Badanie ciśnienia wewnątrzgałkowego

Poziom ciśnienia śródgałkowego można określić na różne sposoby: orientacyjnie (palpacyjnie), za pomocą tonometrów aplanacyjnych lub wrażeniemowych, a także w sposób bezkontaktowy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Badanie orientacyjne (palpacyjne)

Wykonuje się ją przy głowie pacjenta w pozycji nieruchomej i patrząc w dół. Lekarz umieszcza palce wskazujące obu rąk na gałce ocznej przez skórę górnej powieki i naciska na oko jeden po drugim. Powstałe wrażenia dotykowe (różne stopnie podatności) zależą od poziomu ciśnienia śródgałkowego: im wyższe ciśnienie i im gęstsza gałka oczna, tym mniejsza ruchomość jej ściany. Określone w ten sposób ciśnienie śródgałkowe oznacza się następująco: Tn - ciśnienie normalne; T+1 - umiarkowanie podwyższone ciśnienie śródgałkowe (oko jest lekko gęste); T+2 - znacznie podwyższone (oko jest bardzo gęste); T+3 - gwałtownie podwyższone (oko jest twarde jak skała). Gdy ciśnienie śródgałkowe spada, rozróżnia się również trzy stopnie jego niedociśnienia: T-1 - oko jest nieco bardziej miękkie niż normalnie; T-2 - oko jest miękkie; T-3 - oko jest bardzo miękkie.

Tę metodę badania ciśnienia śródgałkowego stosuje się wyłącznie w przypadkach, gdy nie jest możliwe przeprowadzenie jego instrumentalnego pomiaru: w przypadku urazów i chorób rogówki, po zabiegach chirurgicznych z otwarciem gałki ocznej. We wszystkich innych przypadkach stosuje się tonometrię.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Tonometria aplanacyjna

W naszym kraju badanie to wykonuje się metodą zaproponowaną przez AN Maklakova (1884), która polega na umieszczeniu na powierzchni rogówki pacjenta (po jej znieczuleniu kroplowym) standardowego ciężarka o masie 10 g. Ciężarek jest pustym metalowym cylindrem o wysokości 4 mm, którego podstawa jest poszerzona i wyposażona w platformy z mlecznobiałej porcelany o średnicy 1 cm. Przed pomiarem ciśnienia śródgałkowego platformy te pokrywane są specjalną farbą (mieszanką kołnierzyka i gliceryny), a następnie za pomocą specjalnego uchwytu ciężarek opuszczany jest na rogówkę oka pacjenta, które jest szeroko otwarte palcami lekarza, podczas gdy pacjent leży na kozetce.

Pod wpływem nacisku ciężarka rogówka zostaje spłaszczona, a farba zmywana w miejscu jej kontaktu z platformą ciężarka. Na platformie ciężarka pozostaje kółko pozbawione farby, odpowiadające obszarowi kontaktu powierzchni ciężarka z rogówką. Powstały odcisk z platformy ciężarka jest przenoszony na papier wstępnie zwilżony alkoholem. Im mniejsze kółko, tym wyższe ciśnienie śródgałkowe i odwrotnie.

Aby przeliczyć wielkości liniowe na milimetry słupa rtęci, SS Golovin (1895) opracował tabelę opartą na złożonym wzorze.

Później B.L. Polyak przeniósł te dane na przezroczystą linijkę pomiarową, za pomocą której można natychmiast uzyskać odpowiedź w milimetrach słupa rtęci w miejscu, wokół którego odciśnięto odcisk ciężarka tonometru.

Określone w ten sposób ciśnienie śródgałkowe nazywa się tonometrycznym (P _t ), ponieważ oftalmotron wzrasta pod wpływem ciężaru na oko. Średnio przy zwiększeniu masy tonometru o 1 g ciśnienie śródgałkowe wzrasta o 1 mm Hg, tzn. im mniejsza masa tonometru, tym ciśnienie tonometryczne jest bliższe ciśnieniu rzeczywistemu (P ₀ ). Prawidłowe ciśnienie śródgałkowe mierzone ciężarkiem o masie 10 g nie przekracza 28 mm Hg przy dobowych wahaniach nie większych niż 5 mm Hg. W skład zestawu wchodzą ciężarki o masie 5; 7,5; 10 i 15 g. Sekwencyjny pomiar ciśnienia śródgałkowego nazywa się elastotonometrią.

[ 13 ]

Tonometria impresyjna

Metoda ta, zaproponowana przez Schiøtza, opiera się na zasadzie wciskania rogówki przez pręt o stałym przekroju pod wpływem ciężarka o zmiennej masie (5,5; 7,5 i 10 g). Wielkość powstałego wciskania rogówki jest określana w jednostkach liniowych. Zależy ona od masy użytego ciężarka i poziomu ciśnienia śródgałkowego. Aby przeliczyć odczyty pomiaru na milimetry słupa rtęci, stosuje się nomogramy dołączone do urządzenia.

Tonometria impresyjna jest mniej dokładna od tonometrii aplanacyjnej, jednak jest niezastąpiona w przypadkach, gdy rogówka ma nierówną powierzchnię.

Obecnie wady kontaktowej tonometrii aplanacyjnej zostały całkowicie wyeliminowane dzięki zastosowaniu nowoczesnych bezkontaktowych tonometrów okulistycznych o różnej konstrukcji. Implementują one najnowsze osiągnięcia w dziedzinie mechaniki, optyki i elektroniki. Istota badania polega na tym, że z pewnej odległości porcja sprężonego powietrza, dozowana ciśnieniem i objętością, jest przesyłana do środka rogówki badanego oka. W wyniku jego oddziaływania na rogówkę następuje jej odkształcenie i zmiana wzoru interferencyjnego. Poziom ciśnienia wewnątrzgałkowego jest determinowany charakterem tych zmian. Takie urządzenia pozwalają na pomiar ciśnienia wewnątrzgałkowego z dużą dokładnością bez dotykania gałki ocznej.

Badanie hydrodynamiki oka (tonografia)

Metoda pozwala na uzyskanie ilościowych charakterystyk wytwarzania i odpływu płynu wewnątrzgałkowego z oka. Najważniejsze z nich to: współczynnik łatwości odpływu (C) płynu komorowego (normalnie nie mniejszy niż 0,14 (mm3 ^- min)/mm Hg), objętość minutowa (F) płynu wodnistego (około 2 mm3 ^/ min) i rzeczywiste ciśnienie wewnątrzgałkowe P0 ₍ do 20 mm Hg).

Do wykonania tonografii stosuje się urządzenia o różnym stopniu skomplikowania, w tym elektroniczne. Można ją jednak wykonać również w uproszczonej wersji według Kalfa-Plyushko, stosując tonometry aplanacyjne. W tym przypadku ciśnienie śródgałkowe początkowo mierzy się za pomocą kolejno odważników o masie 5; 10 i 15 g. Następnie na środek rogówki na 4 minuty kładzie się odważnik o masie 15 g z czystym obszarem. Po takim ucisku ciśnienie śródgałkowe mierzy się ponownie, ale odważniki stosuje się w odwrotnej kolejności. Powstałe spłaszczone okręgi mierzy się linijką Polyaka, a na podstawie ustalonych wartości konstruuje się dwie krzywe sprężyste. Wszystkie dalsze obliczenia wykonuje się za pomocą nomogramu.

Na podstawie wyników tonografii możliwe jest odróżnienie postaci jaskry z retencją (zmniejszeniem dróg odpływu płynu) od postaci z nadmiernym wydzielaniem (zwiększoną produkcją płynu).