Trachoma

Jaglica - szczegółowe zakaźnych przez przewlekłe zakaźne, zazwyczaj dwustronnej, zapalenie oczu łącznej i błony rozproszonego infiltracji ekspresji w celu wytworzenia jej pęcherzyków (ziarna), i ich upadku, zwijania i następnie blizn.

Epidemiologia

Obecnie około 400 milionów ludzi na całym świecie cierpi na jaglicę i od 4 do 5 milionów osób jest niewidomych na jaglicę. Występuje głównie w Afryce, na Bliskim Wschodzie, w Azji, w Ameryce Środkowej i Południowej, szczególnie na obszarach z przeludnieniem i brakiem urządzeń sanitarnych.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Przyczyny jaglica

Czynnikiem sprawczym jaglicy jest chłoniak Chlamydia A, B, C odkryty w 1907 r. Przez Provaczka i Halberstedtera. Chlamydie są obligatoryjnymi pasożytami wewnątrzkomórkowymi. Trachoma jest przenoszona z oka do oka przez zanieczyszczone ręce lub zwykłe przedmioty (ręczniki). Muchy odgrywają również ważną rolę w przenoszeniu infekcji.

Okres inkubacji trachoma trwa od 5 do 12 dni. Główną esencją choroby spojówki w jaglicy jest tworzenie pęcherzyków i infiltracja, charakterystyczną cechą jest rozwój blizn w spojówce, która jest nieunikniona dla typowej jaglicy, w miejscu infiltracji i mieszków włosowych. Zanik infiltracji i transformacja pęcherzyków w końce jaglaków blizny. Traszak atakuje tylko powłokę łączną oczu i nie jest umiejscowiony na innych błonach śluzowych. W badaniu doświadczalnym na jaglicy u zwierząt nie można było uzyskać typowej jaglicy na spojówce nawet małp człekokształtnych.

[8], [9], [10], [11], [12]

Objawy jaglica

Trachoma postępuje przewlekle. Zwykle zaczyna nieznacznie z niewidocznym śluzowo-ropną wypisania ze spojówki wnęki, często towarzyszy swędzenie, łzawienie oczu, światłowstrętu psevdoptozom (ze względu na obrzęk powieki). Proces jest zazwyczaj obustronny, bardziej wyraźny w spojówce górnego przejściowego fałdu górnej powieki.

Objawy różnią się w zależności od stopnia nasilenia infiltracji, ziaren i brodawek, a także od współistniejących powikłań. Niemniej jednak możliwe jest podzielenie przebiegu jaglicy na 4 etapy.

Dla trachoma charakterystyczne jest rozmieszczenie procesu w rogówce. W warstwie powierzchniowej kończyny górnej (limbus) rogówki pojawia się naciek punktowy, do którego zbliżają się cienkie pętle naczyń spojówkowych. W tym przypadku u pacjentów rozwija się łzawienie, światłowstręt, kurcz powiek. Początkowe objawy trachoma rogówki mogą pojawić się już na najwcześniejszych etapach, co ma wielkie znaczenie w diagnozie. Często, zwłaszcza przy wczesnym leczeniu, uszkodzenie rogówki przez jaglicę może być ograniczone do tego. Kiedy dochodzi do wchłaniania nacieków, oczy uspokajają się, ale sieć cienkowarstwowych naczyń pozostaje na całe życie.

Przy bardziej surowym przebiegu może powstać wiele nowych nacieków, ale już poniżej miejsca, w którym wzrastały naczynia. Infiltry mogą rozprzestrzeniać się po zrogowaciałych obrzeżach, scalać się ze sobą, tworząc rozproszone krycie powierzchni rogówki, które jest penetrowane przez naczynia. Nabłonek rogówki nad nieprzezroczystością staje się nierówny i szorstki. Ten powierzchowny naczyniowy stan zapalny rogówki nazywany jest pannus (z greckiego pannus - "kurtyna").

Zwykle łuszczyca opada w dół do rogówki, dochodzi do jej centrum i gwałtownie się zatrzymuje, ale może dalej rozprzestrzeniać się na całą rogówkę. Stopień infiltracji rogówki i rozwój naczyń krwionośnych są zupełnie inne w przypadku łuszczki. Istnieją dwie formy łuszczki: cienka łuszczka, w której występuje niewielka i prawie nie wyrażona unaczyniona infiltracja rogówki; naczyniowy pannus, w którym rogówka z powodu znacznej infiltracji i obfitość nowo powstałych naczyń przyjmuje postać mięsistych narośli i dlatego jest nazywana "sarkomatyczną panną".

