Biomikroskopia ultradźwiękowa jaskry

Dzięki biomikroskopii ultradźwiękowej (UBM) przedniego odcinka, czujniki wysokiej częstotliwości (50 MHz) są wykorzystywane do uzyskania obrazów o wysokiej rozdzielczości (około 50 μm), które pozwalają zobaczyć przedni odcinek oka in vivo (głębokość penetracji - 5 mm). Ponadto, anatomiczne relacje struktur otaczających tylną komorę, które są ukryte podczas badania klinicznego, mogą być wizualizowane i oceniane.

Biomikroskopia ultradźwiękowa jest stosowana do badania prawidłowych struktur oka i patofizjologii chorób oczu, w tym rogówki, soczewki, jaskry, wad wrodzonych, skutków i powikłań operacji w odcinku przednim, urazów, torbieli i guzów, a także zapalenia błony naczyniowej oka. Metoda ta jest ważna dla zrozumienia mechanizmów rozwojowych i patofizjologii zamykania kąta, jaskry złośliwej, zespołu dyspersji pigmentów i poduszek filtracyjnych. Badania z wykorzystaniem biomikroskopii ultradźwiękowej. Ilościowa i trójwymiarowa analiza obrazu biomikroskopii ultradźwiękowej jest wciąż na wczesnym etapie rozwoju.

Jaskra z zamkniętym kątem

Biomikroskopia ultradźwiękowa jest idealna do badania zamknięcia kąta, ponieważ możliwe jest jednoczesne uzyskanie obrazu ciała rzęskowego, komory tylnej, zależności soczewki iriodalnej i struktur kątowych.

W ocenie klinicznej możliwego zamknięcia wąskiego kąta oka ważne jest przeprowadzenie gonioskopii w całkowicie zaciemnionym pomieszczeniu przy użyciu bardzo małego źródła światła dla wiązki lampy szczelinowej w celu uniknięcia odruchu światła źrenicowego. Wpływ światła zewnętrznego na kształt kąta jest dobrze widoczny podczas prowadzenia biomikroskopii ultradźwiękowej w warunkach światła i ciemności.

Sieć beleczkowa nie jest widoczna w biomikroskopii ultradźwiękowej, ale w trakcie badania określa się bodziec twardówki, zlokalizowany z tyłu. W obrazie biomikroskopii ultradźwiękowej ostroga twardówki jest widoczna jako najgłębszy punkt na linii oddzielającej ciało rzęskowe i twardówkę w miejscu ich kontaktu z komorą przednią. Sieć beleczkowa jest przednia względem tej struktury i znajduje się za linią Schwalbe.

Jaskry z zamknięciem kątowym są klasyfikowane na podstawie umiejscowienia struktur anatomicznych lub sił powodujących, że tęczówka zamyka sieć beleczkową. Są one definiowane jako blok pochodzący z poziomu tęczówki (bloku źrenicy), ciała rzęskowego (płaska tęczówka), soczewki (jaskra fakomorficzna) i sił znajdujących się za soczewką (jaskra złośliwa).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Względny blok źreniczny

Blok źrenicy jest najczęstszą przyczyną jaskry z zamkniętym kątem przesączania, ponad 90% przypadków. W przypadku bloku źrenicy odpływ płynu wewnątrzgałkowego jest ograniczony z powodu oporności na przepływ cieczy wodnistej przez źrenicę z tylnej komory do komory przedniej. Wzrost ciśnienia płynu wewnątrzgałkowego w tylnej komorze przemieszcza tęczówkę z przodu, powodując jej odchylenie do przodu, co prowadzi do zwężenia kąta i rozwoju ostrej lub przewlekłej jaskry z zamkniętym kątem przesączania.

Jeśli tęczówka jest całkowicie przylutowana do soczewki przez tylne zrosty, taka jednostka źrenicy jest absolutna. Blok funkcjonalny, względny blok źrenicy, rozwija się częściej. Względny blok źrenicy jest zwykle bezobjawowy, ale jest to wystarczające do przybliżonego zamknięcia części kąta bez oznak wzrostu ciśnienia wewnątrzgałkowego. Potem stopniowo tworzą się przednie synechie i rozwija się chroniczne zamknięcie rogu. Jeśli blok źrenicy jest absolutny (pełny), ciśnienie w tylnej komorze zwiększa się i przesuwa obwodową część tęczówki dalej w kierunku przodu, aż siatka beleczkowa zostanie zamknięta i kąt zostanie zablokowany, a ciśnienie wewnątrzgałkowe zostanie zwiększone (jaskra z ostrym zamknięciem kątowym).

Laserowa irydotomia eliminuje różnicę ciśnień między przednią a tylną komorą i zmniejsza ugięcie tęczówki, co prowadzi do zmian w anatomii przedniego odcinka. Tęczówka przybiera formę płaską lub wygładzoną, a kąt tęczówki rozszerza się. W rzeczywistości płaszczyzna kontaktu iridolentikulyarnogo rozszerza się. Ponieważ większość płynu wewnątrzgałkowego pęcznieje przez otwór irydotomii, a nie przez źrenicę.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Płaska tęczówka

W przypadku płaskiej tęczówki procesy rzęskowe są duże i / lub rozmieszczone z przodu w taki sposób, że bruzda rzęskowa jest zatarta, a ciało rzęskowe dociska tęczówkę do sieci beleczkowej. Komora przednia ma zwykle średnią głębokość, powierzchnia tęczówki lekko się wygina. Obwodowa irydoplastyka laserem argonowym powoduje skurcz tkanki tęczówki i ściska jej część obwodową, odsuwając ją od sieci beleczkowej.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Jaskra Fakomorficzna

Obrzęk soczewki powoduje zauważalne zmniejszenie głębokości komory przedniej i prowadzi do rozwoju ostrej jaskry z zamkniętym kątem przesączania z powodu ciśnienia soczewki na tęczówce i ciele rzęskowym oraz ich przemieszczenia do przodu. Podczas leczenia miotykami długość osiowa soczewki zwiększa się, powodując jej przesunięcie do przodu, a następnie spadek w komorze przedniej, co paradoksalnie pogarsza sytuację.

