Oderwanie (oderwanie) siatkówki

Odwarstwienie siatkówki - oddzielenie warstwy pręcików i stożków (neuro-nabłonka) od nabłonka barwnikowego siatkówki, co jest spowodowane nagromadzeniem płynu podsiatkówkowego między nimi. Oderwaniu siatkówki towarzyszy zakłócenie odżywiania zewnętrznych warstw siatkówki, co prowadzi do szybkiej utraty wzroku.

Oderwanie siatkówki spowodowane jest strukturalnymi cechami tej struktury. Ważną rolę w oderwaniu siatkówki odgrywają procesy dystroficzne w siatkówce i czynności trakcyjne z ciała szklistego.

Objawami odwarstwienia siatkówki są zwężenie obwodowe i zmniejszenie centralnego widzenia, często określane jako "zasłona przed oczami". Objawy towarzyszące obejmują bezbolesne zaburzenia widzenia, w tym fotopsję i liczne nieprzezroczyste zmętnienia. Diagnozę przeprowadza się za pomocą oftalmoskopii pośredniej; zakres oderwania siatkówki może determinować ultrasonografię. Natychmiastowe leczenie jest wskazane, gdy istnieje zagrożenie utraty widzenia centralnego w celu przywrócenia integralności warstw siatkówki. Leczenie odwarstwienia siatkówki polega na stosowaniu ogólnoustrojowych glukokortykoidów, koagulacji laserowej wokół zerwania siatkówki, diatermii lub krioterapii zerwania siatkówki; depresja twardówki, krio-przerywana kriopeksja; fotokoagulacja, retinopeksja pneumatyczna; Chirurgia i wyłuszczenie do ciała szklistego, w zależności od przyczyny i lokalizacji zmiany. We wczesnych stadiach choroby utrata wzroku jest odwracalna, po usunięciu plamki i pogorszeniu widzenia leczenie jest mniej skuteczne.

[1], [2], [3], [4]

Co powoduje oderwanie siatkówki?

Istnieją następujące rodzaje odrywania siatkówki: dystroficzne, traumatyczne i wtórne odwarstwienie siatkówki.

Dystroficzne odwarstwienie siatkówki, zwany również podstawowym, idiopatyczne rhegmatogenous (od greckiego rhegma. - awaria Nieciągłość) występuje z powodu pęknięcia w siatkówce, tak że wnika pod płynu podsiatkówkowego z ciała szklistego. Przedarciowego odwarstwienia pojawia się po raz drugi w odpowiedzi na głębokie wady sensoryczne siatkówki, co zwiększa dostęp podsiatkówkowe cieczy z płynnego ciała szklistego subregionalnym przestrzeni.

Traumatyczne oderwanie siatkówki rozwija się w wyniku bezpośredniego urazu gałki ocznej - stłuczenia lub urazu penetrującego.

Wtórne odwarstwienie siatkówki jest wynikiem różnych chorób oczu: guzy naczyniówki i siatkówki, zapalenie błony naczyniowej oka i siatkówki, mukowiscydozy, zmiany naczyniowe, krwotok, cukrzycowa retinopatia nerek, zakrzepicy środkowej żyły siatkówki i jej gałęzi, retinopatia wcześniaków i anemię sierpowatą, angiomatosis Hippel - Lindau, retinitis Coates i inni.

Neregmatogennoe odwarstwienie siatkówki (oddzielnie bez nieciągłości) może być spowodowana witreoretinalnej rozciąganie (zgodnie z proliferacyjną retinopatią cukrzycy lub anemią sierpowatą) lub przesięk płynu do podsiatkówkową przestrzeni (na przykład, twarde zapalenie błony naczyniowej oka, w szczególności w zespół Vogt-Koyanagi-Harada i pierwotnego lub przerzutowego nowotwory naczyniówkowe).

Niehematologiczne odseparowanie siatkówki może być:

• Trakcja, gdy czuciowa siatkówka oddziela się od nabłonka barwnikowego z powodu napięcia błon witreoretinalnych; źródło płynu podsiatkówkowego jest nieznane. Do głównych przyczyn zalicza się proliferacyjną retinopatię cukrzycową, retinopatię wcześniactwa, anemię sierpowatą, penetrację tylnego odcinka;
• wysiękowy (surowiczy, wtórny), w którym płyn podsiatkówkowy naczyń włosowatych zwiększa dostęp do przestrzeni podsiatkówkowej poprzez uszkodzony nabłonek barwnikowy. Do głównych przyczyn należą guzy naczyniówki, egzofityczny retinoblastoma, choroba Harada, tylne sklerytów, neowaskularyzacja podsiatkówkowa i ciężkie nadciśnienie tętnicze.

