Keratoprotetyka

W przypadkach, gdy przeszczep rogówki nie może zapewnić przejrzystego wszczepienia, wykonuje się keratoprotezę - wymianę zmętniałej rogówki na biologicznie obojętny materiał plastyczny. Istnieją 2 rodzaje keratoprotez - niepenetrujące, stosowane w przypadku pęcherzowej obrzękowej rogówki i penetrujące, stosowane w przypadku bielactwa oparzeniowego. Te keratoprotezy mają różne konstrukcje.

Keratoprotezy penetrujące są przeznaczone do leczenia grubo unaczynionych białaczek oparzeniowych, gdy dotknięte są obydwa oczy, gdy funkcja siatkówki jest zachowana, ale nie ma nadziei na przejrzyste wszczepienie przeszczepu rogówki. Operacja jest wykonywana w dwóch etapach. Najpierw białaczka jest rozwarstwiana na dwie płytki, a podtrzymująca metalowa część protezy, wygięta zgodnie z krzywizną rogówki, jest umieszczana w utworzonej kieszeni. Podtrzymująca płytka ma 2 duże otwory na krawędziach. W obrębie tych otworów rozwarstwiona rogówka zrasta się i mocuje keratoprotezę. W środku podtrzymującego plastiku znajduje się okrągły otwór do umieszczenia optycznej części protezy. W pierwszym etapie operacji jest ona zamykana tymczasową wkładką (zatyczką).

Drugi etap operacji wykonuje się po 2-3 miesiącach. W tym czasie płytka podporowa protezy jest już mocno zamocowana w warstwach białaczki. Nad centralnym otworem keratoprotezy wykonuje się trepanację mętnych warstw rogówki o średnicy 2,5 mm. Tymczasowy korek odkręca się specjalnym kluczem. Wycina się wewnętrzne warstwy rogówki, a w miejsce tymczasowej wkładki przykręca się cylinder optyczny. Moc optyczna keratoprotezy obliczana jest indywidualnie dla każdego oka. Średnio wynosi ona 40,0 D. Jeśli operowane oko nie ma soczewki krystalicznej, keratoproteza kompensuje całą moc optyczną oka, tj. 60,0 D. Wewnętrzna i zewnętrzna część cylindra optycznego wystają ponad powierzchnie rogówki, co zapobiega jej przerastaniu.

Po zabiegu pacjenci powinni znajdować się pod nadzorem lekarza, ponieważ mogą wystąpić powikłania. Nadmierny rozrost cylindra optycznego na powierzchni przedniej lub tylnej usuwa się chirurgicznie. Cylinder optyczny można wymienić w przypadku niedopasowania optyki lub niewystarczającego wysunięcia ponad powierzchnię przednią lub tylną. Przy zastosowaniu dwuetapowej techniki chirurgicznej rzadko obserwuje się filtrację płynu w komorze przedniej. Najczęstszym i najbardziej niepokojącym powikłaniem jest odsłonięcie części podtrzymujących keratoprotezę z powodu aseptycznej martwicy powierzchniowych warstw rogówki. Do wzmocnienia protezy stosuje się rogówkę i twardówkę dawcy, autologiczną chrząstkę małżowiny usznej, błonę śluzową wargi i inne tkanki. Aby uniknąć tych powikłań, modele keratoprotezy i techniki chirurgiczne są stale udoskonalane.

W przypadku dystrofii pęcherzowej rogówki wykonuje się keratoplastykę niepenetrującą. Zabieg polega na wprowadzeniu do warstw rogówki przezroczystej płytki z otworami na obwodzie. Pokrywa ona przednie warstwy rogówki przed nadmiernym nasyceniem wilgocią komory przedniej. W wyniku zabiegu zmniejsza się ogólny obrzęk rogówki i nabłonka pęcherzowego, co z kolei uwalnia pacjenta od bólu. Należy jednak zauważyć, że zabieg ten tylko nieznacznie poprawia ostrość wzroku i tylko na krótki okres czasu - do 1-2 lat. Tylne warstwy rogówki pozostają obrzęknięte, a przednie stopniowo pogrubiają się i stają się mętne. W związku z tym obecnie, dzięki udoskonaleniu techniki penetrującej subtotalnej keratoplastyki w przypadku dystrofii obrzękowej rogówki, preferowany jest przeszczep rogówki.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]