Rany perforacyjne rogówki i twardówki

W przypadku urazu rogówkowo-twardówkowego strefa rąbka rogówki może pozostać nienaruszona. Takie rany penetrujące mają oddzielne otwory wejściowe i wyjściowe w ścianie gałki ocznej i nazywane są przelotowo-przelotowymi (rzadko są skleroscyfoidalne). Leczenie chirurgiczne rany wejściowej w tak bardzo ciężkim urazie stwarza pewne trudności, ponieważ konieczne jest działanie na oku, które jest nadal białe i bardziej miękkie niż zwykle. O tym, czy zszyć otwór wejściowy w czasie leczenia pierwotnego, decyduje się tylko przy następujących sprzyjających czynnikach: urazowi nie towarzyszy zaćma soczewki, nie ma masywnego krwotoku do ciała szklistego, rana wyjściowa w okolicy tylnego bieguna jest przypuszczalnie mniejsza niż 10 mm i nie wpływa na obszar plamki ani tarczy nerwu wzrokowego, ciśnienie śródgałkowe nie jest bardzo niskie, nie ma oznak endophthalmos ani nacieku ropnego rany. Taka interwencja jest uzasadniona, jeśli los gałki ocznej zależy od zszycia rozległej rany wyjściowej.

Rany okolicy rogówkowo-twardówkowej leczy się w następujący sposób. Najpierw zszywa się rogówkową część rany, ponieważ jest ona bardziej dostępna. Pierwszy szew formujący zakłada się na rąbek, ponieważ jego dokładne ustawienie ma duże znaczenie funkcjonalne i kosmetyczne. Po zakończeniu leczenia rogówkowej części rany przesuwa się je wzdłuż jej twardówkowej części, stopniowo odsłaniając brzegi rany od tkanek powłokowych i uszczelniając przepuszczone odcinki węzłami jedwabnymi szwów 08. Jeśli przebieg rany ma ostre zagięcie lub rozgałęzienia, to na ich narożniki zakłada się grubszą syntetyczną nić (04-05).

Przy wyjściu z drugiego otworu wykonuje się szerokie nacięcie w spojówce i torebce Tenona, tymczasowo oddziela się od twardówki 1-2 mięśnie, zakłada się szew wędzidełkowy na kikut tych mięśni lub na nadtwardówkę - w południkach pośrednich uciska się tkanki oczodołu i ściany zwróconej gałki ocznej szerokimi ostrzami i szpatułkami. Do zakładania szwów używa się zazwyczaj płaskich, lekko zakrzywionych, krótkich (5-7 mm) i stosunkowo mocnych igieł. Obie wargi rany zszywa się kolejno.

Jeśli rana jest równoległa do równika, to zwykłą igłą można założyć tylko szew krzyżowo-materacowy (X-kształtny), który słabo dopasowuje się do brzegów rany. W takich przypadkach stosuje się igły Ohm (z zestawu do operacji odwarstwienia siatkówki), które są specjalnie zaprojektowane do zszywania tkanek głęboko w ranie ruchem „w swoją stronę”. Za pomocą takiej igły zszywa się jednocześnie oba brzegi rany – tylny, a następnie przedni, trzymając ich brzeg wystarczająco mocno.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Zniszczenie gałki ocznej

Gdy torebka włóknista jest bardzo poważnie uszkodzona, a ciało szkliste jest tak utracone, że gałki ocznej nie da się uratować, stosuje się pierwotne enukleację. Należy znaleźć i usunąć wszystkie płaty błon, ponieważ pozostawienie nawet niewielkiego fragmentu tkanki błony naczyniowej może zniweczyć efekt zabiegu. Zazwyczaj próbuje się odtworzyć przynajmniej ogólną strukturę gałki ocznej za pomocą mocnych szwów, wypełniając jej jamę tamponem z gazy turunda lub kulek. Po nabraniu przez gałkę oczną okrągłego kształtu i znanej gęstości, usuwa się ją.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Penetrujące uszkodzenie gałki ocznej z wprowadzeniem ciała obcego

Ciała obce wewnątrzgałkowe z reguły nie podlegają pilnej ekstrakcji, ponieważ uraz poszukiwania często zwiększa ryzyko pozostawienia ich w tkankach. Ciała obce wewnątrzgałkowe natomiast prawie zawsze muszą zostać usunięte ze względu na ryzyko metalozy, wtórnego urazu mechanicznego.

Uraz rogówki lub twardówki wymagający leczenia operacyjnego, z cieniem odłamka metalu na zdjęciach rentgenowskich oczodołu w dwóch projekcjach. Wiadomo, że rany penetrujące oka zdarzają się stosunkowo rzadko (szczególnie w urazach przemysłowych, a nie wojskowych). Dlatego najprawdopodobniej odłamek ten nie wyszedł poza gałkę oczną. Najczęściej takie odłamki są magnetyczne i w 1/5 przypadków łatwo przemieszczają się w jamie oka. W końcowych etapach leczenia chirurgicznego rany końcówka stałego magnesu ocznego Dzhalialshvili jest doprowadzana do jej krawędzi. Jeśli odłamek wydostaje się na magnesie - dobrze; jeśli nie wydostaje się - oznacza to, że jest on albo utrwalony w powłoce lub w soczewce (80% przypadków), albo jest z natury niemagnetyczny. Stosunkowo niska moc tego magnesu i jego stopniowe zbliżanie się do rany stwarzają warunki do całkowicie atraumatycznego przemieszczania się nieutrwalonego odłamka w jamie ciała szklistego i w komorach oka.

Dlatego ryzyko wystąpienia powikłań po tym zabiegu nie przekracza ryzyka, jakie może wystąpić po powtórnej operacji z otwarciem gałki ocznej.

Rana rogówki lub twardówki wymagająca leczenia chirurgicznego, z ciałem obcym niemagnetycznym w widocznym obszarze. Ciała obce niemagnetyczne usuwa się przez ranę zwykłą lub specjalną pęsetą, w zależności od jej wielkości. Do śrutów i innych ciał obcych o podobnym kształcie należy używać narzędzi „łyżkowych”; do fragmentów polimorficznych należy używać narzędzia Gorbana z uchwytem zaciskowym trójzębnym; rzęsy najpewniej chwyta się pęsetą z płaskimi, niekarbowanymi gałęziami; szkło i węgiel - pęsetą z cienkościennymi plastikowymi rurkami na końcach; do drewna nadają się mocne pęsety anatomiczne. Jeśli widoczny fragment jest mały, lepiej usunąć go natychmiast, ponieważ może się wślizgnąć do gałki ocznej podczas szycia. Gdy nie odczuwa się takiego niebezpieczeństwa, warto najpierw zastosować szwy formujące, aby zapewnić sobie możliwość szybkiego uszczelnienia oka natychmiast po usunięciu dużego ciała obcego, ponieważ to właśnie ta manipulacja może otworzyć jamę ciała szklistego i przyczynić się do jego wypadnięcia do rany.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]