Trachomatous pannus występuje w każdym stadium trachoma, niezależnie od nasilenia i rozpowszechnienia procesu w spojówce. Pojawienie się trachomatous pannus jest możliwe przez dotkniętą spojówkę powiek z błoną ustną lub w wyniku rozprzestrzeniania się spojówki gałki ocznej na rogówce. Trachomatous pannus, w zależności od jego występowania, charakteru i zasięgu zmian rogówki, zmniejsza widzenie. Pannus ma wielką skłonność do powtarzania się. Klęska rogówki jest prawie stałym towarzyszem jaglicy i służy jako ważna diagnostyczna cecha, zwłaszcza ciężar początkowego stadium, kiedy nie ma jeszcze śladów blizn. Dlatego gdy podejrzenie o jaglicę należy bardzo uważnie zbadać kończynę górną za pomocą lupy.

Jak już wspomniano, w większości przypadków trachoma zaczyna się niepostrzeżenie i rozwija stopniowo i powoli. Często pacjenci, bez szczególnego cierpienia, nie szukają pomocy medycznej przez długi czas, nie wiedząc, co choroba zagraża im w przyszłości. W takim przypadku pacjenci są źródłem zanieczyszczenia innych osób. Często tacy pacjenci szukają pomocy tylko wtedy, gdy mają ropne wydzieliny z oczu lub gdy zaczynają tracić wzrok.

Pacjenci, którzy szukają pomocy na samym początku choroby, gdy widzą początkowe formy jaglicy opisane powyżej, skarżą się na uczucie w oku obcego ciała, upał, pieczenie, pojawienie się rano z wydzielonymi i sklejonymi rzęsami śluzowatymi.

Natomiast niektórzy pacjenci, pomimo obecności oznak rozwijającej się jaglicy, a nawet daleko idącego procesu powstawania blizn, nie odczuwają żadnych nieprzyjemnych wrażeń. Pacjenci ci są identyfikowani podczas badań profilaktycznych niektórych grup ludności, a zwłaszcza dzieci w wieku szkolnym, ponieważ trachoma u dzieci zwykle przebiega o wiele łatwiej niż u dorosłych. Kontrowersyjne jest chorobą zaczyna się zagadnienie możliwości ostrego wystąpienia jaglicę podczas ostrego stanu zapalnego w obecności światłowstręt, łzawienie, bólów ostrych i dużej liczby wyładowań ropne; wtedy wszystkie te ostre zjawiska zanikają, a na pierwszy plan wysuwają się pęcherzyki i infiltracja, czyli oznaki pierwszego stadium jaglicy. Następnie choroba przebiega w zwykłej przewlekłej postaci. Pewna liczba uczonych kategorycznie zaprzeczył możliwości ciężką jaglicą, biorąc pod uwagę, że w tych przypadkach do zwykłej jaglicą dołącza żadnych ko-infekcji (Wilkes-Koch Bacillus, jest bardzo częste w jaglicę, pneumokoków i innych.).

Gradacja

Pierwszy etap jaglicę w fazie początkowej ma wyraźną infiltracją wieku śluzówki i rozwoju pęcherzyków tylko przejściowe fałdy W rozwiniętych postać rozproszonych infiltracji i chrząstki pęcherzyków rozpowszechnione, zwłaszcza w górnej powieki. Wszystkie zjawiska stopniowo się zwiększają, ale ślady blizn są całkowicie nieobecne. Pierwszy etap jaglicy może istnieć przez miesiące, lata.

Drugim etapem jaglicy jest dalszy rozwój dojrzałych soczystych pęcherzyków, które są podobne do malin lepidum; pannus i infiltruje w rogówce; pojawienie się poszczególnych blizn spojówek spowodowanych martwicą mieszków włosowych. Jednak na tym etapie zjawiska hipertrofii dominują nad zjawiskami bliznowacenia, pacjenci na tym etapie są najbardziej niebezpieczni jako źródło nowych infekcji, ponieważ zarośnięte pęcherzyki łatwo pokrywają się, a ich zawartość wypływa. Wraz ze stopniowym zmniejszaniem stanu zapalnego (przekrwienie, infiltracja mieszków włosowych) i wzrostem bliznowacenia, proces trachomatyczny przechodzi do trzeciego etapu.

