Badanie hemodynamiki oka

Badanie hemodynamiki oka jest ważne w diagnozie różnych lokalnych i ogólnych stanów patologicznych naczyń. Do przeprowadzenia badania stosuje się następujące główne metody: oftalmodynamometria, oftalmopletyzmografia, oftalmosfigmografia, reoftalmografia, dopplerografia ultradźwiękowa.

Oftalmodynamometria (tonoskopia)

Metoda ta pozwala na określenie poziomu ciśnienia krwi w tętnicy centralnej (CAS) i żyle centralnej (CV) siatkówki za pomocą specjalnego urządzenia - oftalmodynamometru sprężynowego. W praktyce ważniejsze jest zmierzenie ciśnienia skurczowego i rozkurczowego w CAS i obliczenie stosunku tych wskaźników do ciśnienia krwi w tętnicy ramiennej. Metoda ta jest stosowana w diagnostyce mózgowej postaci nadciśnienia, zwężenia i zakrzepicy tętnic szyjnych.

Badanie opiera się na następującej zasadzie: jeśli sztucznie zwiększymy ciśnienie śródgałkowe i wykonamy oftalmoskopię, początkowo można zaobserwować pojawienie się tętna w CAS, co odpowiada momentowi wyrównania ciśnienia śródgałkowego i tętniczego (faza ciśnienia rozkurczowego). Przy dalszym wzroście ciśnienia śródgałkowego tętno tętnicze zanika (faza ciśnienia skurczowego). Ciśnienie śródgałkowe zwiększa się poprzez dociśnięcie czujnika urządzenia do znieczulonej twardówki pacjenta. Odczyty urządzenia, wyrażone w gramach, są następnie przeliczane na milimetry słupa rtęci za pomocą nomogramu Bayarda-Majito. Normalnie ciśnienie skurczowe w tętnicy ocznej wynosi 65-70 mm Hg, rozkurczowe 45-50 mm Hg.

Do prawidłowego odżywienia siatkówki konieczne jest utrzymanie pewnej proporcji pomiędzy ilością ciśnienia krwi w jej naczyniach a poziomem ciśnienia śródgałkowego.

Oftalmopletyzmografia

Metoda rejestrowania i pomiaru wahań objętości oka, które występują w związku ze skurczami serca. Metoda ta jest stosowana do diagnozowania niedrożności w układzie tętnic szyjnych oraz do oceny stanu ścian naczyń wewnątrzgałkowych w jaskrze, miażdżycy i nadciśnieniu.

Oftalmosfigmografia

Metoda badawcza pozwalająca na rejestrację i pomiar wahań tętna w ciśnieniu śródgałkowym podczas czterominutowej tonografii Granta.

Reoftalmografia

Umożliwia ilościową ocenę zmian prędkości przepływu objętościowego krwi w tkankach oka na podstawie ich oporu (impedancji) na przemienny prąd elektryczny o wysokiej częstotliwości: wraz ze wzrostem prędkości przepływu objętościowego krwi impedancja tkanki maleje. Metodę tę można stosować do określania dynamiki procesu patologicznego w układzie naczyniowym oka, stopnia skuteczności leczenia terapeutycznego, laserowego i chirurgicznego oraz do badania mechanizmów rozwoju chorób narządu wzroku.

Dopplerografia ultrasonograficzna

Pozwala określić prędkość liniową i kierunek przepływu krwi w tętnicach szyjnych wewnętrznych i ocznych. Metoda jest stosowana w celach diagnostycznych w przypadku urazów oka i chorób wywołanych procesami zwężenia lub zamknięcia tych tętnic.

Transiluminacja i diafanoskopia gałki ocznej

Struktury wewnątrzgałkowe można badać nie tylko poprzez kierowanie wiązki światła przez źrenicę za pomocą oftalmoskopu, ale także poprzez kierowanie światła do oka przez twardówkę - diascleral transilumination (diaphanoscopy). Transiluminacja oka przez rogówkę nazywana jest transiluminacją. Badania te można wykonywać za pomocą diaphanoskopów zasilanych lampą transiluminacyjną lub światłowodów światłowodowych, które są preferowane, ponieważ nie mają niekorzystnego wpływu termicznego na tkankę oka.

Badanie wykonuje się po dokładnym znieczuleniu gałki ocznej w dobrze zaciemnionym pomieszczeniu. Osłabienie lub zanik blasku można zauważyć w obecności gęstego tworu (guza) wewnątrz oka w momencie, gdy iluminator znajduje się nad nim, lub w przypadku masywnego krwotoku do ciała szklistego. W obszarze przeciwległym do oświetlonego obszaru twardówki, podczas takiego badania, można zobaczyć cień od ciała obcego w ścianie oka, jeśli nie jest zbyt małe i dobrze trzyma światło.

Dzięki prześwietleniu wyraźnie widać pas ciała rzęskowego oraz podspojówkowe pęknięcia twardówki spowodowane stłuczeniem oka.

Angiografia fluoresceinowa siatkówki

Ta metoda badania naczyń siatkówki opiera się na obiektywnym rejestrowaniu przepływu 5-10% roztworu fluoresceiny sodowej przez krwiobieg za pomocą fotografii seryjnej. Metoda opiera się na zdolności fluoresceiny do wytwarzania jasnego blasku po naświetleniu światłem poli- lub monochromatycznym.

