Rogówka

Rogówka (rogówka) - przednia część zewnętrznej torebki gałki ocznej. Rogówka jest głównym ośrodkiem refrakcyjnym w układzie wzrokowym oka.

Rogówka zajmuje 1/6 powierzchni zewnętrznej torebki oka, ma kształt soczewki wypukłej wklęsłej. W jego środku ma grubość 450-600 μm, a na obwodzie 650-750 μm. Z tego powodu promień krzywizny powierzchni zewnętrznej jest większy niż promień krzywizny powierzchni wewnętrznej i wynosi średnio 7,7 mm. Pozioma średnica rogówki (11 mm) jest nieco większa niż pionowa (10 mm). Kończyna - półprzezroczysta linia przejścia rogówki do twardówki ma szerokość około 1 mm. Wewnętrzna część strefy kończyn jest przezroczysta. Ta cecha sprawia, że rogówka wygląda jak szkiełko zegarkowe umieszczone w nieprzezroczystym trzpieniu.

W ciągu 10-12 lat życia kształt rogówki, jej rozmiar i moc optyczna osiągają parametry charakterystyczne dla osoby dorosłej. U osób w podeszłym wieku, na obrzeżach koncentrycznego rąbka z osadzania się soli i lipidów, tworzy się czasami nieprzezroczysty pierścień, tzw. Łuk starczy lub tzw. Arcus senilis.

W cienkiej strukturze rogówki wyróżnia się 5 warstw, spełniających określone funkcje. W przekroju poprzecznym widać, że 9/10 grubości rogówki zajmuje jego własna substancja - zrąb. Przód i tył pokryty jest elastycznymi błonami, którymi są odpowiednio przedni i tylny nabłonek.

Średnica rogówki wynosi średnio 11,5 mm (pionowo) i 12 mm (poziomo). Rogówka składa się z następujących warstw:

1. Nabłonek (wielowarstwowy, łuszczący się i niepochodzący z jagód) obejmuje: Monowarstwę podstawowych komórek pryzmatycznych połączonych z podstawową błoną przy pomocy juloosmosomów.
   • Dwa lub trzy rzędy oderwanych komórek pterygoidów.
   • Dwie warstwy łuskowatych komórek powierzchniowych.
   • Powierzchnia zewnętrznych komórek jest zwiększona z powodu mikro-fałd i mikrokosmków, które promują adhezję mucyny. W ciągu kilku dni komórki powierzchniowe są liche. Ze względu na niezwykle wysoką zdolność regeneracji nabłonka, nie tworzą się w niej blizny.
   • Nabłonkowe komórki macierzyste, zlokalizowane głównie w kończynach górnych i dolnych, są niezbędne do utrzymania prawidłowego stanu nabłonka rogówki. Strefa ta pełni także rolę bariery, która zapobiega wzrostowi spojówki na rogówce. Dysfunkcja lub niedobór limfatycznych komórek macierzystych może prowadzić do przewlekłych defektów nabłonkowych, proliferacji nabłonka spojówki na powierzchni rogówki i unaczynienia.
2. Membrana Bowmana jest bezkomórkową powierzchowną warstwą zrębu, którego uszkodzenie prowadzi do powstania blizny.
3. Stroma zajmuje około 90% grubości rogówki i składa się głównie z włókien kolagenowych prawidłowo zorientowana, przestrzeń między nimi wypełniona jest z substancji podstawowej (siarczan chondroityny i siarczan keratanu) i zmodyfikowanych fibroblastów (keratocytes).
4. Membrana Descemet składa się z sieci cienkich włókien kolagenowych i obejmuje przednią strefę łączną, która rozwija się w macicy i tylną strefę niewiązania, pokrytą warstwą śródbłonka przez całe życie.
5. Śródbłonek składa się z pojedynczej warstwy komórek heksagonalnych i odgrywa ważną rolę w utrzymaniu stanu rogówki i zapobieganiu obrzękowi pod wpływem IOP, ale nie ma zdolności do regeneracji. Wraz z wiekiem liczba komórek stopniowo maleje; Pozostałe komórki, zwiększając, wypełniają pustą przestrzeń.

