zaćma

Zaćma to wrodzone lub nabyte zwyrodnieniowe zmętnienie soczewki. Głównym objawem jest stopniowe bezbolesne rozmycie widzenia. Diagnozę ustala się oftalmoskopowo i za pomocą badania lampą szczelinową. Leczenie zaćmy obejmuje chirurgiczne usunięcie soczewki i wszczepienie soczewki wewnątrzgałkowej.

Zaćma to każde zmętnienie soczewki. Niedawno ustalono, że w przypadku zaćmy, w miarę postępu zmętnienia, zmniejsza się ilość całkowitego (szczególnie rozpuszczalnego) białka, zanikają aminokwasy, zmienia się zawartość wolnego, nietrwałego i ściśle związanego mocznika jako towarzyszącego składnika układu optycznego. Aktywność dehydrogenazy mleczanowej wyraźnie słabnie, a także następuje przesunięcie widma izoenzymów, co wskazuje na spowolnienie tempa glikolizy, spadek natlenienia tkanek i rozwój kwasicy metabolicznej. Związek między procesami metabolicznymi zostaje zaburzony.

Tak więc zaćma jest chorobą białkową. Rozwój patologicznych zmian soczewki prowadzących do zaćmy opiera się na zaburzeniach metabolicznych. Na rozwój tych procesów istotny wpływ ma środowisko, tj. czynniki środowiskowe, warunki życia, choroby przewlekłe i ogólnoustrojowe, złe nawyki (palenie tytoniu, spożywanie alkoholu) itp. W związku z tym, aby zapobiec postępowi zmętnień, konieczne jest przeprowadzenie pracy wyjaśniającej z pacjentami na temat konieczności rzucenia palenia, regularnego leczenia choroby niedokrwiennej serca, niewydolności oddechowej, cukrzycy, inwazji robaków. Duże znaczenie w zapobieganiu chorobom soczewki ma eliminacja czynników szkodliwych dla środowiska (radionuklidy, chemikalia zanieczyszczające glebę) oraz walka z alkoholizmem.

Soczewka, w przeciwieństwie do wszystkich innych substancji w oku, rośnie przez całe życie dzięki nabłonkowi wewnątrz, do siebie. Dzieje się to w następujący sposób. Nabłonek soczewki znajduje się w postaci warstwy lub milionów komórek. Ciągle się rozmnażają i przesuwają w kierunku równika. Kiedy komórka nabłonkowa dociera do równika, staje się matką i rodzi włókna soczewki - dwa bliźniaki, z których jeden trafia do części przedniej, drugi do tylnej. Komórka, która dała początek potomstwu, obumiera, ulega lizie. Ale w naturze nie ma pustki, miejsce tej komórki zajmuje jej siostra, a proces trwa. Z wiekiem młode włókna soczewki gromadzą się na obwodzie, starsze - wokół jądra. Im starszy pacjent, tym gęstsze jądro. Tak więc włókna soczewki w procesie reprodukcji dążą do środka i zderzają się ze sobą, co prowadzi do powstania szwów korowych. Szew korowy to miejsce zderzenia włókien soczewki, w którym grupa włókien przestała rosnąć, czyli pojawiły się promienie gwiazdy soczewki - szwy korowe. Znajomość stref optycznych soczewki jest niezbędna do dokładnego określenia lokalizacji zmętnień i rodzaju zaćmy.

W soczewce nie ma naczyń ani nerwów. Dlatego nie ma w niej stanów zapalnych. Soczewka jednak pracuje intensywnie. Z wiekiem pojawiają się w niej zmiany dystroficzne, czyli zaćma.

Zaćma to zmiana składu płynu wewnątrzgałkowego w przypadku wniknięcia jakichkolwiek nietypowych składników lub niedoboru niezbędnych substancji, co prowadzi do zaburzeń metabolicznych w komórkach nabłonkowych i włóknach soczewki. Włókna soczewki reagują na wszelkie zaburzenia metaboliczne w komórkach nabłonkowych jednolitą reakcją: pęcznieją, stają się mętne i rozpadają się. Zmętnienie i rozpad włókien soczewki może również wystąpić w wyniku mechanicznego uszkodzenia torebki soczewki. Słowo „zaćma” oznacza „wodospad”, co wiąże się ze starą ideą zmętnienia soczewki jako mętnej szarej warstwy, jak wodospad spływający w oku z góry na dół, między soczewką a tęczówką.