Trzeci etap jaglicę - wspólne połączenie bliznowacenie spojówkowe z resztkowymi objawami nacieku zapalnego i pęcherzyków w bezbliznowym modyfikowane spojówki widziany osobny zaczerwienienia i naciekania. Trzeci etap trachoma trwa długo i często może mu towarzyszyć zaostrzenie procesu zapalnego w postaci zjawisk i powikłań. Na tym etapie efekty trachoma są już widoczne.

Czwarty etap trachoma to ostateczne bliznowacenie spojówki bez procesów zapalnych: przekrwienie i widoczna infiltracja. Conjunctiva ma postać białawej, jak gdyby powierzchni ścięgna, ponieważ zastępuje ją blizny w całości lub w części w postaci siatki i małych uderzeń. Czwarty (bliznowaciejący) etap trachoma warunkuje powrót do stanu klinicznego (ale obecność głębokiej infiltracji nie zawsze jest łatwa do wykluczenia). Ten etap trachoma nie jest zakaźny, w przeciwieństwie do pierwszych trzech, które mogą trwać latami.

[13], [14], [15],

Komplikacje i konsekwencje

Konsekwencje trachoma są wielorakie. Zastąpienie nacieków i pęcherzyków tkanek łącznych prowadzi do bliznowatego zwyrodnienia spojówki, w wyniku czego przejściowe fałdy ulegają skróceniu; Zredukowane lub zniszczone sklepienia, które ograniczają ruch gałki ocznej. Podczas ściągania powieki, zwłaszcza dolnej, widać, jak spojówka jest rozciągnięta w postaci pionowo rozciągających się fałd (simblepharon).

Blizna zmiany grubości chrząstki i spojówki prowadzi do skurczu, aw rezultacie do skrzywienia chrząstki, która następnie powoduje obrót powieki. W tym przypadku krawędź rzęskowa powieki skierowana w stronę rogówki stale drażni i powoduje uraz.

Wraz z skręceniem, a czasem niezależnie występuje trichiasis - nieprawidłowe ustawienie rzęs. Rzęsy - wszystkie lub ich część - są skierowane w stronę gałki ocznej, gdy rozdarta rogówka błyska, powodując jej podrażnienie. Rozwój trichiasis wiąże się z rozprzestrzenianiem się jaglicy na skraju stulecia, kiedy naciek zapalny zostaje zastąpiony przez tkankę łączną, a blizny zakłócają prawidłową pozycję mieszków włosowych. Blizna krawędzi powiek prowadzi również do zamknięcia przewodów wydalniczych gruczołów Ŝywiołowych, ich torbielowatego rozszerzenia i zgrubienia chrząstki.

Z powszechnym bliznowacenia spojówek umiera jego urządzenie gruczołowej Przewody są zamknięte gruczołów łzowych, zmniejsza się lub zatrzymuje nawilżania spojówki i rogówki zmniejsza czułość znacznie zaburzony metabolizm. W wyniku tego na spojówki pojawiają się oddzielne, matowo-białe, suche tablice; te same blaszki tworzą się na rogówce, nabłonek staje się grubszy, keratynizuje, nabiera charakteru naskórka. Rogówka staje się mętna, staje się nieprzejrzysta, a wzrok gwałtownie spada. Ten stan nazywa się głęboką miażdżycą.

Przebieg przewlekłego procesu trachego może być utrudniony przez ostre procesy zapalne w spojówkach, rogówce i narządach łzowych.

Ostre zakaźne zapalenie spojówek jest częstym powikłaniem trachoma i wywoływane przez mikroorganizmy, takie jak kij Koch-Weeks, pneumokoki, gonokoki.

Zakażenia, nałożone na proces trachomatyczny, ważyły jego przebieg i zmieniały obraz jaglicy, stwarzając trudności w jej diagnozie. Powikłanie jaglicy z ostrym zapaleniem spojówek sprzyja rozprzestrzenianiu się jaglicy i stanowi duże zagrożenie dla rogówki.

Poważnym powikłaniem jaglicy są owrzodzenia rogówki. W niektórych przypadkach, to jest typowe dla jaglica wrzodu, w innych przypadkach, zaraza rozwija się na pewną odległość od niego w każdej części rogówki. Owrzodzenia mogą rozprzestrzeniać się wzdłuż i wszerz, oraz czasem prowadzić do owrzodzenia rogówki perforacji na miejscu następnie tworzą gęste nieprzezroczyste zaćmy (bielmo) powoduje znaczny spadek widzenia i ślepoty częściej. Rozwój wrzodu sprzyja rzęsy zacierania na rogówce i skręt wieku, jest to często z jaglicą.