Rogówka jest obficie unerwiona przez zakończenia nerwowe pierwszej gałęzi nerwu trójdzielnego. Przydzielenie splotów nerwów podnabłonkowych i zrębowych. Obrzęk rogówki jest przyczyną aberracji barwnych i pojawienia się symptomów "kół tęczowych".

Niedkoronowy przedni nabłonek rogówki składa się z kilku rzędów komórek. Najgłębszy z nich - warstwa wysokich pryzmatycznych komórek podstawnych z dużymi jądrami zwanymi kiełkowymi, tj. Zarodkowymi. Ze względu na szybkie rozmnażanie tych komórek, nabłonek jest odnawiany, wady na powierzchni rogówki są zamknięte. Dwie zewnętrzne warstwy nabłonka składają się z ostro spłaszczonych komórek, w których nawet jądra są równoległe do powierzchni i mają płaską zewnętrzną krawędź. Zapewnia to idealną gładkość rogówki. Pomiędzy otoczkową a podstawową komórką znajdują się 2-3 warstwy wielopłaszczyznowych komórek zabezpieczających całą strukturę nabłonka. Lustrzana gładkość i połysk rogówki jest przekazywana przez płyn łzowy. Ze względu na miganie powiek ruchów jest mieszany z tajnymi meibomian gruczołów i uformowana emulsja jest cienka warstwa pokrycia nabłonek rogówki jak folia prekornealnoy że wyrównuje powierzchnię optyczną, i zapobiega wysychaniu.

Pokrycie nabłonka rogówki jest zdolny do szybkiej regeneracji ochrony rogówki przed szkodliwym wpływem środowiska (wiatr, kurz, temperatura i sufitów, gazowych substancji szkodliwych, termicznych, chemicznych i mechanicznym uszkodzeniem). Rozległe pourazowe, niezainfekowane nadżerki w zdrowej rogówce są zamknięte w ciągu 2-3 dni. Nabłonek wady drobnokomórkowej może być widoczny nawet w martwym oku w pierwszych godzinach po śmierci, jeśli izolowane oko zostanie umieszczone w warunkach termostatu.

Pod nabłonkiem znajduje się cienka (8-10 μm) bezstrukturowa brzeżna błona przednia - tak zwana błona Bowmana. To jest hialinizowana górna część zrębu. Na obwodzie ta błona kończy się, nie sięgając 1 mm do kończyny. Wytrzymała membrana zachowuje kształt rogówki podczas uderzenia, ale nie jest odporna na działanie toksyn bakteryjnych.

Najgrubszą warstwą rogówki jest zrąb. Stroma rogówki składa się z najlepszych płytek, zbudowanych z włókien kolagenowych. Płytki są umieszczone równolegle do siebie i powierzchni rogówki, ale w każdej płytce ujawnia się jej kierunek włókien kolagenowych. Ta struktura zapewnia wytrzymałość rogówki. Każdy chirurg okulista wie, że wykonanie nakłucia w rogówce za pomocą niezbyt ostrych ostrzy jest trudne, a nawet niemożliwe. W tym samym czasie obce ciała lecące z dużą prędkością przebijają je przez cały czas. Między płytkami rogówki znajduje się układ komunikujących się szczelin, w których znajdują się keratocyty (ciała rogówkowe), które są wieloetapowymi płaskimi komórkami - fibrocytami, które tworzą drobną syncytium. Fibrylocyty biorą udział w gojeniu się ran. Oprócz takich utrwalonych komórek, w rogówce znajdują się wędrujące komórki - leukocyty, których liczba gwałtownie rośnie w ognisku zapalnym. Płytki rogówkowe łączy się ze sobą za pomocą środka klejącego zawierającego sól siarczkową sulfurohaluronowego. Cement śluzowy ma taki sam współczynnik załamania z włóknami włókien rogówki. Jest to ważny czynnik, który zapewnia przezroczystość rogówki.

