Przedarcia siatkówki

Pęknięcia siatkówki to głębokie defekty siatkówki czuciowej. Pęknięcia siatkówki rozróżnia się na podstawie: patogenezy, morfologii, lokalizacji.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Patogeneza rozdarć siatkówki

Rozdarcia siatkówki są konsekwencją trakcji witreoretinalnych i występują w górnej połowie siatkówki (najczęściej po stronie skroniowej, rzadziej po stronie nosowej). Otwory siatkówki powstają w wyniku przewlekłego zaniku siatkówki i są okrągłe lub owalne. Znajdują się głównie po stronie skroniowej (najczęściej na górze, rzadziej na dole); w porównaniu do rozdarć siatkówki są mniej niebezpieczne.

Morfologia łez siatkówki

Przedarcia siatkówki mogą przybierać różne formy.

• Rozdarcia siatkówki w kształcie litery U (rozdarcia strzałkowe). Rozdarcia te mają zastawkę z wierzchołkiem, który jest podciągany przez ciało szkliste i podstawę przymocowaną do samej siatkówki. Takie rozdarcia składają się z dwóch równoległych pasów, które łączą się na wierzchołku, skierowanych w stronę tylnego segmentu gałki ocznej. Niekompletne rozdarcia w kształcie litery U mogą być liniowe lub w kształcie litery L.
• Rozdarcie siatkówki z „pokrywką”, w którym zastawka ulega całkowitemu oderwaniu, będące konsekwencją odwarstwienia ciała szklistego.
• Rozdarcia to obwodowe pęknięcia wzdłuż „ząbkowanej” linii z ciałem szklistym przyczepionym do tylnej krawędzi rozdarcia siatkówki.
• Olbrzymie rozdarcia siatkówki pokrywają 90 lub więcej obwodu siatkówki. Są reprezentowane przez różne formy rozdarć w kształcie litery U z przyczepieniem ciała szklistego do przedniej krawędzi rozdarcia. Olbrzymie rozdarcia siatkówki są najczęściej zlokalizowane bezpośrednio za linią „ząbkowatą”, a rzadziej - w okolicy równikowej.

Lokalizacja rozdarć siatkówki

• Linia „ząbkowata” to rozdarcie siatkówki u podstawy ciała szklistego.
• Za linią zębatą znajduje się pęknięcie siatkówki pomiędzy tylną krawędzią podstawy ciała szklistego a równikiem.
• Równikowe – rozdarcie siatkówki na równiku.
• Za równikiem – rozdarcie siatkówki za równikiem.
• Plamka żółta to rozdarcie siatkówki w postaci otworu w obszarze plamki żółtej.

Rozdarcia i odwarstwienia siatkówki są czerwone i mają różne kształty. Istnieją rozdarcia perforowane, zastawkowe, zasklepione i atypowe. Rozdarcia mogą być pojedyncze lub wielokrotne, centralne i paracentralne, równikowe i paraoralne (znajdujące się w pobliżu linii zębatej). Rodzaj, lokalizacja i rozmiar rozdarcia w dużej mierze determinują topografię i szybkość rozprzestrzeniania się odwarstwienia siatkówki. Gdy rozdarcia są zlokalizowane w górnej połowie dna oka, odwarstwienie zwykle postępuje znacznie szybciej niż w przypadku dolnych rozdarć i odwarstwień. Rozdarcia są najczęściej zlokalizowane w górnym zewnętrznym kwadrancie dna oka. Po wykryciu jednego rozdarcia siatkówki lekarz musi kontynuować poszukiwania, badając kolejno centralną i paracentralną, a następnie równikową i paraoralną część dna oka wzdłuż południków, ponieważ wykrycie i zablokowanie wszystkich rozdarć siatkówki determinuje zarówno wybór optymalnej metody interwencji, jak i jej skuteczność. Konieczne jest również zidentyfikowanie zrostów witreoretinalnych.

Leczenie odwarstwienia siatkówki

Przy wykonywaniu operacji na nowoczesnym poziomie technicznym możliwe jest uzyskanie adhezji siatkówki u 92-97% pacjentów. We wczesnym okresie pooperacyjnym wskazane jest miejscowe i ogólne leczenie przeciwzapalne niesteroidowymi i sterydowymi lekami, systemowa terapia enzymatyczna w przypadku występowania krwotoków. Następnie wskazane jest przeprowadzenie powtarzających się kursów leczenia, w tym leków normalizujących hemodynamikę i mikrokrążenie oka. Pacjenci operowani z powodu odwarstwienia siatkówki powinni znajdować się pod nadzorem okulisty i unikać przeciążeń fizycznych.