Ból w oku

Objawy kliniczne bólu oka są niezwykle zróżnicowane. Ból oka może być łagodnym swędzeniem i dyskomfortem lub silnym, pulsującym, któremu towarzyszą nudności, a nawet wymioty. U małego dziecka obecność bólu oka można ocenić na podstawie wyraźnego ukłucia gałki ocznej, mrużenia oczu lub wyraźnego światłowstrętu. Receptory bólu oka i tkanek okołooczodołowych pochodzą z nerwu trójdzielnego i 5. pary nerwów czaszkowych. Poszczególne struktury wewnątrzgałkowe różnią się liczbą zakończeń nerwowych bólu na jednostkę powierzchni. Na przykład rogówka jest zaopatrywana w dużą liczbę zakończeń nerwowych zlokalizowanych podnabłonkowo, podczas gdy spojówka jest praktycznie wolna od receptorów bólowych. Pod tym względem ból oka powstający w różnych strukturach gałki ocznej może mieć znaczne różnice w natężeniu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Co jest przyczyną bólu oczu?

W przypadku niektórych chorób ból oka, chociaż może wydawać się, że występuje w oku, w rzeczywistości jest spowodowany innymi zaburzeniami, np. niektórymi postaciami migreny.

Rogówka

Najczęściej ból oka jest związany z patologią rogówki, w szczególności z uszkodzeniem zlokalizowanym w jej strefie podnabłonkowej. Tak więc uraz, infekcja, a także procesy metaboliczne i dystroficzne mogą powodować bardzo silny ból.

Spojówka

Izolowane choroby spojówek rzadko powodują silny ból oczu, chociaż mogą im towarzyszyć swędzenie, pieczenie i dyskomfort. Gdy silny ból towarzyszy chorobie spojówek, konieczne jest poszukiwanie współistniejącej patologii rogówki, twardówki lub zaburzeń wewnątrzgałkowych.

Twardówka

Procesowi zapalnemu w nadtwardówce i twardówce może towarzyszyć silne miejscowe zwężenie naczyń krwionośnych i ból.

Zaburzenia produkcji łez

Ból oka może wystąpić z powodu zmniejszonej produkcji łez. Jednak takie stany są znacznie rzadsze u dzieci niż u dorosłych. Zmniejszona produkcja łez u dzieci zwykle towarzyszy zespołom wrodzonym (zespół Rileya-Daya), jest wynikiem chorób zapalnych oczodołu (pseudotumor) lub jest objawem odrzucenia przeszczepu.

Niedrożność przewodu nosowo-łzowego

Ostre zapalenie woreczka łzowego, które występuje u dzieci poniżej 6 miesiąca życia, jest spowodowane wrodzoną niedrożnością kanału nosowo-łzowego. Towarzyszące łzawienie może być połączone z bólem.

Jaskra

U dzieci ból oka występuje zarówno w przypadku jaskry wrodzonej, jak i nabytej. Bolesne odczucia w takich przypadkach są spowodowane wtórną patologią rogówki, zwłaszcza jej nabłonka.

Irys

Wiele form zapalenia tęczówki wiąże się ze światłowstrętem i bólem. Jednak w niektórych przypadkach zapalenie tęczówki charakteryzuje się przebiegiem bezobjawowym (np. młodzieńcze reumatoidalne zapalenie stawów). W przypadku zapalenia błony naczyniowej tylnego oka z udziałem ciała szklistego, naczyniówki i siatkówki w procesie patologicznym ból nie jest typowy.

Nerw wzrokowy

Izolowane choroby nerwu wzrokowego i siatkówki zwykle nie są związane z bólem. Ból oka obserwowany przy zapaleniu nerwu jest spowodowany zaangażowaniem osłonki nerwu wzrokowego w proces zapalny. Zapalenie nerwu u dzieci jest rzadkim zjawiskiem.

Powieki

Ostre choroby zapalne powiek mogą być związane z bólem. Doznania bólowe są szczególnie charakterystyczne dla aseptycznego i zakaźnego zapalenia tkanki łącznej.

Centralny układ nerwowy

Patologia oczodołu i ośrodkowego układu nerwowego może objawiać się bólem gałki ocznej. Pierwotne ognisko patologiczne często znajduje się w zatoce jamistej, pniu mózgu, III lub VI parze nerwów czaszkowych.

Wyimaginowany ból oka

Chociaż wyimaginowana utrata wzroku jest znacznie częstsza, wyimaginowany ból oka jest również częstą dolegliwością. Jednak diagnozę stawia się dopiero po wykluczeniu możliwej patologii.

[ 7 ], [ 8 ]

Diagnoza bólu oka

Przyczyny bólu nie można ustalić do czasu przeprowadzenia pełnego badania gałki ocznej. Szczególną uwagę zwraca się na rogówkę i stan jej nabłonka; może być konieczne barwienie rogówki fluoresceiną lub różem bengalskim. W przypadkach bólu połączonego z silnym światłowstrętem i kurczem powiek konieczne jest przeprowadzenie badania w znieczuleniu lub podaniu środków uspokajających. Znieczulenie jest również niezbędne podczas badania dziecka z podejrzeniem jaskry, gdy ważnym elementem badania jest pomiar ciśnienia śródgałkowego. Rzadko zaleca się neuroradiografię w celu oceny patologii pozagałkowej lub chorób tkanek okołooczodołowych.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Leczenie bólu oczu

Taktyka leczenia bólu oczu zależy od przyczyny jego wystąpienia.

• Erozje rogówki: opatrunek.
• Jaskra: normalizacja ciśnienia śródgałkowego.
• Zapalenie tęczówki: rozszerzenie źrenic i leczenie przeciwzapalne.