Od wewnątrz elastyczna tylna płyta boczna jest przymocowana do podścieliska - tak zwanej membrany Descemet, która ma cienkie włókienka od substancji takich jak kolagen. W pobliżu kończyny skorupa Descemeta gęstnieje, a następnie jest podzielona na włókna, które pokrywają wnętrze aparatu beleczkowego kąta tęczówki i rogówki. Płaszcz Descemeta jest luźno związany ze zrąbem rogówki i w wyniku gwałtownego spadku ciśnienia wewnątrzgałkowego tworzy fałdy. Przy przecinaniu przez rogówkę membrana descemeta kurczy się i często odsuwa od krawędzi nacięcia. Gdy porównuje się te powierzchnie rany, krawędzie elastycznej tylnej płytki granicznej nie stykają się, dlatego przywrócenie integralności powłoki descemetowej jest opóźnione o kilka miesięcy. Wpływa to na siłę blizny rogówki w ogóle. Przy oparzeniach i ropnych wrzodach substancja rogówki ulega szybkiemu zniszczeniu i tylko membrana Descemeta wytrzymuje tak długo działanie środków chemicznych i proteolitycznych. Jeśli na tle wrzodziejącego defektu znajduje się tylko błona Descemeta, wówczas pod wpływem ciśnienia śródgałkowego wysuwa się do przodu w postaci pęcherzyka (descemetocele).

Wewnętrzną warstwą rogówki jest tak zwany nabłonek tylny (poprzednio nazywany nabłonkiem śródbłonka lub nabłonka desaturowego). Wewnętrzna warstwa rogówki składa się z pojedynczego rzędu płaskich warstw sześciościennych, które są przymocowane, które są przymocowane do błony podstawnej przez wzrost cytoplazmatyczny. Cienkie procesy umożliwiają komórkom rozciąganie się i kurczenie ze zmianami ciśnienia wewnątrzgałkowego i pozostawanie w ich miejscach. W tym samym czasie komórki ciała nie tracą kontaktu ze sobą. Na skrajnym obrzeżu nabłonek tylny pokrywa płaszczem rogówkowym strefy filtracyjnej oka. Istnieje hipoteza, że komórki te mają pochodzenie glejowe. Nie wymieniają się, więc można je nazwać długimi wątróbkami. Liczba komórek maleje wraz z wiekiem. Komórki nabłonka tylnego rogówki w normalnych warunkach nie są zdolne do całkowitej regeneracji. Zastąpienie defektów następuje przez zamknięcie sąsiednich komórek, co prowadzi do ich rozciągania i powiększania. Taki proces zastępowania nie może być nieskończony. Zwykle osoba w wieku 40-60 lat w 1 mm2 nabłonka tylnego rogówki zawiera od 2200 do 3200 komórek. Kiedy ich liczba spada do 500-700 na mm2, może rozwinąć się obrzęk rogówki. W ostatnich latach pojawiły się doniesienia, że w szczególnych warunkach (rozwój nowotworów wewnątrzgałkowych, obfitujących w niszczenie odżywiania tkanek), możliwe jest wykrycie prawdziwego podziału pojedynczych komórek nabłonka tylnego rogówki na obrzeżach.

Tylny rogówki nabłonkowa pojedyncza warstwa komórek wykonuje funkcję pompy podwójnego działania, który zasila dopływ substancji organicznych do zrębu rogówki i wysyła produkty przemiany materii, inną selektywną przepuszczalność dla różnych składników. Tylny nabłonek chroni rogówkę przed nadmierną impregnacją płynem wewnątrzgałkowym.

Pojawienie się nawet małego przekłucia między komórkami prowadzi do obrzęku rogówki i zmniejszenia jej przezroczystości. Wiele cech struktury i fizjologii komórek nabłonka tylnego stało się znane w ostatnich latach w związku z pojawieniem się metody biomikroskopii w lusterku wewnątrzustnym.

