówki na różnorodne efekty. Pod wpływem różnych czynników komórki limfoidalne tkanki migdałkowej są zdolne do rozmnażania się, a tam, gdzie były pojedyncze komórki, tworzą się ich skupiska - nowe mieszki. Wzrost komórek limfoidalnych i mieszków może być ograniczony do powierzchniowej warstwy tkanki lub ich rozmnażanie zachodzi na całej grubości warstwy migdałkowej. W tym przypadku traci się luźność warstwy migdałkowej, zostaje ona całkowicie zastąpiona naciekiem komórkowym komórek limfoidalnych, wobec którego wzrasta również liczba mieszków.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Mieszków włosowych

Folikuloza to rozrost elementów limfoidalnych tkanki migdałka gardłowego, klinicznie wyrażający się w tworzeniu pęcherzyków. Pęcherzyki pojawiają się na niezmienionej zdrowej spojówce. Znajdują się głównie na dolnym fałdzie przejściowym, czasami na górnym. Pęcherzyki są jasnoróżowe i położone powierzchownie, czasami w regularnych rzędach, jak koraliki na sznurku. Folikuloza występuje głównie u dzieci w wieku od 8 do 15 lat i nie jest chorobą. Jest to stan tkanki migdałka gardłowego związany z wiekiem. Jednocześnie z folikulozą spojówki podobne pęcherzyki występują u dzieci na błonie śluzowej tylnej ściany gardła i na powiększonych migdałkach. Dzieci śpią z otwartymi ustami, źle oddychają przez nos z powodu przerostu migdałków nosogardzieli. Folikuloza nie powoduje subiektywnych odczuć i nie wymaga leczenia. Z biegiem czasu przerost tkanki migdałka gardłowego zanika, a mieszki znikają bez śladu.

U dorosłych, ze zwiększoną wrażliwością warstwy migdałka gardłowego na zewnętrzne czynniki drażniące (substancje chemiczne rozpylane w powietrzu i pyłopodobne cząstki stałe zawieszone w powietrzu), mieszki włosowe mogą również pojawić się na obumierającej lub lekko przekrwionej spojówce. Na przykład u niektórych osób po wkropleniu atropiny na spojówce pojawiają się małe powierzchowne mieszki włosowe, które szybko znikają po zaprzestaniu wkraplania atropiny. Nie jest trudno odróżnić mieszków włosowych od jaglicy. W przypadku mieszków włosowych, jak powiedziano powyżej, mieszki są bladoróżowe i zlokalizowane powierzchownie na całkowicie niezmienionej zdrowej spojówce wzdłuż dolnej fałdy przejściowej.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Zapalenie spojówek pęcherzykowe

Zapalenie spojówek mieszkowe to albo infekcyjne zapalenie spojówek, w którym oprócz charakterystycznych dla niego objawów pojawiają się także mieszki, albo jest to infekcyjne zapalenie spojówek, które rozwinęło się na tle związanego z wiekiem stanu tkanki migdałowatej - mieszkowego zapalenia spojówek.

Oprócz mieszków włosowych obraz kliniczny obejmuje naciek i kruchość spojówki, wydzielinę, która skleja powieki na noc. Stan ten bywa mylony z jaglicą. Obserwacje kliniczne pokazują, że mieszkowe zapalenie spojówek, w przeciwieństwie do jaglicy, nie pozostawia bliznowatych zmian w spojówce i nie wpływa na rogówkę.

Histologicznie pęcherzyki w mieszku włosowym i jaglicy mogą być takie same, ale istota procesu trachomatologicznego tkwi nie tylko w obecności pęcherzyków, ale także w ich cykliczności, w zmianach zachodzących w spojówce i rogówce, w rozlanym nacieku komórkowym warstwy migdałka gardłowego w pęcherzykach, które następnie zastępowane są tkanką łączną - blizną.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Trachoma

Trachoma to specyficzna, przewlekła, zakaźna, zwykle obustronna choroba zapalna spojówki oka, przenoszona drogą kontaktową, objawiająca się jej rozlanym naciekiem z tworzeniem się mieszków (ziaren), ich zwyrodnieniem, rozpadem i późniejszym bliznowaceniem.