Ekspert medyczny artykułu
Nowe publikacje
Biomikroskopia ultradźwiękowa w jaskrze
Ostatnia recenzja: 06.07.2025
Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
Biomikroskopia ultradźwiękowa (UBM) przedniego odcinka oka wykorzystuje przetworniki o wysokiej częstotliwości (50 MHz) w celu uzyskania obrazów o wysokiej rozdzielczości (około 50 μm), co pozwala na obrazowanie in vivo przedniego odcinka oka (głębokość penetracji 5 mm). Ponadto można uwidocznić i ocenić relacje anatomiczne struktur otaczających tylną komorę oka, które są ukryte podczas badania klinicznego.
Biomikroskopia ultradźwiękowa jest stosowana do badania normalnych struktur oka i patofizjologii chorób oczu, w tym rogówki, soczewki, jaskry, anomalii wrodzonych, skutków i powikłań operacji przedniego odcinka oka, urazów, torbieli i guzów oraz zapalenia błony naczyniowej oka. Metoda ta jest ważna dla zrozumienia mechanizmów rozwoju i patofizjologii zamknięcia kąta, jaskry złośliwej, zespołu rozproszenia pigmentu i poduszek filtracyjnych. Badania z wykorzystaniem biomikroskopii ultradźwiękowej są jakościowe. Ilościowa i trójwymiarowa analiza obrazu biomikroskopii ultradźwiękowej jest nadal na wczesnym etapie rozwoju.
Jaskra z zamkniętym kątem
Biomikroskopia ultradźwiękowa doskonale nadaje się do badania zamykania się kąta, ponieważ umożliwia jednoczesne obrazowanie ciała rzęskowego, komory tylnej, powiązań tęczówkowo-krystalicznych i struktur kąta.
W ocenie klinicznej możliwego zamknięcia wąskiego kąta ważne jest wykonanie gonioskopii w całkowicie zaciemnionym pomieszczeniu, używając bardzo małego źródła światła dla wiązki lampy szczelinowej, aby uniknąć odbicia światła źrenicy. Wpływ światła zewnętrznego na kształt kąta jest dobrze wykazany przez wykonanie biomikroskopii ultradźwiękowej w warunkach oświetlenia i zaciemnienia.
Siatka beleczkowa nie jest widoczna w biomikroskopii ultrasonograficznej, ale badanie ujawnia tylnopołożoną ostrogę twardówkową. W biomikroskopii ultrasonograficznej ostroga twardówkowa jest widoczna jako najgłębszy punkt na linii dzielącej ciało rzęskowe i twardówkę, gdzie spotykają się one z komorą przednią. Siatka beleczkowa znajduje się przed tą strukturą i za linią Schwalbego.
Jaskry z zamkniętym kątem są klasyfikowane na podstawie lokalizacji struktur anatomicznych lub sił, które powodują, że tęczówka zamyka siateczkę beleczkową. Są one definiowane jako blok mający swój początek w tęczówce (blok źreniczny), ciele rzęskowym (płaska tęczówka), soczewce (jaskra fakomorficzna) i siłach zlokalizowanych za soczewką (jaskra złośliwa).
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]
Względny blok źreniczny
Blokada źreniczna jest najczęstszą przyczyną jaskry z zamkniętym kątem, stanowiącą ponad 90% przypadków. W przypadku blokady źrenicznej odpływ płynu śródgałkowego jest ograniczony ze względu na opór przedostawania się cieczy wodnistej przez źrenicę z komory tylnej do komory przedniej. Zwiększone ciśnienie płynu śródgałkowego w komorze tylnej przemieszcza tęczówkę do przodu, powodując jej wygięcie do przodu, co prowadzi do zwężenia kąta i rozwoju ostrej lub przewlekłej jaskry z zamkniętym kątem.
Jeśli tęczówka jest całkowicie przylutowana do soczewki przez tylne zrosty, taki blok źreniczny jest bezwzględny. Częściej rozwija się blok czynnościowy - względny blok źreniczny. Względny blok źreniczny jest zwykle bezobjawowy, ale wystarcza do apozycyjnego zamknięcia części kąta bez oznak wzrostu ciśnienia śródgałkowego. Następnie stopniowo tworzą się przednie zrosty i rozwija się przewlekłe zamknięcie kąta. Jeśli blok źreniczny jest bezwzględny (całkowity), ciśnienie w komorze tylnej wzrasta i przesuwa obwodową część tęczówki coraz dalej do przodu, aż siateczka beleczkowata zamknie się, a kąt zostanie zablokowany, po czym następuje wzrost ciśnienia śródgałkowego (ostra jaskra z zamkniętym kątem).
Irydotomia laserowa eliminuje różnicę ciśnień między komorą przednią i tylną oraz zmniejsza odchylenie tęczówki, co prowadzi do zmian w anatomii przedniego odcinka oka. Tęczówka przyjmuje płaski lub spłaszczony kształt, kąt tęczówkowo-rogówkowy się poszerza. W rzeczywistości płaszczyzna kontaktu tęczówkowo-soczewkowego się poszerza, ponieważ większość płynu wewnątrzgałkowego spływa przez otwór irydotomiczny, a nie przez źrenicę.
[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]
Tęczówka płaska
W płaskiej tęczówce wyrostki rzęskowe są duże i/lub obracają się do przodu, tak że bruzda rzęskowa jest zatarta, a ciało rzęskowe dociska tęczówkę do siateczki beleczkowej. Komora przednia jest zwykle średniej głębokości, a powierzchnia tęczówki jest tylko nieznacznie odchylona. Obwodowa irydoplastyka laserem argonowym powoduje skurcz tkanki tęczówki i dociska jej obwodową część, odsuwając ją od siateczki beleczkowej.
