Elektroretinografia

Elektroretinografia to metoda rejestrowania całkowitej aktywności bioelektrycznej wszystkich neuronów w siatkówce: ujemnej fali a fotoreceptorów i dodatniej fali b hiper- i depolaryzujących komórek bipolarnych oraz komórek Müllera. Elektroretinografia (ERG) ma miejsce, gdy siatkówka jest wystawiona na bodźce świetlne o różnych rozmiarach, kształtach, długościach fal, intensywnościach, czasie trwania i częstotliwościach powtarzania w różnych warunkach adaptacji do światła i ciemności.

Elektroretinogram rejestruje potencjał czynnościowy siatkówki w odpowiedzi na stymulację światłem o odpowiednim natężeniu, tj. potencjał między aktywną elektrodą rogówki osadzoną w soczewce kontaktowej (lub złotą elektrodą filmową przymocowaną do dolnej powieki) a elektrodą odniesienia na czole pacjenta. Elektroretinogram rejestruje się w warunkach adaptacji do światła (elektroretinogram fotopowy) i adaptacji tempa (elektroretinogram skotopowy). Zazwyczaj elektroretinogram jest dwufazowy.

• fala a - pierwsze ujemne odchylenie od izoliny, którego źródłem są fotoreceptory.
• fala b jest dodatnim odchyleniem generowanym przez komórki Müllera i odzwierciedla bioelektryczną aktywność komórek dwubiegunowych. Amplituda fali b jest mierzona od ujemnego szczytu fali a do dodatniego szczytu fali b, wzrasta wraz z adaptacją do ciemności i wzrostem jasności bodźca świetlnego; fala b składa się z podskładników: b1 (odzwierciedla aktywność pręcików i czopków) i b2 (aktywność czopków). Specjalna technika rejestrowania pozwala nam wyizolować odpowiedzi pręcików i czopków.

Praktyczna wartość elektroretinografii wynika z faktu, że jest to bardzo czuła metoda oceny stanu czynnościowego siatkówki, która pozwala na określenie zarówno najdrobniejszych zaburzeń biochemicznych, jak i poważnych procesów dystroficznych i zanikowych. Elektroretinografia pomaga w badaniu mechanizmów rozwoju procesów patologicznych w siatkówce, ułatwia wczesną różnicową i miejscową diagnostykę chorób siatkówki, służy do monitorowania dynamiki procesu patologicznego i skuteczności leczenia.

Elektroretinogram można zarejestrować z całego obszaru siatkówki i z lokalnego obszaru o różnej wielkości. Lokalny elektroretinogram zarejestrowany z obszaru plamki pozwala ocenić funkcje układu czopków obszaru plamki. Elektroretinogram wywołany bodźcem w postaci odwróconej szachownicy służy do scharakteryzowania neuronu drugiego rzędu.

Podział funkcji układów fotopowego (czopkowego) i skotopowego (pręcikowego) opiera się na różnicy właściwości fizjologicznych czopków i pręcików siatkówki, dlatego stosuje się odpowiednie warunki, w których dominuje każdy z tych układów. Czopki są bardziej wrażliwe na jaskrawoczerwone bodźce prezentowane w warunkach oświetlenia fotopowego po wstępnej adaptacji świetlnej, tłumiącej aktywność pręcików, do częstotliwości migotania powyżej 20 Hz, pręciki - na słabe bodźce achromatyczne lub niebieskie w warunkach adaptacji do ciemności, do częstotliwości migotania do 20 Hz.

Różny stopień zaangażowania układu pręcików i/lub czopków siatkówki w proces patologiczny jest jedną z charakterystycznych oznak każdej choroby siatkówki o podłożu dziedzicznym, naczyniowym, zapalnym, toksycznym, pourazowym lub innym, co determinuje charakter objawów elektrofizjologicznych.

Klasyfikacja elektroretinogramów przyjęta w elektroretinografii opiera się na charakterystykach amplitudowych głównych fal a i b elektroretinogramu, a także ich parametrach czasowych. Wyróżnia się następujące typy elektroretinogramów: normalny, supernormalny, subnormalny (plus- i minus-ujemny), wygasły lub nierejestrowany (nieobecny). Każdy typ elektroretinogramu odzwierciedla lokalizację procesu, stadium jego rozwoju i patogenezę.