Często w przypadku jaglicy powstaje przewlekłe zapalenie worka łzowego, w wyniku czego rozerwanie z worka spojówkowego do jamy nosowej zostaje zakłócone i rozwija się paniczne zapalenie spojówek. Wpływa to niekorzystnie na przebieg jaglicy.

Przebieg jaglicy jest długi. Zajmuje miesiące, lata, czasami całe moje życie. Głównym znaczeniem w przebiegu jaglicy jest ogólny stan organizmu, jego reaktywność. Trachoma staje się bardziej uparta i trudna do leczenia u osób cierpiących na tak powszechne choroby jak gruźlica, skrofuły, malaria, inwazja robaków. Częste choroby, zmniejszając reaktywność organizmu, osłabiały przepływ jaglicy.

Łatwiejsza i mniej zauważalna jaglica występuje u dzieci. U dzieci spontaniczne wyleczenia są częściej obserwowane bez szczególnie ciężkich zmian w spojówce.

[16], [17], [18], [19], [20],

Diagnostyka jaglica

Jaglica diagnozę na podstawie charakterystycznych klinicznych i laboratoryjnych badań danych, takich jak przewagą leukocytów w spojówki skrawków wtrącenia vnutrippazmaticheskih wykrywania (liczba komórek Provatseka-Halbershtedtera) w komórkach nabłonka spojówki odłamków, wykrywania cząstek chlamydii w spojówki skrawków w immunoflyurestsentsii użyciu przeciwciał monoklonalnych .

[21]

Leczenie jaglica

Chemioterapia generalnie lokalnej i długotrwałe stosowanie antybiotyków i sulfonamidy, które działają na czynnik sprawczy jaglicy i równoczesne wyeliminowanie flory bakteryjnej, jaglicę Kiedy stosuje się dwa roztwory: ciągły i okresowy.

Ciągłe leczenie jaglicę maści zawiera miejscowe podawanie antybiotyku tetracykliny (1%, 0,5% maść erytromycyna) 3 razy dziennie przez 2 miesiące i sulfonamidy (5% maść etazolovoy, 10% roztwór sulfatsil sodowego ) 3 razy dziennie przez 1,5 miesiąca.

Przy przerywanym sposobie leczenia jaglica zalecanego depot antybiotyk (dibiomitsina, ditetratsiklipa, dimetilhlortetrapiklina) w postaci maści, 1% 2 razy przez 5 kolejnych dni, co miesiąc przez sześć miesięcy. Antybiotyki i sulfonamidy urządzonych wewnątrz w ciężkich formach jaglicę dla 1 tygodnia (tetracyklina, erytromycyna 250 mg 4 razy dziennie, doksycyklina 1,5 mg / kg jeden raz dziennie). Rzadko, nie więcej niż 2-3 razy w trakcie leczenia antybiotykami i sulfonamidami, ekspresja mieszków włosowych. Ziarna trachomatyczne są wyciskane. Do ekstruzji użyj pęsety Bellyarminova. Przy obfitym zdejmowaniu i owrzodzeniu rogówki, ekspresja jest przygotowywana, jak przed operacją. Operator nosi okulary, tak aby pacjent oddzielony od oczu nie dostał się do jego oczu. Znieczulenie - dwukrotne wkraplanie do jamy spojówkowej 0,5% roztworu dikainy lub 1 ml 1% roztworu noworodiny. Po ekspresji oczy płucze się roztworem nadmanganianu potasu (1: 5000) i nakłada się maść antybiotyków. Ten rodzaj leczenia jaglicy nazywa się połączonym. Jest najbardziej efektywny.

Sukces leczenia jaglaków zależy od wczesnego rozpoznania choroby, terminowości wystąpienia i aktywności leczenia, biorąc pod uwagę ogólny stan i indywidualne cechy pacjenta z jaglicą.

Główne zadania, jakie stawia lekarz w leczeniu jaglicy, to:

• jaglica jest zakaźna, z odłączalną, aby niezakaźne;
• przenieść aktywny stan jaglicy na regresywny tak szybko, jak to możliwe;
• ograniczyć proces powstawania blizn;
• zapobiegać rozwojowi powikłań, szczególnie od strony rogówki;
• zwiększyć właściwości ochronne ciała.

Trachoma rozprzestrzenia się, gdy kultura sanitarna populacji jest niska; Złe warunki społeczno-ekonomiczne również przyczyniają się do rozprzestrzeniania się choroby. Dlatego w kompleksie środków zapobiegawczych służących zwalczaniu jaglicy ważne są aktywne prace sanitarne i oświecające