Gonokoki

Rzeżączka (gr. gonos – nasienie i rhoe – wydzielina) jest chorobą zakaźną u ludzi, wywoływaną przez pałeczkę rzeżączki. Charakteryzuje się zmianami zapalnymi, głównie błon śluzowych narządów moczowo-płciowych.

Czynnikiem wywołującym rzeżączkę jest Neisseria gonorrhoeae, odkryta w 1879 roku przez A. Neissera - bakteria, jest ziarniakiem podobnym do ziarna kawy lub pączka, rozmieszczonym parami, wklęsłymi stronami komórek zwróconymi do siebie. Rozmiar wynosi 0,7-0,8, czasami 1,25-1,60 μm. Ziarniaki dzielą się w jednej płaszczyźnie. Podczas badania mikroskopem elektronowym wokół gonokoka znajduje się śluzowata otoczka o grubości 0,35-0,40 μm, dzięki czemu ziarniaki nie stykają się ze sobą: między nimi utrzymuje się przerwa. Gonokoki są gram-ujemne, dobrze wyczuwają główne barwniki anilinowe. Błękit metylenowy jest często stosowany do barwienia preparatów z ropy rzeżączkowej, ponieważ lepiej ujawnia fasolkowatą formę gonokoków, a barwienie metodą Grama jest wymagane, aby odróżnić je od innych podobnych dwoinek. Fagocytoza gonokoków jest niepełna, fagocytozę całkowitą obserwuje się w monocytach i histiocytach. Gonokoki nie mają wici, otoczek, zarodników i nie tworzą pigmentu. Zawartość G+C w DNA wynosi 49,5-49,6 mol%. Słabo rosną na agarze mięsno-peptonowym, lepiej rozmnażają się na podłożach zawierających surowicę, płyn otrzewnowy lub krew. Nie powodują hemolizy. Do wzrostu gonokoków konieczna jest obecność żelaza w podłożu. Dodanie skrobi, cholesterolu, albuminy lub cząstek węgla do gęstego podłoża odżywczego sprzyja wzrostowi, a dodatek jonów Ca++ zwiększa żywotność. Optymalna temperatura wzrostu wynosi 35-36 °C, ale wzrost następuje w zakresie 30-38,5 °C, optymalne pH wynosi 7,2-7,6. Gonokoki są ścisłymi tlenowcami, ale podczas wysiewów pierwotnych lepiej rosną przy niewielkim wzroście zawartości CO2.

D. Kellogg i in. ujawnili związek między wirulencją gonokoków a naturą kolonii, które tworzą. Gonokoki, które są wirulentne dla ludzi i wyizolowane od pacjentów z ostrą rzeżączką, mają pilusy i tworzą małe, w kształcie kropli, błyszczące kolonie oznaczone jako T1 i T2. Duże, płaskie i matowe kolonie (T3 i T4) tworzą niewirulentne gonokoki, które nie zawierają pilusów. Z węglowodanów gonokoki fermentują tylko glukozę, wytwarzając kwas bez gazu. Istnieją różne populacje antygenów wśród gonokoków. Potwierdza to brak odporności na powtarzające się zakażenia u ludzi. Zgodnie z tym podjęto próby opracowania uniwersalnej klasyfikacji serologicznej gonokoków. W szczególności gonokoki dzielą się na 16 serotypów na podstawie antygenów białkowych błony zewnętrznej. Ponadto gonokoki różnią się również antygenami lipopolisacharydowymi. Odkryto pokrewieństwo antygenowe gonokoków z innymi gatunkami Neisseria, najściślejsze z meningokokami. Gonokoki syntetyzują bakteriocyny, które mogą być również wykorzystywane do ich typowania.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Czynniki patogenności gonokoków

W gonokokach nie wykryto egzotoksyn. Głównymi czynnikami patogenności są pili, za pomocą których gonokoki przylegają i kolonizują komórki nabłonkowe błony śluzowej układu moczowo-płciowego, oraz endotoksyna (lipopolisacharyd) uwalniana podczas niszczenia gonokoków.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Oporność gonokoków

Gonokoki mają słabą odporność na czynniki zewnętrzne: szybko giną pod wpływem bezpośredniego światła słonecznego, światła UV, suszenia, wysokiej temperatury (w temperaturze 40 °C szybko tracą żywotność). Różne substancje chemiczne, takie jak sole srebra, rtęć i konwencjonalne środki dezynfekujące zabijają je w krótkim czasie. Tak więc azotan srebra w rozcieńczeniu 1:5000 zabija gonokoki w ciągu 1 minuty, a w rozcieńczeniu 1:10 000 - po 10 minutach.

Odporność po zakażeniu

Przebycie rzeżączki nie daje odporności na ponowne zakażenie, ale ta okoliczność prawdopodobnie wynika z faktu, że odporność ma charakter swoisty dla danego typu, ponieważ przeciwciała znajdują się we krwi osób, które przeszły chorobę, w dość wysokim mianie.