Rogówka nie ma naczyń krwionośnych, więc procesy metaboliczne w rogówce są bardzo powolne. Procesy wymiany zachodzą z powodu wilgoci przedniej komory oka, płynu łzowego i małych naczyń obwodowej sieci pętlowej, która znajduje się wokół rogówki. Sieć ta jest utworzona z gałęzi naczyń spojówkowych, rzęskowych i nadtwardówkowych, więc rogówka reaguje na procesy zapalne. W spojówach, twardówce, tęczówce i ciele rzęskowym. Cienka sieć naczyń włosowatych wzdłuż obwodu rąbka wchodzi do rogówki tylko 1 mm.

Pomimo faktu, że nie ma naczyń krwionośnych w rogówce, ma obfite unerwienie, które jest reprezentowane przez troficzne, wrażliwe i wegetatywne włókna nerwowe.

Procesy metabolizmu rogówki są regulowane przez nerwy troficzne, odchodząc od nerwów trójdzielnych i nerwów twarzowych.

Wysoka czułość rogówki jest zapewniona przez układ długich nerwów rzęskowych (z orbitalnej gałęzi nerwu trójdzielnego), które tworzą się wokół splotu nerwu rogówki perilymbalnoe. Wchodząc na rogówkę, tracą osłonkę mielinową i stają się niewidzialne. Rogówka ma trzy warstwy splotów nerwowych - w zrębie, pod błoną podstawną i podnabłonkową. Bliżej powierzchni rogówki zakończenia nerwowe stają się cieńsze, a ich przeplot jest gęstszy.

Każda komórka przedniego nabłonka rogówki ma oddzielny koniec nerwowy. Fakt ten wyjaśnia wysoką wrażliwość dotykową rogówki i wyraźny ból, gdy obnażył zakończeń czuciowych (nabłonka erozji). Wysoka czułość rogówki jest podstawą swojej funkcji ochronnej tak łagodnym dotragivanii do powierzchni rogówki, a przy wietrze oddech występuje bezwarunkowy odruch rogówki - powiekami, gałki obraca się do góry, w ten sposób usuwając rogówki przed niebezpieczeństwem pojawia łzowych przemywania ciecz cząsteczki pyłu. Aferentnych łuk rogówki odruchu prowadzi nerwu trójdzielnego, odprowadzające - nerwu twarzy. Utrata odruchu rogówki występuje z ciężkim uszkodzeniem mózgu (szok, śpiączka). Zniknięcie odruchu rogówki jest wskaźnikiem głębokości znieczulenia. Odruch znika wraz z niektórymi zmianami rogówki i górnego odcinka rdzenia kręgowego szyjnego.

Szybka reakcja naczyń sieci obwodu brzeżnego na jakiekolwiek podrażnienie rogówki powstaje z pomocą nerwów współczulnych i przywspółczulnych, które są obecne w spondzie nerwu okołoobszarowego. Są one podzielone na 2 zakończenia, jeden z nich przechodzi do ścian naczynia, a drugi penetruje rogówkę i styka się z rozgałęzioną siecią nerwu trójdzielnego.

Zwykle rogówka jest przezroczysta. Ta właściwość jest spowodowana specjalną strukturą rogówki i brakiem naczyń krwionośnych. Wypukły wklęsły kształt przezroczystej rogówki zapewnia jej właściwości optyczne. Moc refrakcyjna promieni świetlnych jest indywidualna dla każdego oka i waha się od 37 do 48 D, najczęściej 42-43 D. Centralna strefa optyczna rogówki jest prawie sferyczna. Na obrzeżach rogówka spłaszczyła się nierównomiernie w różnych meridianach.

Funkcje rogówki:

• ponieważ zewnętrzna kapsułka oka pełni funkcję wspomagającą i ochronną ze względu na siłę, wysoką wrażliwość i zdolność do szybkiej regeneracji nabłonka przedniego;
• Jako medium optyczne pełni funkcję przepuszczania światła i załamywania światła dzięki swojej przezroczystości i charakterystycznemu kształtowi.

[1], [2], [3], [4], [5]