Angiografia

Konwencjonalne zdjęcia rentgenowskie nie dają obrazów tętnic, żył i naczyń limfatycznych, ponieważ pochłaniają promienie rentgenowskie w taki sam sposób jak otaczające tkanki. Wyjątkiem są tętnice i żyły płuc, które pojawiają się jako rozgałęzione ciemne paski na tle jasnych pól płucnych. Ponadto u pacjentów z miażdżycą, głównie u osób starszych i niedołężnych, występuje odkładanie się wapnia w ścianach naczyń, a te wapienne blaszki są wyraźnie widoczne na zdjęciach.

Angiografia to badanie rentgenowskie naczyń krwionośnych wykonywane z użyciem środków kontrastowych.

W celu sztucznego kontrastowania do krwi i układu limfatycznego wprowadza się roztwór organicznego związku jodu przeznaczonego do tego celu. W zależności od tego, która część układu naczyniowego jest kontrastowana, rozróżnia się arteriografię, wenografię (flebografię) i limfografię.

Angiografię wykonuje się tylko po ogólnym badaniu klinicznym i tylko w przypadkach, gdy metody nieinwazyjne nie pozwalają na rozpoznanie choroby i zakłada się, że na podstawie obrazu naczyń lub badania przepływu krwi można zidentyfikować uszkodzenia samych naczyń lub ich zmiany w chorobach innych narządów. Należy jednak pamiętać, że angiografia jest badaniem inwazyjnym, związanym z możliwością powikłań i dość znacznym obciążeniem promieniowaniem.

Angiografia jest stosowana do badania hemodynamiki i identyfikacji samej patologii naczyniowej, diagnozowania uszkodzeń i wad rozwojowych narządów oraz identyfikacji zmian zapalnych, dystroficznych i nowotworowych, które powodują dysfunkcję i morfologię naczyń krwionośnych. Angiografia jest niezbędnym krokiem w operacjach wewnątrznaczyniowych.

Przeciwwskazaniami do wykonania angiografii są: bardzo ciężki stan pacjenta, ostre choroby zakaźne, zapalne i psychiczne, ciężka niewydolność serca, wątroby i nerek oraz nadwrażliwość na preparaty jodu.

Możliwość idiosynkrazji na jod ustala się podczas wywiadu z pacjentem przed badaniem, a także przeprowadzając test wrażliwości na preparat jodowy, który ma być użyty. W tym celu pacjentowi podaje się dożylnie 1-2 ml środka kontrastowego. Objawy reakcji alergicznej obejmują ból głowy, nudności, świąd skóry, pokrzywkę, zapalenie spojówek, nieżyt nosa i zaburzenia rytmu serca.

Przed badaniem lekarz musi wyjaśnić pacjentowi konieczność i charakter zabiegu oraz uzyskać jego zgodę na jego wykonanie. Leki uspokajające przepisuje się wieczorem przed angiografią. Rano śniadanie jest anulowane. Włosy w miejscu nakłucia są golone. Premedykacja (leki przeciwhistaminowe, uspokajające, przeciwbólowe) jest wykonywana 30 minut przed badaniem.

Arteriografię wykonuje się poprzez nakłucie naczynia lub cewnikowanie. Nakłucie służy do badania tętnic szyjnych, tętnic i żył kończyn dolnych, aorty brzusznej i jej dużych odgałęzień. Jednak główną metodą angiografii jest obecnie oczywiście cewnikowanie naczynia, które wykonuje się zgodnie z metodą opracowaną przez szwedzkiego lekarza Seldingera.

Ulubionym miejscem cewnikowania jest tętnica udowa. Pacjenta układa się na plecach. Pole operacyjne jest obrabiane i ograniczane jałowymi prześcieradłami. Tętniąca tętnica udowa jest palpowana. Po miejscowym znieczuleniu okołonaczyniowym 0,5% roztworem nowokainy wykonuje się nacięcie skóry o długości 0,3-0,4 cm. Z niego wykonuje się wąskie przejście do tętnicy, używając tępej siły. Do wykonanego przejścia wprowadza się specjalną igłę o szerokim świetle pod niewielkim kątem. Przebija ona ścianę tętnicy, po czym usuwa się kolczyk. Pociągając igłę, jej koniec lokalizuje się w świetle tętnicy. W tym momencie z pawilonu igły wydobywa się silny strumień krwi. Przez igłę wprowadza się do tętnicy metalowy przewodnik, który następnie przesuwa się do tętnicy biodrowej wewnętrznej i wspólnej oraz aorty do wybranego poziomu. Igła zostaje usunięta, a radiopaque cewnik zostaje wprowadzony przez przewodnik do wymaganego punktu układu tętniczego. Jego postęp jest monitorowany na wyświetlaczu. Po usunięciu przewodnika, wolny (zewnętrzny) koniec cewnika zostaje podłączony do adaptera, a cewnik zostaje natychmiast przemyty izotonicznym roztworem chlorku sodu z heparyną.

Wszystkie manipulacje podczas angiografii są wykonywane pod kontrolą telewizji rentgenowskiej. Uczestnicy cewnikowania pracują w fartuchach ochronnych, na które zakładane są sterylne fartuchy. Podczas angiografii stan pacjenta jest stale monitorowany.

Środek kontrastowy wstrzykuje się pod ciśnieniem do badanej tętnicy za pomocą automatycznej strzykawki (wstrzykiwacza) przez cewnik. W tym samym czasie rozpoczyna się obrazowanie rentgenowskie z dużą prędkością. Jego program - liczba i czas zdjęć - ustawia się na panelu sterowania urządzenia. Zdjęcia są natychmiast wywoływane. Po pomyślnym zakończeniu badania cewnik jest usuwany. Miejsce wkłucia jest uciskane przez 8-10 minut, aby zatrzymać krwawienie. Na miejsce wkłucia zakłada się opatrunek uciskowy na 24 godziny. Pacjentowi zaleca się leżenie w łóżku przez ten sam okres. Po 24 godzinach opatrunek jest wymieniany na aseptyczny klej. Stan pacjenta jest stale monitorowany przez lekarza prowadzącego. Obowiązkowe jest mierzenie temperatury ciała i badanie miejsca operowanego.

Najczęstszym powikłaniem angiografii jest powstanie krwiaka w miejscu cewnikowania, gdzie występuje obrzęk. Leczy się go zachowawczo. Ciężkim, ale na szczęście rzadkim powikłaniem jest zatorowość tętnicy obwodowej, której wystąpienie jest objawem niedokrwienia kończyny.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]