Epidemiologia, patogeneza i objawy rzeżączki

Gonococcus nie jest patogenny dla zwierząt. Jedynym źródłem zakażenia jest osoba zarażona gonokokami. Zakażenie następuje głównie poprzez stosunek płciowy, czasami poprzez przedmioty gospodarstwa domowego. Głównym siedliskiem gonokoków jest powierzchnia błony śluzowej układu moczowo-płciowego, rzadziej - odbytnica i gardło. Punktem wejścia u mężczyzn jest błona śluzowa cewki moczowej, u kobiet - najczęściej błona śluzowa przedsionka pochwy, cewki moczowej i szyjki macicy. W przypadku przeniknięcia przez barierę nabłonkową gonokoki mogą rozprzestrzeniać się na otaczające tkanki: do gruczołów cewki moczowej i szyjki macicy, gruczołu krokowego, pęcherzyków nasiennych, macicy i jajowodów, przedostawać się do krwi, przenikać przez błony maziowe stawów, serca i innych narządów, powodując procesy zapalne, a czasami posocznicę. W pewnych warunkach gonokoki mogą przenikać przez spojówki i powodować zapalenie spojówek (blenorrhea). Najczęściej obserwuje się to u dzieci urodzonych przez matki zakażone gonokokami. Okres inkubacji rzeżączki waha się od jednego dnia do 2-3 tygodni lub dłużej, ale najczęściej wynosi 3-4 dni. Objawy rzeżączki pozwalają wyróżnić dwie główne postacie rzeżączki - ostrą i przewlekłą. Typowym objawem ostrej rzeżączki jest ostre ropne zapalenie cewki moczowej, gruczołów dolnych narządów płciowych i szyjki macicy u kobiet, któremu towarzyszy ból, a także obfita ropna wydzielina z cewki moczowej. Przewlekła rzeżączka charakteryzuje się zazwyczaj bardziej powolnym przebiegiem objawów klinicznych związanych z umiejscowieniem patogenu.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnoza rzeżączki

Bakterioskopia - materiałem do badania jest ropna wydzielina z cewki moczowej, pochwy, szyjki macicy, gruczołu krokowego i innych narządów dotkniętych gonokokami, a także osad i nitki moczu. Z reguły rozmazy barwi się metodą Grama i błękitem metylenowym. Gonokoki wykrywa się na podstawie trzech charakterystycznych cech: barwienia Gram-ujemnego, fasolkowatych dwoinek, umiejscowienia wewnątrzkomórkowego. Do wykrywania gonokoków w rozmazie stosuje się również immunofluorescencję bezpośrednią i pośrednią. Jednak pod wpływem chemioterapii i antybiotykoterapii, a także w przewlekłej rzeżączce morfologia i barwienie metodą Grama gonokoków mogą ulec zmianie, ponadto w rozmazie może ich być bardzo mało. Często przy przewlekłej rzeżączce w rozmazach stwierdza się gonokoki typu Asha: komórki dwoinek mają różne rozmiary i kształty. W takich przypadkach stosuje się metodę bakteriologiczną. W tym celu badany materiał wysiewa się na specjalne pożywki. Wyizolowaną hodowlę identyfikuje się, biorąc pod uwagę cechy gonokoków. Należy wziąć pod uwagę, że jeśli gonokoki były Gram-dodatnie w rozmazach z materiału ropnego, to barwienie Gram-ujemne jest przywracane w rozmazach z wyhodowanej hodowli. Wszystkie gonokoki w 24-godzinnej hodowli są prawie tej samej wielkości, kształtu dwoinek lub ziarniaków, ale po 72-96 godzinach hodowla staje się polimorficzna, a komórki są nierównomiernie barwione metodą Grama. W przewlekłej rzeżączce do diagnozy można zastosować RSC lub alergiczny test skórny ze specjalnym alergenem gonokokowym.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Leczenie rzeżączki

Leczenie rzeżączki przeprowadza się antybiotykami i preparatami sulfanilamidowymi. Dobre wyniki uzyskuje się stosując różne penicyliny, preparaty tetracyklinowe i inne antybiotyki. Ponieważ gonokoki rozwijają na nie oporność, konieczne jest ustalenie, na jakie antybiotyki gonokoki wyizolowane od pacjenta są wrażliwe.

Zapobieganie rzeżączce

Nie opracowano szczegółowej profilaktyki rzeżączki. Ogólna profilaktyka jest taka sama jak w przypadku innych chorób wenerycznych, ponieważ zakażenie następuje głównie poprzez stosunek płciowy. Aby zapobiec blenorrhea u noworodków, wstrzykuje się do worka spojówkowego 1-2 krople 2% roztworu azotanu srebra lub (szczególnie u wcześniaków) 2 krople 3% oleju penicyliny, na który gonokoki są bardzo wrażliwe i szybko z tego powodu giną (w ciągu 15-30 minut).