Normalny elektroretinogram

Obejmuje 5 typów reakcji. Pierwsze 3 typy są rejestrowane po 30 minutach adaptacji do ciemności (skotopowa), a 2 typy - po 10 minutach adaptacji do rozproszonego oświetlenia o średniej jasności (fotopowa).

Elektroretinogram skotopowy

• reakcja pręcików na biały błysk o niskiej intensywności lub na niebieski bodziec: fala B o wysokiej amplitudzie i fala A o niskiej amplitudzie lub niewykrywalna;
• mieszana reakcja pręcików i czopków na intensywny biały błysk: wyraźne fale a i b;
• potencjały oscylacyjne do jasnego błysku i ze specjalnymi parametrami rejestracji. Oscylacje są rejestrowane na wstępującym „kolanie” fali b i są generowane przez komórki wewnętrznych warstw siatkówki.

Fotopowy elektroretinogram

• Reakcja czopka na pojedynczy jasny błysk składa się z fali a i fali b o małych oscylacjach;
• Odpowiedź czopków jest używana do rejestrowania izolowanej odpowiedzi czopków po stymulacji migoczącym bodźcem o częstotliwości 30 Hz, na którą pręciki są niewrażliwe. Odpowiedź czopków jest zwykle rejestrowana dla błysku do 50 Hz, powyżej którego pojedyncze odpowiedzi nie są rejestrowane (krytyczna częstotliwość fuzji migotania).

Nadnormalny elektroretinogram charakteryzuje się wzrostem fal a i b, który obserwuje się przy pierwszych objawach niedotlenienia, zatrucia lekami, współczulnego zapalenia spojówek itp. Nadnormalna reakcja bioelektryczna podczas urazowego pęknięcia nerwu wzrokowego i jego zaniku jest spowodowana zaburzeniem przewodzenia pobudzenia wzdłuż włókien hamujących siatkówkowo-wzgórzowych. W niektórych przypadkach trudno jest wyjaśnić naturę nadnormalnego elektroretinogramu.

Subnormalny elektroretinogram jest najczęściej wykrywanym typem patologicznego elektroretinogramu, który charakteryzuje się spadkiem fal a i b. Jest on rejestrowany w dystroficznych chorobach siatkówki i naczyniówki, odwarstwieniu siatkówki, zapaleniu błony naczyniowej z udziałem 1. i 2. neuronu siatkówki, przewlekłej niewydolności naczyniowej z upośledzonym mikrokrążeniem, niektórych postaciach retinoschisis (X-chromosomowej, sprzężonej z płcią, zespołu Wagnera) itp.

Negatywny elektroretinogram charakteryzuje się wzrostem lub zachowaniem fali a i małym lub znacznym spadkiem fali b. Negatywny elektroretinogram można zaobserwować w procesach patologicznych, w których zmiany są zlokalizowane w dystalnych częściach siatkówki. Minusowo-ujemny elektroretinogram występuje w niedokrwiennej zakrzepicy żyły środkowej siatkówki, zatruciach lekami, postępującej krótkowzroczności i wrodzonej stacjonarnej ślepocie nocnej, chorobie Ogushi, młodzieńczym rozszczepie siatkówki chromosomu X, metalozach siatkówki i innych typach patologii.

Wygasły lub nieodnotowany (brakujący) elektroretinogram jest elektrofizjologicznym objawem poważnych nieodwracalnych zmian w siatkówce z jej całkowitym odwarstwieniem, rozwiniętą metalozą, procesami zapalnymi w błonach oka, niedrożnością tętnicy środkowej siatkówki, a także patognomonicznym objawem zapalenia barwnikowego siatkówki i ślepoty Lebera. Brak elektroretinogramu jest zauważalny przy dużych nieodwracalnych zmianach w neuronach, które można zaobserwować w dystroficznych, naczyniowych i pourazowych zmianach siatkówki. Elektroretinogram tego typu jest rejestrowany w terminalnym stadium retinopatii cukrzycowej, gdy duży proces proliferacyjny rozprzestrzenia się na dystalne części siatkówki oraz w dystrofii witreoretinalnej Favre'a-Goldmana i Wagnera.