Tonometria

Tonometria to pomiar ciśnienia śródgałkowego (ciśnienia wewnątrz oka). Instrumenty używane w tonometrii odkształcają powierzchnię rogówki za pomocą niewielkiej siły, która służy do obliczenia ciśnienia śródgałkowego.

Tonometry są albo aplanacyjne, albo impresyjne. Każdy typ tonometru działa na założeniu, że wszystkie oczy mają taką samą sztywność, grubość rogówki i przepływ krwi.

Tonometr aplanacyjny

Tonometria aplanacyjna, wprowadzona w 1954 r., opiera się na prawie Imberta-Ficka, które mówi, że ciśnienie śródgałkowe jest równe sile potrzebnej do spłaszczenia powierzchni kulistej przez powierzchnię styku tonometru. Tonometria aplanacyjna Goldmanna jest „złotym standardem” i najczęściej stosowaną metodą tonometryczną. Metodę tę stosuje się wyłącznie u pacjenta przy lampie szczelinowej. Rogówkę bada się przez podwójną soczewkę pryzmatyczną umieszczoną na szczycie stożkowej końcówki urządzenia, oświetloną ukośnie kobaltowo-niebieskim światłem. Gdy głowa pacjenta pozostaje nieruchoma, spłaszczony czubek ostrożnie umieszcza się na zabarwionej fluoresceiną, znieczulonej rogówce. Lekarz widzi w lampie szczelinowej menisk filmu łzowego wokół końcówki tonometru. Te fluorescencyjne pierścienie pokrywają się, gdy ciśnienie końcówki staje się równe ciśnieniu śródgałkowemu. Skala urządzenia mierzy siłę w gramach i przelicza ją na milimetry słupa rtęci, mnożąc ją przez dziesięć.

Przy średnicy koła spłaszczającego wynoszącej 3,06 mm napięcie powierzchniowe filmu łzowego równoważy siłę potrzebną do pokonania jego sztywności. W ten sposób przyłożona siła odpowiada ciśnieniu śródgałkowemu. Końcówka spłaszcza powierzchnię rogówki o mniej niż 0,2 mm, wypiera 0,5 μl wilgoci, zwiększa ciśnienie śródgałkowe o 3% i zapewnia wiarygodny wynik pomiaru ±0,5 mm Hg. Przy dużym astygmatyzmie (ponad 3 D) najbardziej płaski południk rogówki powinien być przesunięty o 45° względem osi stożka. Można to łatwo osiągnąć, ustawiając czerwoną linię na górze tonometru na tej samej osi cylindra ujemnego oka.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Tonometr Schiotza

Tonometr Schiotza, stosowany od 1905 r., jest klasycznym tonometrem impresyjnym. Do tonometrii pacjent musi leżeć na plecach. W przeciwieństwie do tonometru aplanacyjnego, stopień wgłębienia rogówki w tonometrze Schiotza jest proporcjonalny do ciśnienia śródgałkowego. Ta deformacja powoduje nieprzewidywalne i stosunkowo duże zmiany objętości śródgałkowej. Tonometr Schiotza waży 16,5 g, jego główny ciężarek jest przymocowany do tłoka i waży 5,5 g. Przy wysokich wartościach ciśnienia śródgałkowego ciężarek ten można zwiększyć do 7,5; 10 lub 15 g. Skalibrowana podstawa tonometru jest ostrożnie umieszczana na rogówce po jej wstępnym znieczuleniu, a swobodny ruch pionowy w dół przymocowanego tłoka określa odczyt na skali. Do oceny ciśnienia śródgałkowego stosuje się tabele przeliczeniowe oparte na danych empirycznych z badań oczu na zwłokach i badań in vivo. W tabelach założono standardową sztywność oka, więc jeśli sztywność twardówki jest zaburzona (np. po operacji odwarstwienia siatkówki), tonometr Schiotza może pokazywać zniekształcone wyniki.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Tonometr Perkinsa

Ten ręczny tonometr aplanacyjny typu Goldmanna jest szczególnie przydatny do badania niemowląt i dzieci. Posiada zasilane bateryjnie źródło światła i może być używany u pacjenta w pozycji pionowej lub leżącej. Siłę aplanacyjną zmienia się poprzez obrót skalibrowanej tarczy za pomocą tego samego urządzenia pomiarowego, co tonometr Goldmanna.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Tono-długopis

Ręczny tonometr tonowy (Mentor Ophthalmix, Santa Barbara) może mierzyć ciśnienie śródgałkowe zarówno u pacjentów siedzących, jak i leżących. Metoda ta jest szczególnie odpowiednia dla dzieci i pacjentów z uszkodzoną lub obrzękniętą rogówką, gdy nie można użyć lampy szczelinowej. W tonometrach typu Mackay-Marg, do których należy tonometr, efekty sztywności rogówki są przenoszone na otaczającą tuleję, tak że centralna płytka mierzy tylko ciśnienie śródgałkowe. Mikroprocesor w tonometrze, podłączony do tensometru, mierzy siłę, z jaką centralna płytka o średnicy 1,02 mm spłaszcza powierzchnię rogówki. Przy 4-10 pomiarach tego samego oka uzyskuje się wynik końcowy ze zmiennością między najniższym a najwyższym dopuszczalnym wynikiem mniejszą niż 5, 10, 20% lub większą.

Pneumotonometr

Pneumotonometr to urządzenie przenośne, którego można używać, gdy nie ma dostępu do lampy szczelinowej. Pacjent może siedzieć lub leżeć na plecach podczas badania, a powierzchnia rogówki badanego oka może być nierówna. Podobnie jak Tono-Pen, ten tonometr typu Mackay-Marg ma wrażliwą powierzchnię w środku, a otaczający go wałek przekazuje siłę niezbędną do pokonania sztywności rogówki.

Centralnym obszarem wrażliwym jest przepona silasticowa pokrywająca tłok powietrza. Gdy ta elastyczna membrana zostanie umieszczona na rogówce, blokuje ona wydostawanie się gazu z tłoka, powodując wzrost ciśnienia powietrza, aż zrówna się z ciśnieniem śródgałkowym. Elektroniczny czujnik mierzy ciśnienie powietrza w komorze.

[ 14 ], [ 15 ]