Choroby rogówki

Choroby rogówki stanowią 25-30% wszystkich chorób oczu.

Ze względu na to, że rogówka jest częścią zewnętrznej torebki oka, narażona jest na działanie wszystkich niekorzystnych czynników środowiskowych.

[1], [2], [3]

Epidemiologia

Według statystyk, spośród wszystkich pacjentów, którzy przychodzą do ambulatorium, co czwarta osoba cierpi na chorobę rogówki. Społeczne znaczenie chorób rogówki tłumaczy nie tylko wysoka częstotliwość rozwoju, ale także czas trwania leczenia, częste nawroty, a także zmniejszona ostrość wzroku. Choroby rogówki są jedną z głównych przyczyn ślepoty i wzroku.

[4], [5], [6], [7],

Przyczyny choroby rogówki

1. otwarte położenie rogówki (dostępne dla czynników zewnętrznych);
2. anatomiczne i embrionalne połączenie z spojówką, twardówką i układem naczyniowym;
3. brak naczyń rogówkowych i wolny metabolizm;
4. stały wpływ na rogówkę mikroflory worka spojówkowego i worka łzowego.

[8], [9], [10],

Patogeneza

Cechy konstrukcji unerwienie zespolenia i krawędź pętli sieć naczyń wokół rogówki ze względu na szybką odpowiedź na rozwoju procesu chorobowego w twardówce spojówek tęczówki i ciała rzęskowego. W jamie spojówkowej, komunikującej się przez kanały łzowe z jamą nosową, zawsze jest mikroflora. Najmniejszy uraz nabłonka rogówki wystarcza do otwarcia bramy wejściowej w celu zakażenia.

Rogówka jest łatwo zaangażowana w proces patologiczny i powoli wyłania się z niej, ponieważ nie ma naczyń krwionośnych. Wszystkie procesy metaboliczne w rogówce są powolne.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Objawy choroby rogówki

Nabłonki nabłonka punktowego są małymi, nieco wklęsłymi defektami nabłonka, barwionymi fluoresceiną, ale nie są one rozróżnialne, gdy barwione są różem bengalskim. Punktowa erozja nabłonka jest niespecyficznym objawem chorób rogówki i może rozwijać się przy różnych keratopatiach. Lokalizacja erozji często wskazuje na etiologię choroby.

• kończyna górna: z nieżytem wiosną, górnym rogowym zapaleniem rogówki i spojówki, atonią powiek i źle dobranymi soczewkami kontaktowymi;
• przekrój rogówki między krawędziami powiek (z otwartymi oczami); z zespołem suchego oka, zmniejszoną wrażliwością rogówki i ekspozycją na promienie ultrafioletowe;
• w kończynie dolnej: z chorobami krawędzi dolnej powieki, zajączkiem, rogowaceniem rogowacenia, toksycznym działaniem kropli.

Nabłonkowe nabłonkowe zapalenie rogówki jest typowym objawem zakażeń wirusowych. Charakterystyczne jest wykrywanie ziarnistych, opalizujących, nabrzmiałych komórek nabłonka, widocznych bez przebarwień. Te wady nabłonka są dobrze zabarwione przez różowy Bengal, ale źle przez fluoresceinę.

Obrzęk nabłonka rogówki jest oznaką dekompensacji śródbłonka lub znacznego i szybkiego wzrostu ciśnienia wewnątrzgałkowego. Rogówka traci swój charakterystyczny blask, w ciężkich przypadkach mogą pojawiać się małe (pęcherzyki) i małe (pęcherze) pęcherzyki.

Znaki wątków:

• Cienkie, w kształcie przecinka, filamenty śluzowe leżące na nabłonku połączone są na jednym końcu z powierzchnią rogówki, a drugi koniec swobodnie się porusza, gdy miga. W miejscu zamocowania filamentu można wykryć podnabłonkowy, półprzezroczysty obszar szarego koloru.
• Filamenty są dobrze zabarwione różem Bengalu, ale nie fluoresceiną, ponieważ fluoresceina gromadzi się między komórkami, a bengalskie różowe zabarwienie martwe i degenerują komórki i śluz.