Angiografię fluoresceinową można wykonać tylko w obecności przezroczystego ośrodka optycznego gałki ocznej. W celu kontrastowania naczyń siatkówki do żyły łokciowej wstrzykuje się jałowy, apirogenny 5-10% roztwór fluoresceiny sodowej. Do dynamicznej obserwacji przepływu fluoresceiny przez naczynia siatkówki stosuje się specjalne urządzenia: retinofotomy i kamery dna oka różnych modeli.

Gdy barwnik przechodzi przez naczynia siatkówki, rozróżnia się następujące stadia: naczyniówkowe, tętnicze, wczesne i późne żylne. Zazwyczaj czas od wprowadzenia barwnika do jego pojawienia się w tętnicach siatkówki wynosi 8-13 sek.

Wyniki tego badania mają duże znaczenie w diagnostyce różnicowej różnych chorób i uszkodzeń siatkówki i nerwu wzrokowego.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Echokardiografia

Echooftalmografia jest metodą ultradźwiękową badania struktur gałki ocznej, stosowaną w okulistyce do celów diagnostycznych. Metoda opiera się na zasadzie lokalizacji ultradźwięków, która polega na zdolności ultradźwięków do odbijania się od granicy dwóch ośrodków o różnej gęstości. Źródłem i odbiornikiem drgań ultradźwiękowych jest płytka piezoelektryczna umieszczona w specjalnej sondzie, którą przykłada się do gałki ocznej. Odbite i odczuwalne sygnały echa są odtwarzane na ekranie lampy elektronopromieniowej w postaci pionowych impulsów.

Metoda ta służy do pomiaru prawidłowych relacji anatomicznych i topograficznych struktur wewnątrzgałkowych, do diagnozowania różnych stanów patologicznych wewnątrz oka: odwarstwienia siatkówki i naczyniówki, guzów i ciał obcych. Wartość lokalizacji ultradźwiękowej jest szczególnie zwiększona w przypadku obecności zmętnień w ośrodku optycznym oka, gdy zastosowanie głównych metod badawczych - oftalmoskopii i biomikroskopii - jest niemożliwe.

Do przeprowadzenia badania wykorzystuje się specjalistyczne urządzenia – echooftalmoskopy, z których część pracuje w jednowymiarowym trybie A (ECHO-21, EOM-24 itp.), inne zaś w dwuwymiarowym trybie B.

Pracując w trybie A (uzyskanie obrazu jednowymiarowego) można zmierzyć oś przednio-tylną oka i uzyskać sygnały echa od prawidłowych struktur gałki ocznej, a także wykryć niektóre formacje patologiczne wewnątrz oka (skrzepy krwi, ciała obce, guzy).

Badanie w trybie B ma znaczną zaletę, gdyż odtwarza wyraźny dwuwymiarowy obraz, czyli obraz „wycinka” gałki ocznej, co znacznie zwiększa dokładność i zawartość informacyjną badania.

Entoptometria

Ponieważ najczęściej stosowane w praktyce klinicznej metody oceny stanu narządu wzroku (wizometria, perymetria ) nie zawsze dają dokładny i pełny obraz stanu czynnościowego siatkówki i całego analizatora wzrokowego, zachodzi potrzeba stosowania nie bardziej złożonych, ale bardziej informatywnych testów czynnościowych okulistycznych. Należą do nich zjawiska entoptyczne (gr. ento – wewnątrz, ortho – widzę). Termin ten oznacza subiektywne wrażenia wzrokowe pacjenta, które powstają w wyniku oddziaływania odpowiednich i niewystarczających bodźców na pole odbiorcze siatkówki i mogą mieć różną naturę: mechaniczną, elektryczną, świetlną itp.

Mechanofosfen to zjawisko w postaci świecenia oka przy naciskaniu gałki ocznej. Badanie przeprowadza się w ciemnym pomieszczeniu, w izolacji od zewnętrznych bodźców dźwiękowych i świetlnych, a nacisk na oko można wywierać za pomocą szklanego pręta okulistycznego lub poprzez naciskanie palcem przez skórę powiek.

Nacisk na gałkę oczną jest wywierany w czterech kwadrantach w odległości 12-14 mm od rąbka, a pacjent patrzy w kierunku przeciwnym do położenia kwadrantu, w którym przeprowadzana jest stymulacja. Wyniki badania uważa się za pozytywne, jeśli pacjent widzi ciemną plamę z jasną, świetlistą obwódką po przeciwnej stronie od kwadrantu, w którym przeprowadzana jest stymulacja. Wskazuje to na zachowanie funkcji siatkówki w tym konkretnym kwadrancie.

[ 6 ]

Autooftalmoskopia

Metoda pozwalająca ocenić zachowanie stanu funkcjonalnego centralnych odcinków siatkówki nawet przy nieprzezroczystym ośrodku optycznym gałki ocznej. Wyniki badania uważa się za pozytywne, jeżeli przy rytmicznych ruchach końcówki diafanoskopu na powierzchni twardówki (po znieczuleniu kroplowym) pacjent zauważy pojawienie się obrazu „pajęczyny”, „gałęzi drzew bez liści” lub „spękniętej ziemi”, co odpowiada obrazowi rozgałęzienia naczyń siatkówki.

Test paska świetlnego ma na celu ocenę integralności funkcjonalnej siatkówki w nieprzezroczystych ośrodkach optycznych (zmętnienie rogówki, zaćma ). Badanie przeprowadza się, oświetlając cylinder Maddoxa oftalmoskopem, który umieszcza się w badanym oku pacjenta. Jeśli centralne sekcje siatkówki są nienaruszone funkcjonalnie, badany widzi pasek światła skierowany prostopadle do długiej osi pryzmatów cylindra Maddoxa, niezależnie od jego orientacji w przestrzeni.