[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]
Jaskra fakomorficzna
Obrzęk soczewki powoduje zauważalne zmniejszenie głębokości komory przedniej i prowadzi do rozwoju ostrej jaskry zamkniętego kąta z powodu nacisku soczewki na tęczówkę i ciało rzęskowe oraz ich przemieszczenia do przodu. W przypadku leczenia miotycznego zwiększa się długość osiowa soczewki, co powoduje jej przemieszczenie do przodu z późniejszym zmniejszeniem komory przedniej, co paradoksalnie pogarsza sytuację.
Jaskra złośliwa
Jaskra złośliwa (blok rzęskowy) jest chorobą wieloczynnikową, w której następujące elementy odgrywają różną rolę: wcześniejsza ostra lub przewlekła jaskra zamkniętego kąta, płytka komora przednia, przednie przemieszczenie soczewki, blokada źrenicy przez soczewkę lub ciało szkliste, osłabienie więzadełek, przednia rotacja ciała rzęskowego i/lub jego obrzęk, pogrubienie przedniej błony szklistej, powiększenie ciała szklistego i przemieszczenie płynu wewnątrzgałkowego do ciała szklistego lub za nie. Biomikroskopia ultrasonograficzna ujawnia niewielkie odwarstwienie nadrzęskowe, niewidoczne w rutynowych skanach B lub badaniu klinicznym. To odwarstwienie prawdopodobnie jest przyczyną przedniej rotacji ciała rzęskowego. Płyn śródgałkowy wydzielany za soczewką (podczas tylnego przemieszczenia cieczy wodnistej) zwiększa ciśnienie ciała szklistego, co powoduje przesunięcie przesłony tęczówkowo-soczewkowej do przodu, powodując zamknięcie kąta i spłycenie komory przedniej.
[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]
Blok źrenicowy w pseudofakii
Proces zapalny w komorze przedniej po usunięciu zaćmy może prowadzić do pojawienia się tylnych zrostów między tęczówką a soczewką wewnątrzgałkową komory tylnej z rozwojem całkowitego bloku źrenicznego i zamknięciem kąta. Ponadto soczewki komory przedniej mogą również prowadzić do rozwoju bloku źrenicznego.
[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]
Jaskra złośliwa w pseudofakii
Jaskra złośliwa może rozwinąć się po chirurgicznym usunięciu zaćmy z wszczepieniem tylnej komory soczewki wewnątrzgałkowej. Uważa się, że pogrubienie przedniej błony szklistej prowadzi do tylnego odchylenia odpływu cieczy wodnistej z przednim przemieszczeniem ciała szklistego i nałożeniem tęczówki i ciała rzęskowego. Biomikroskopia ultrasonograficzna ujawnia zauważalne przemieszczenie soczewki wewnątrzgałkowej do przodu. Leczenie polega na rozcięciu ciała szklistego laserem neodymowo-yagowym.
Zespół rozproszenia pigmentu i jaskra barwnikowa
Biomikroskopia ultradźwiękowa ujawnia szeroki kąt otwarty. Środkowa część obwodowa tęczówki jest wypukła (odwrotny blok źreniczny), co prawdopodobnie powoduje kontakt między tęczówką a przednimi więzadłami, przy czym kontakt między tęczówką a soczewką jest większy niż w zdrowym oku. Uważa się, że ten kontakt zapobiega równomiernemu rozprowadzaniu płynu śródgałkowego między dwiema komorami, co prowadzi do wzrostu ciśnienia w komorze przedniej. Wraz z akomodacją zwiększa się wypukłość tęczówki.
Gdy mruganie jest tłumione, tęczówka przyjmuje kształt wypukły, który powraca do pierwotnego stanu podczas mrugania, co wskazuje, że czynność mrugania działa jak pompa mechaniczna, wypychając płyn śródgałkowy z komory tylnej do komory przedniej. Po irydotomii laserowej różnica ciśnień między komorą tylną i przednią zanika, zmniejszając wypukłość tęczówki. Tęczówka przyjmuje kształt płaski lub spłaszczony.
Zespół złuszczający
Na najwcześniejszych etapach złuszczony materiał znajduje się na wyrostkach rzęskowych i więzadle Zinna. Biomikroskopia ultradźwiękowa ujawnia ziarnisty obraz, odzwierciedlający wyraźnie widoczne więzadła pokryte złuszczającym materiałem.
Wiele torbieli tęczówkowo-rzęskowych
Często obserwuje się obraz podobny do płaskiej tęczówki, podobnie powiększają się funkcjonujące cysty, przednie położenie wyrostków rzęskowych. Takie zmiany są łatwo wykrywalne w UBM.
Guzy ciała rzęskowego
Biomikroskopia ultradźwiękowa służy do różnicowania formacji litych i torbielowatych tęczówki i ciała rzęskowego. Mierzy się wielkość guza i, jeśli występuje inwazja, określa się jego rozprzestrzenienie się do korzenia tęczówki i powierzchni ciała rzęskowego.
Rozszczep tęczówki
Iridoschisis to zamknięcie rozdzielenia kąta komory przedniej przedniej i tylnej warstwy podścieliska tęczówki. Możliwe jest zamknięcie kąta komory przedniej.