Przyczyny rozwoju wątków:

Rogówki syndromu „suchych” oczu, górną rąbka rogówki, zespół erozji okresowe, operację oczu, lagophthalmos, zmniejszenie wrażliwości rogówki, półpasiec oczny, ostrym udarem niedokrwiennym w śródmózgowia i olejku kurczu powiek.

Pannus - wzrost podnabłonkowy tkanki włóknisto-mięśniowej limbu o genezie zapalnej lub zwyrodnieniowej. Progressive pannus charakteryzuje się obecnością infiltracji wzdłuż przebiegu rosnących naczyń. W regresywnym łuszczu naczynia rozprzestrzeniają się poza naciek.

Infiltry są obszarami aktywnego zapalenia zrębu rogówki, składającego się z skupiska leukocytów i detrytusu komórkowego.

Objawy nacieków zrębu rogówki

• Ogniskowe, ziarniste zmętnienie jasnoszarego koloru, najczęściej w przednich warstwach podścieliska, połączone, z reguły, z przekrwieniem rąbka lub spojówki.
• Głównym przedmiotem zainteresowania jest corolla o mniej gęstej infiltracji, gdzie w niektórych przypadkach można zauważyć pojedyncze komórki zapalne.

Przyczyny infiltracji zrębu rogówki

• Niezakaźny (na przykład wrażliwość na antygeny) pojawia się podczas noszenia soczewek kontaktowych i marginalnego zapalenia rogówki.
• Infekcyjne zapalenie rogówki spowodowane przez bakterie. Wirusy, grzyby i pierwotniaki.

Objawy obrzęku zrębu rogówki : wnęki optyczne między płytkami zrębu związane ze zwiększoną grubością rogówki i zmniejszona przezroczystość z powodu zaburzeń strukturalnych w architekturze podścieliska;

Przyczyny obrzęku podścieliska rogówki: zapalenie rogówki, keratokonus, dystrofia Fuchsa i uszkodzenie śródbłonka rogówki w wyniku zabiegów chirurgicznych.

Naczynia powstają przy różnych chorobach rogówki. W przypadku biomikroskopii naczynia żylne rogówki są zawsze rozróżnialne, ale naczynia tętnicze są trudne do zobaczenia bez angiografii fluorescencyjnej. Głębokie naczynia oddalają się od przednich naczyń rzęskowych i idą prosto w kierunku promieniowym, znikając w kończynie, w przeciwieństwie do krętych naczyń powierzchniowych, które można wykryć poza kończyną. Opróżnione głębokie naczynia rogówki są widoczne w świetle odbitym w postaci "cieni" naczyń krwionośnych.

1. Luki - w wyniku rozciągania rogówki, urazu wrodzonego i rogówki, co prowadzi do szybkiego napływu płynu do zrębu rogówki.
2. Fałdy (zespół keratopatii) mogą być spowodowane urazem chirurgicznym, niedociśnieniem oczu, stanem zapalnym i obrzękiem zrębu.

[17], [18]

Formularze

Wśród różnych typów patologii rogówki, główne miejsce zajmują choroby zapalne (zapalenie rogówki) i dystrofia. Ponadto rogówka jest narażona na urazy i oparzenia. Guzy rogówki rozwijają się rzadko.

Wyróżnia się następujące formy chorób rogówki:

• zapalenie rogówki i ich następstwa;
• dystrofia;
• guzy;
• anomalie ilości i kształtów.

Keratyty i ich konsekwencje stanowią 20-25% pacjentów ambulatoryjnych.

[19], [20], [21]

Diagnostyka choroby rogówki

Widok z przodu i szczegóły cięcia rogówki są udokumentowane w następujący sposób.

Zmętnienia rogówki (blizna lub inne zmiany zwyrodnieniowe) są przedstawione na czarno.

Obrzęk nabłonka - niebieskie cienkie kółka, obrzęk podścieliska - niebieskie kreskowanie, fałdy błony Descemeta - faliste niebieskie linie.

Hipopion jest reprezentowany na żółto.

Naczynia krwionośne - na czerwono. Naczynie na powierzchni jest falistą lilią, która rozpoczyna się poza kończyną, a głębokie naczynie - w postaci prostej, której początek oznaczony jest przez kończynę.