Jaskra złośliwa

Jaskra złośliwa (blok rzęskowy) jest chorobą wieloczynnikową, w której inną rolę odgrywają: jaskra przednia ostra lub jaskra z zamkniętym kątem przesączania, płytka komora przednia, przesunięcie soczewki przedniej, blok źrenicy soczewki krystalicznej lub ciało szkliste, osłabienie więzadła rzęskowego, rotacja ciała rzęskowego i niedokrwistość. Lub obrzęk, pogrubienie przedniej błony haloidowej, zwiększenie objętości ciała szklistego i ruch płynu wewnątrzgałkowego do lub z ciała szklistego. Stosując biomikroskopię ultradźwiękową, ujawnia się małe oderwanie nadkomorowe, które jest niewidoczne podczas rutynowych skanerów B lub badania klinicznego. To oderwanie jest najwyraźniej przyczyną przedniego obrotu ciała rzęskowego. Płyn wewnątrzgałkowy wydzielany za soczewką (gdy ruch wsteczny cieczy wodnistej) zwiększa ciśnienie ciała szklistego, które przesuwa przeponę irydokrystaliczną do przodu, powodując zamykanie kąta i pękanie komory przedniej.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]

Blok źrenicowy w pseudofakii

Proces zapalny w przedniej komorze po usunięciu zaćmy może prowadzić do pojawienia się tylnej synechii między tęczówką a soczewką wewnątrzgałkową tylnej komory z rozwojem absolutnego bloku źrenicy i zamknięciem kąta. Ponadto soczewki przedniej komory mogą również prowadzić do rozwoju bloku źrenicy.

[34], [35], [36], [37], [38], [39], [40]

Jaskra złośliwa z pseudofakią

Jaskra złośliwa może rozwinąć się po chirurgicznej ekstrakcji zaćmy z implantacją soczewki wewnątrzgałkowej tylnej komory. Zakłada się, że pogrubienie przedniej błony haloidowej prowadzi do odchylenia odpływu cieczy wodnistej w kierunku tylnym z przesunięciem ciała szklistego do przodu i nałożeniem tęczówki i ciała rzęskowego. Gdy biomikroskopia ultradźwiękowa określa zauważalne przesunięcie soczewki wewnątrzgałkowej do przodu. Leczenie polega na przeprowadzeniu neodymowego rozszczepiania laserem YAG ciała szklistego.

[41], [42], [43]

Dyspersyjna dyspersja pigmentu i jaskra pigmentowa

Dzięki biomikroskopii ultradźwiękowej określa się szeroki kąt otwarcia. Środkowo-obwodowa część tęczówki ma kształt wypukły (odwrócony blok źrenicy), który rzekomo tworzy kontakt między tęczówką a przednimi więzadłami cynamonowymi, podczas gdy kontakt między tęczówką a soczewką jest większy niż w zdrowym oku. Uważa się, że ten kontakt zapobiega równomiernemu rozprowadzeniu płynu wewnątrzgałkowego między dwiema komorami, co prowadzi do wzrostu ciśnienia w komorze przedniej. Gdy pomieści się wybrzuszenie tęczówki wzrasta.

Gdy mruganie jest stłumione, tęczówka przyjmuje kształt wypukły, który po mrugnięciu powraca do pierwotnego stanu, co wskazuje, że udział mrugnięcia działa jak mechaniczna pompa do wypychania płynu wewnątrzgałkowego z tylnej komory do przedniej. Po irydotomii laserowej różnica ciśnień między komorą tylną i przednią znika, zmniejszając wybrzuszenie tęczówki. Tęczówka przybiera płaski lub spłaszczony kształt.

Zespół złuszczający

Na najwcześniejszych etapach złuszczony materiał znajduje się w procesach rzęskowych i wiązce zinn. Biomikroskopia ultradźwiękowa ujawnia ziarnisty obraz, który odzwierciedla dobrze widoczne więzadła pokryte substancją złuszczającą.

[44], [45]

Liczne torbiele tęczówki

Często obserwuje się obraz podobny do płaskiej tęczówki, podobnie działające torbiele, przedni układ procesów rzęskowych. Takie zmiany można łatwo określić za pomocą UBM.

[46], [47]

Guzy ciała rzęskowego

Biomikroskopia ultradźwiękowa służy do rozróżniania form stałych i racemicznych tęczówki i ciała rzęskowego. Zmierz wielkość guza iw obecności inwazji określ jego częstość występowania w korzeniu tęczówki i powierzchni ciała rzęskowego.

Irishizisis

Iridoshysis to zamknięcie kąta komory przedniej, oddzielenie przednich i tylnych warstw zrębu tęczówki. Możliwe jest zamknięcie kąta przedniej kamery.

[48], [49]