Rany perforacyjne twardówki

Rozpoznanie penetrującej rany twardówki jest czasami trudne do ustalenia, jeśli w oku nie ma widocznego przez źrenicę i ciało szkliste, nie ma rozwartych brzegów rany, które są pokryte obrzękniętą lub przesiąkniętą krwią spojówką, wypadnięcia błon wewnętrznych lub ciała szklistego.

Przenikająca rana twardówki, w przeciwieństwie do ran rogówki, za którą znajduje się dość głęboka komora przednia, bardzo rzadko może być niepowikłana, tj. nie towarzyszyć jej uszkodzenie głębszych tkanek (błona naczyniowa, siatkówka, ciało szkliste). Podczas leczenia chirurgicznego możliwe jest ustalenie głębokości i rozległości rany twardówki. Pod kontrolą mikroskopu operacyjnego śledzi się wszystkie odgałęzienia rany - do obszarów nieuszkodzonej twardówki. Ponieważ rany twardówki mają własną powłokę spojówkową i są w głębokim kontakcie z przewodem naczyniowym, sklejają się szybciej niż rany rogówki, nigdy nie tworzą przetoki i są wcześnie otoczone nowo powstałymi naczyniami.

Leczenie chirurgiczne rozpoczyna się od założenia 1-2 szwów wędzidełkowych na te mięśnie proste oka, których zaciśnięcie może wprowadzić obszar rany do projekcji szpary oka. Następnie rana spojówki zostaje uwolniona od skrzepów krwi, błon fibrynowych i śluzu za pomocą wacików i gładkiej pęsety. Gdy konfiguracja rany jest w pełni ustalona, zakłada się szwy główne (kształtujące) z nylonu 04-05. Najpierw łączy się ze sobą rogi rany, zaciska się płaty twardówki lub po prostu dzieli się rozciągniętą ranę na krótsze odcinki. Następnie pętle tych szwów są rozłożone, opadające tkanki są odcinane ostrymi mikronożyczkami i natychmiast zawiązuje się wstępne szwy, co zapobiega wypadaniu zawartości. Na jeszcze niezszyte gałęzie rany zakłada się szwy węzłowe z jedwabiu 08. Jeśli rana jest bardzo duża i sięga do tylnego bieguna oka, szwy zakłada się etapami.

Przenikające rany twardówki z wypadnięciem ciała szklistego. a przy małej ranie twardówki konieczne jest wycięcie wypadniętego ciała szklistego, dlatego podczas leczenia operacyjnego wycina się bliznowaciejący podścielisko ciała szklistego za siatkówką w okolicy rany. Uzyskuje się to poprzez umiarkowaną (o 2-3 mm) kompresję wszystkich błon nad uszczelnioną raną poprzez zszycie uszczelki nadtwardówkowej wykonanej z gumy silikonowej. Szwy składane z plecionego lavsanu lub myronu wykonuje się nie bliżej niż 4-5 mm od brzegów rany i wystarczająco głęboko, po przywróceniu turgoru oka którymkolwiek z substytutów ciała szklistego z dodatkiem antybiotyków i kortykosteroidów. Zabieg ten zmniejsza prawdopodobieństwo późniejszego odwarstwienia siatkówki przez trakcję.

Płat zachowanej opony twardej umieszczany jest na powierzchni wypełnienia i twardówce w okolicy rany i mocowany do nadtwardówki za pomocą 3-4 szwów jedwabnych 08.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Perforujące uszkodzenie twardówki z ubytkami tkanki

Jeśli podczas leczenia rany twardówki zostanie stwierdzony defekt, można go umieścić za pomocą kawałka tkanki (twardówki, opony twardej) o odpowiednim kształcie. Defekt twardówki wskazuje na poważne uszkodzenie całego oka, w tym siatkówki, więc interwencja jest raczej zabiegiem kosmetycznym, oszczędzającym narząd, mającym na celu przywrócenie funkcji wzrokowych w uszkodzonym oku. Złożoność tej interwencji polega na tym, że rana jest zszywana z zauważalnym wymuszonym odchyleniem oka od jego normalnego, przeciętnego położenia w oczodole, a to deformuje torebkę włóknistą, zwiększa turgor gałki ocznej i ostatecznie wywołuje masywne zagłębienie ciała szklistego z rozwartej rany.