Zmętnienie soczewki wykrywa się podczas badania wzroku metodą światła przechodzącego. W świetle przechodzącym częściowe zmętnienie soczewki widoczne jest jako ciemne paski, plamy na tle źrenicy świecące na czerwono. Znaczne i całkowite zmętnienie soczewki jest również zauważalne przy oświetleniu bocznym. W tym przypadku obszar źrenicy nie ma zwykłego czarnego koloru, wydaje się szary, a nawet biały. Podczas badania w świetle przechodzącym nie będzie czerwonego blasku źrenicy.

Podczas badania, aby zobaczyć całą soczewkę (części obwodowe i środek), należy zastosować lecznicze rozszerzenie źrenicy (wkraplanie 1% atropiny, tropikamidu),

U osób starszych przed rozszerzeniem źrenicy konieczne jest zmierzenie ciśnienia śródgałkowego, ponieważ wiele leków rozszerzających źrenicę może zwiększać ciśnienie śródgałkowe. Jeśli pacjent cierpi na jaskrę i potrzebuje rozszerzenia źrenicy do badania, należy zastosować 1% roztwór fenaminy, który powoli i umiarkowanie rozszerza źrenicę, a po badaniu należy zwężyć źrenicę 1% roztworem pilokarpiny.

Do badania soczewki najczęściej używa się lampy szczelinowej. Skoncentrowana wiązka światła z lampy szczelinowej przecina soczewkę, dając jej przekrój optyczny, w którym widoczne są szczegóły prawidłowej struktury i zmian patologicznych. Za pomocą tej metody można wykryć początkowe zmiany w soczewce i jej torebce, podczas gdy innymi metodami nie można ich jeszcze wykryć. W zależności od intensywności i lokalizacji zmętnienia, objawami zmętnienia soczewki są upośledzenie widzenia. Przy niewielkim zmętnieniu soczewki widzenie nie ulega pogorszeniu. Osoba nie zauważa ich, jeśli znajdują się w okolicy źrenicy (na przykład przy zaćmie biegunowej).

Przy większym zmętnieniu soczewki, zwłaszcza jej centralnego położenia, ostrość wzroku spada w pewnym stopniu. Przy całkowitym zmętnieniu soczewki widzenie jest całkowicie utracone, ale zdolność odczuwania światła - percepcja światła - jest zachowana. Aby zapewnić, że przy całkowitym zmętnieniu soczewki siatkówka i nerw wzrokowy są funkcjonalnie zdrowe, określa się percepcję światła i jego projekcję.

Pacjent z całkowitą zaćmą może swobodnie i prawidłowo lokalizować położenie źródła światła (lampy, świecy), co wskazuje na zachowanie aparatu wzrokowo-nerwowego i jego funkcji. Zmętnienie soczewki może wpływać na widzenie obiektów.

Przy całkowitym zmętnieniu soczewki i prawidłowo funkcjonującym aparacie wzrokowo-nerwowym zachowana jest nie tylko percepcja światła, ale także percepcja kolorów. Prawidłowe rozpoznawanie kolorów wskazuje na zachowanie funkcji plamki żółtej.

Oprócz pogorszenia widzenia, pacjenci z początkowym zmętnieniem soczewki często skarżą się na poliopię jednooczną, gdy zamiast jednej lampy lub świecy, pacjent widzi je w wielu. Zależy to od różnicy w refrakcji w przezroczystych i mętnych częściach soczewki.

W przypadku początkowej zaćmy charakterystyczny jest również rozwój słabej refrakcji krótkowzrocznej w oku proporcjonalnym. Osoby starsze, które wcześniej miały dobry wzrok do dali i używały okularów do czytania z bliska, zauważają, że gorzej widzą w dali, ale mogą czytać bez okularów. Pojawienie się krótkowzroczności jest również spowodowane wzrostem współczynnika refrakcji zmętniałej soczewki. Rozpoznanie zaćmy, pomimo łatwości wykrywania zmętnień soczewki, nie może zostać postawione wyłącznie na podstawie badania zewnętrznego lub za pomocą oświetlenia bocznego, zwłaszcza u osób starszych, których jądro soczewki jest zwarte. Tylko badanie w świetle przechodzącym sprawia, że rozpoznanie zaćmy jest dokładne.

Zmętnienia soczewki (zaćma) różnią się pod względem obrazu klinicznego, lokalizacji, czasu rozwoju i przebiegu, dzieląc się na nabyte i wrodzone. Zaćmy postępujące są zwykle nabyte, wrodzone - stacjonarne.

W zależności od umiejscowienia zmętnienia rozróżnia się następujące rodzaje zaćmy: zaćmę biegunową przednią i tylną, wrzecionowatą, obwódkową, jądrową, korową, całkowitą, tylną, kielichowatą, polimorficzną, wieńcową.

[ 1 ]