Głównym czynnikiem patogenetycznym w rozwoju dystroficznego i traumatycznego oderwania siatkówki jest rozerwanie siatkówki.

Przyczyny powstawania zerwania siatkówki nie zostały w pełni ustalone. Jednak w patogenezie odwarstwienia siatkówki i łez na pewno mają znaczenie zmiany zwyrodnieniowe siatkówki i naczyniówki w działaniu, przez trakcyjnego szklistego i osłabienia więzi między warstwy fotoreceptorów i nabłonka barwnikowego siatkówki.

Wśród obwodowych dystrofii witreochorycznych można konwencjonalnie zidentyfikować najczęstsze postacie.

Zgodnie z lokalizacją należy odróżnić równikową paraoralnye (Y) i linii ząbkowane mieszane formy vitreohorioretinalnyh dystrofii obwodowych, że wykryte w 4-12% z oczu w obrębie populacji. Najgroźniejszym z punktu widzenia pojawienia się pęknięć i oderwania siatkówki jest dystrofia latticularna.

Zwyrodnienie siatkowe siatkówki zwykle znajduje się równikowo lub wcześniej przed równikiem gałki ocznej. Jego charakterystyczną cechą jest sieć splecionych białych linii (zatarte naczynia siatkówki), pomiędzy którymi ujawniają się obszary przerzedzania, zerwania siatkówki i zespolenia witreoretinalnego. Wraz z progresją dystrofii lattowej, na całej długości zmiany ("gigantyczne" nieciągłości) można uformować nie tylko perforację, ale również zastawkę, a także duże nietypowe pęknięcia. Ulubiona lokalizacja jest najwyższą ćwiartką dna, ale istnieją również kołowe warianty dystrofii latticularnej.

Regmatogenne odwarstwienie siatkówki oznacza obecność pęknięcia siatkówki. Często występuje z krótkowzrocznością, po operacji zaćmy lub urazem oka.

Objawy odwarstwienia siatkówki

Oderwanie siatkówki przebiega bezboleśnie. Wczesne objawy odwarstwienia siatkówki mogą obejmować pojawienie się ciemnych lub nieregularnych postaci ułomności pływających w szklistym, fotopsyjnym i niewyraźnym widzeniu. W miarę postępów pacjent zaznacza "zasłonę" lub "całun" przed oczami. W przypadku plamki centralne widzenie jest znacznie zmniejszone.

Rozpoznanie odwarstwienia siatkówki

Bezpośrednia oftalmoskopia może wykazać nierówną powierzchnię siatkówki i jej bańkowatą elewację z zaciemnionymi naczyniami siatkówki. Odwarstwienie siatkówki jest wskazywane przez objawy i dane oftalmoskopowe. Aby wykryć peryferyjne pęknięcia i oderwanie, wykonuje się oftalmoskopię pośrednią z wrażeniem twardówki.

Jeśli krwotok do ciała szklistego z pęknięcia siatkówki przeszkadza w wizualizacji siatkówki, należy podejrzewać jego oderwanie i wykonać badanie USG ze skanowaniem.

[5], [6], [7]

Leczenie odwarstwienia siatkówki

W przypadku zerwania siatkówki, odwarstwienie siatkówki może się rozprzestrzeniać bez leczenia, obejmując całą błonę siatkową. Każdy pacjent z podejrzeniem lub stwierdzonym oderwaniem siatkówki powinien być pilnie zbadany przez okulistę.

Regmatogenne odwarstwienie siatkówki jest leczone przez pęknięcie laserem, krio lub diatermocoagulacją. Można wykonać obniżenie twardówki, podczas którego płyn wypływa z przestrzeni podsiatkówkowej. Przedwczesne pęknięcie siatkówki bez odrywania można zablokować za pomocą kriopeksji przezskórnej; łzy tylne - fotokoagulacja. Ponad 90% warstw rhegmatogennych można leczyć chirurgicznie z uzyskaniem ich adhezji. Jeśli w górnej 2/3 oka dochodzi do pęknięcia, proste oderwanie można leczyć za pomocą pneumatycznej retinopeksji (zabieg ambulatoryjny).

Niezłośliwe odwarstwienie siatkówki, ze względu na obecność trakcji witreoretinalnej, można leczyć witrektomią; transudacyjne odlewy z zapaleniem błony naczyniowej mogą reagować na ogólnoustrojowe glukokortykoidy. Pierwotne guzy naczyniówkowe (złośliwe czerniaki) mogą wymagać wyłuszczenia, chociaż czasami stosuje się radioterapię i miejscową resekcję; Naczyniaki naczyniakowe mogą reagować na miejscową fotokoagulację. Przerzutowe guzy naczyniówkowe, najczęściej z piersi, płuc lub przewodu żołądkowo-jelitowego, mogą dobrze reagować na radioterapię.