Pigmentacja w postaci pierścieni (osady żelaza i wrzeciona Krukenbcrg) jest pokazana w kolorze brązowym.

Do diagnostyki chorób rogówki zastosować metodę badania zewnętrznego, oświetlenie boczne. Maksymalną informację o lokalizacji ogniska zapalnego, głębokości jego występowania, naturze infiltracji i reakcji tkanek zewnętrznych można uzyskać, obserwując światło cięcia rogówki za pomocą biomikroskopii z wystarczającym powiększeniem. Ważne jest zbadanie wrażliwości rogówki. Przyczyną porażki rogówki może być wewnątrz ciała. Trzeba go ustalić, a wtedy leczenie mające na celu wyeliminowanie przyczyny choroby w połączeniu z terapią miejscową będzie najbardziej skuteczne.

[22], [23]

Leczenie choroby rogówki

Środki antybakteryjne i przeciwzapalne:

1. Leki przeciwbakteryjne mogą być stosowane do infekcji rogówki po wstępnych badaniach. Folie z kolagenu można stosować do polepszenia dostarczania leku. Folia przypomina konwencjonalną miękką soczewkę kontaktową, ma postać odwodnioną i wymaga ponownego uwodnienia przed użyciem.
2. Miejscowe glukokortykoidy są stosowane do tłumienia stanu zapalnego i bliznowacenia, chociaż ich niewłaściwe stosowanie może wspierać rozwój mikroorganizmów. Możliwe jest również zahamowanie regeneracji rogówki, wywołanie owrzodzenia i perforacji. Miejscowe steroidy są przeciwwskazane z prostą opryszczką w ostrej fazie.
3. Układowe leki immunosupresyjne stosuje się w niektórych postaciach ostrego obwodowego owrzodzenia rogówki i jej przerzedzania związanego z ogólnoustrojowym zaangażowaniem tkanki łącznej.

Preparaty przyspieszające regenerację nabłonka rogówki:

W oczach z cienkim podścieliskiem ważne jest przyspieszenie procesu regeneracji nabłonka, ponieważ ścieńczenie zrębu postępuje wolniej z nienaruszonym nabłonkiem.

1. Sztuczne łzy i maści nie powinny zawierać potencjalnie toksycznych (np. Benzalkonium) lub środków wzmacniających rogówkę (na przykład tiomersalu).
2. Zamykanie powiek jest niezwykłym środkiem do neuroparalitycznych i neurotroficznych keratopatii, jak również do oczu z uporczywymi defektami nabłonkowymi.
   • Tymczasowe klejenie powiek za pomocą taśm Blenderm lub Transpore.
   • Wstrzyknięcie toksyny CI. Botulinowy wm. Dźwignia palca, aby stworzyć tymczasową ptozę.
   • Boczne tarsorphia lub plastikowy kąt środkowy oka.
3. Miękkie soczewki kontaktowe Bandage poprawiają gojenie, chroniąc mechanicznie regenerujący nabłonek rogówki w warunkach ciągłej traumatyzacji przez stulecia.
4. Przeszczepienie błony owodniowej może być odpowiednie, aby zamknąć uporczywy, niewrażliwy defekt nabłonka.

Inne metody leczenia chorób rogówki

1. Klej do tkanek klejących (cyjanoakrylan) stosuje się w celu ograniczenia owrzodzenia podścieliska i małych perforacji. Klej nakłada się na syntetyczną płytkę, którą następnie nakłada się na obszar przerzedzania lub perforowania i przykrywa się bandażową soczewką kontaktową.
2. Zamknięcie progresywnych i nieleczonych owrzodzeń za pomocą klapki spojówki Gundersena stosuje się w jednostronnym przewlekłym procesie z niskim prawdopodobieństwem przywrócenia wzroku.
3. Transplantacja limfatycznych komórek macierzystych jest stosowana w przypadku ich niedoboru, na przykład w wyniku oparzenia chemicznego lub bliznowatego zapalenia spojówek. Źródłem tkanki dawcy może być oko sparowane (autograft) z jednostronną patologią, oko innej osoby lub zwłoki (allograft), gdy oba oczy są zaangażowane w proces.
4. Kranoplastyka jest wykonywana w celu przywrócenia przezroczystości rogówki.